2025浙江金華市義烏市醫(yī)療保障局招聘7人考試模擬試題及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項(xiàng)行為是禁止的（）A.按規(guī)定支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用B.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查C.未經(jīng)批準(zhǔn)動用醫(yī)療保障基金D.建立健全基金監(jiān)管制度答案：C解析：醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，任何未經(jīng)批準(zhǔn)動用基金的行為都是違規(guī)的，嚴(yán)重者構(gòu)成犯罪。按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用、監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、建立監(jiān)管制度都是規(guī)范使用基金的重要措施。2.在醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念（）A.設(shè)置過多的辦理流程B.提供便捷的在線服務(wù)平臺C.定期提高服務(wù)費(fèi)用D.減少服務(wù)窗口數(shù)量答案：B解析：以患者為中心的服務(wù)理念要求最大限度地方便患者，提供便捷的在線服務(wù)平臺能夠減少患者跑腿次數(shù)，提高辦事效率，改善服務(wù)體驗(yàn)。設(shè)置過多流程、提高費(fèi)用、減少窗口都會增加患者負(fù)擔(dān)，與服務(wù)理念相悖。3.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項(xiàng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（）A.保健性檢查費(fèi)用B.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的自理費(fèi)用C.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用答案：D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，主要是住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。保健性檢查、個(gè)人應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用、超出目錄范圍的藥品費(fèi)用通常不納入基金支付范圍。4.醫(yī)療保障政策宣傳中，以下哪種方式最有利于提高政策知曉率（）A.僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件B.通過多種渠道開展政策解讀C.要求所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報(bào)D.每年舉辦一次政策宣講會答案：B解析：政策宣傳效果好壞取決于宣傳方式和覆蓋面。通過新聞媒體、社交平臺、社區(qū)講座等多種渠道開展政策解讀，能夠觸達(dá)更多群眾，提高政策知曉率。單一渠道或次數(shù)少的宣傳方式效果有限。5.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪項(xiàng)屬于社會監(jiān)督的范疇（）A.定期進(jìn)行基金審計(jì)B.建立舉報(bào)投訴機(jī)制C.實(shí)施現(xiàn)場檢查D.開展專項(xiàng)治理行動答案：B解析：社會監(jiān)督主要依靠群眾參與，建立舉報(bào)投訴機(jī)制能夠動員社會力量參與基金監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題。審計(jì)、檢查、治理行動都屬于行政監(jiān)督手段，不屬于社會監(jiān)督范疇。6.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的目標(biāo)是（）A.提高行政人員工作強(qiáng)度B.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同C.增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本D.減少人工服務(wù)窗口答案：B解析：信息化建設(shè)旨在通過技術(shù)手段提升服務(wù)效率和透明度，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。增加工作強(qiáng)度、成本、減少窗口都不符合信息化建設(shè)初衷。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了內(nèi)部控制要求（）A.定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)B.實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換制度C.加強(qiáng)費(fèi)用審核D.提高服務(wù)窗口人員數(shù)量答案：B解析：內(nèi)部控制要求通過制度設(shè)計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換能夠有效防止權(quán)力濫用和利益沖突。業(yè)務(wù)培訓(xùn)、費(fèi)用審核、增加人員都是提升管理水平的措施，但關(guān)鍵崗位輪換更具內(nèi)控針對性。8.醫(yī)療保障待遇享受中，以下哪項(xiàng)屬于即時(shí)結(jié)算范圍（）A.門診慢性病費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行墊付的費(fèi)用D.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用答案：B解析：即時(shí)結(jié)算主要針對住院等急診搶救等需要立即支付的費(fèi)用，便于患者就醫(yī)。門診慢性病、個(gè)人墊付、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用通常需要后續(xù)報(bào)銷，不屬于即時(shí)結(jié)算范圍。9.醫(yī)療保障政策制定中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)最為關(guān)鍵（）A.調(diào)研分析B.專家論證C.起草文件D.征求意見答案：B解析：政策制定的科學(xué)性取決于專家論證環(huán)節(jié)，需要多領(lǐng)域?qū)＜覐膶I(yè)角度評估政策可行性、影響等。調(diào)研分析、起草文件、征求意見都是重要環(huán)節(jié)，但專家論證最能保證政策質(zhì)量。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了便民利民原則（）A.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)B.延長服務(wù)工作時(shí)間C.簡化辦理流程D.增加審核環(huán)節(jié)答案：C解析：便民利民原則要求最大限度簡化辦事流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，讓群眾辦事更方便。提高費(fèi)用、延長工作時(shí)間、增加審核環(huán)節(jié)都會增加群眾負(fù)擔(dān)，與便民原則相悖。11.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪項(xiàng)是禁止的（）A.按規(guī)定支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用B.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查C.未經(jīng)批準(zhǔn)動用醫(yī)療保障基金D.建立健全基金監(jiān)管制度答案：C解析：醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，任何未經(jīng)批準(zhǔn)動用基金的行為都是違規(guī)的，嚴(yán)重者構(gòu)成犯罪。按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用、監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、建立監(jiān)管制度都是規(guī)范使用基金的重要措施。12.在醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念（）A.設(shè)置過多的辦理流程B.提供便捷的在線服務(wù)平臺C.定期提高服務(wù)費(fèi)用D.減少服務(wù)窗口數(shù)量答案：B解析：以患者為中心的服務(wù)理念要求最大限度地方便患者，提供便捷的在線服務(wù)平臺能夠減少患者跑腿次數(shù)，提高辦事效率，改善服務(wù)體驗(yàn)。設(shè)置過多流程、提高費(fèi)用、減少窗口都會增加患者負(fù)擔(dān)，與服務(wù)理念相悖。13.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪項(xiàng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（）A.保健性檢查費(fèi)用B.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的自理費(fèi)用C.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用答案：D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，主要是住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。保健性檢查、個(gè)人應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用、超出目錄范圍的藥品費(fèi)用通常不納入基金支付范圍。14.醫(yī)療保障政策宣傳中，以下哪種方式最有利于提高政策知曉率（）A.僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件B.通過多種渠道開展政策解讀C.要求所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報(bào)D.每年舉辦一次政策宣講會答案：B解析：政策宣傳效果好壞取決于宣傳方式和覆蓋面。通過新聞媒體、社交平臺、社區(qū)講座等多種渠道開展政策解讀，能夠觸達(dá)更多群眾，提高政策知曉率。單一渠道或次數(shù)少的宣傳方式效果有限。15.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪項(xiàng)屬于社會監(jiān)督的范疇（）A.定期進(jìn)行基金審計(jì)B.建立舉報(bào)投訴機(jī)制C.實(shí)施現(xiàn)場檢查D.開展專項(xiàng)治理行動答案：B解析：社會監(jiān)督主要依靠群眾參與，建立舉報(bào)投訴機(jī)制能夠動員社會力量參與基金監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題。審計(jì)、檢查、治理行動都屬于行政監(jiān)督手段，不屬于社會監(jiān)督范疇。16.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的目標(biāo)是（）A.提高行政人員工作強(qiáng)度B.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同C.增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本D.減少人工服務(wù)窗口答案：B解析：信息化建設(shè)旨在通過技術(shù)手段提升服務(wù)效率和透明度，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。增加工作強(qiáng)度、成本、減少窗口都不符合信息化建設(shè)初衷。17.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了內(nèi)部控制要求（）A.定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)B.實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換制度C.加強(qiáng)費(fèi)用審核D.提高服務(wù)窗口人員數(shù)量答案：B解析：內(nèi)部控制要求通過制度設(shè)計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換能夠有效防止權(quán)力濫用和利益沖突。業(yè)務(wù)培訓(xùn)、費(fèi)用審核、增加人員都是提升管理水平的措施，但關(guān)鍵崗位輪換更具內(nèi)控針對性。18.醫(yī)療保障待遇享受中，以下哪項(xiàng)屬于即時(shí)結(jié)算范圍（）A.門診慢性病費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行墊付的費(fèi)用D.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用答案：B解析：即時(shí)結(jié)算主要針對住院等急診搶救等需要立即支付的費(fèi)用，便于患者就醫(yī)。門診慢性病、個(gè)人墊付、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用通常需要后續(xù)報(bào)銷，不屬于即時(shí)結(jié)算范圍。19.醫(yī)療保障政策制定中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)最為關(guān)鍵（）A.調(diào)研分析B.專家論證C.起草文件D.征求意見答案：B解析：政策制定的科學(xué)性取決于專家論證環(huán)節(jié)，需要多領(lǐng)域?qū)＜覐膶I(yè)角度評估政策可行性、影響等。調(diào)研分析、起草文件、征求意見都是重要環(huán)節(jié)，但專家論證最能保證政策質(zhì)量。20.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪項(xiàng)體現(xiàn)了便民利民原則（）A.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)B.延長服務(wù)工作時(shí)間C.簡化辦理流程D.增加審核環(huán)節(jié)答案：C解析：便民利民原則要求最大限度簡化辦事流程，減少不必要的環(huán)節(jié)，讓群眾辦事更方便。提高費(fèi)用、延長工作時(shí)間、增加審核環(huán)節(jié)都會增加群眾負(fù)擔(dān)，與便民原則相悖。二、多選題1.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些行為屬于違規(guī)使用（）A.將基金用于非醫(yī)療保障支出B.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用C.未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用D.擠占挪用醫(yī)療保障基金E.建立健全基金監(jiān)管制度答案：ABD解析：醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，任何違規(guī)使用行為都是不被允許的。將基金用于非醫(yī)療保障支出、對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用、擠占挪用醫(yī)療保障基金都屬于違規(guī)使用基金的行為。未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用可能存在管理問題，但不一定屬于違規(guī)使用。建立健全基金監(jiān)管制度是規(guī)范使用基金的重要措施，不屬于違規(guī)行為。2.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪些措施能夠提高服務(wù)效率（）A.優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程B.推廣使用自助服務(wù)終端C.增加服務(wù)窗口人員數(shù)量D.加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)E.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD解析：提高服務(wù)效率需要從多個(gè)方面入手。優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程能夠減少不必要的環(huán)節(jié)，讓群眾辦事更便捷；推廣使用自助服務(wù)終端能夠分流柜臺壓力，提高辦事效率；加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)能夠提升服務(wù)技能，減少差錯(cuò)率。增加服務(wù)窗口人員數(shù)量可以提高服務(wù)能力，但并不一定是最有效的方式。提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會增加群眾負(fù)擔(dān)，與提高效率的目標(biāo)相悖。3.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（）A.保健性檢查費(fèi)用B.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的自理費(fèi)用C.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用E.未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用答案：ABCE解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，主要是住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。保健性檢查、個(gè)人應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用、超出目錄范圍的藥品費(fèi)用、未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用通常不納入基金支付范圍。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用是基金支付的主要范圍。4.醫(yī)療保障政策宣傳中，以下哪些方式有助于提高政策知曉率（）A.通過新聞媒體進(jìn)行政策解讀B.在社區(qū)開展政策宣講活動C.要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報(bào)D.利用社交平臺發(fā)布政策信息E.僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件答案：ABCD解析：政策宣傳效果好壞取決于宣傳方式和覆蓋面。通過新聞媒體、社區(qū)活動、社交平臺等多種渠道開展政策解讀，能夠觸達(dá)更多群眾，提高政策知曉率。僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件的方式過于單一，覆蓋面有限，不利于提高知曉率。5.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪些措施屬于監(jiān)管手段（）A.定期進(jìn)行基金審計(jì)B.建立舉報(bào)投訴機(jī)制C.實(shí)施現(xiàn)場檢查D.開展專項(xiàng)治理行動E.減少監(jiān)督檢查人員數(shù)量答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金監(jiān)管需要采取多種手段，包括定期進(jìn)行基金審計(jì)、建立舉報(bào)投訴機(jī)制、實(shí)施現(xiàn)場檢查、開展專項(xiàng)治理行動等。這些措施能夠從不同角度發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)問題，保障基金安全。減少監(jiān)督檢查人員數(shù)量會削弱監(jiān)管力量，不利于基金安全。6.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的目標(biāo)是（）A.提高服務(wù)效率和透明度B.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同C.增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本D.減少人工服務(wù)窗口E.提升經(jīng)辦服務(wù)水平答案：ABDE解析：信息化建設(shè)旨在通過技術(shù)手段提升服務(wù)效率和透明度，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，減少人工服務(wù)窗口，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本與信息化建設(shè)目標(biāo)相悖。7.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理中，以下哪些措施體現(xiàn)了內(nèi)部控制要求（）A.實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換制度B.加強(qiáng)費(fèi)用審核C.定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)D.建立健全內(nèi)控制度E.減少審核環(huán)節(jié)答案：ABD解析：內(nèi)部控制要求通過制度設(shè)計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換、加強(qiáng)費(fèi)用審核、建立健全內(nèi)控制度都是有效防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提升人員素質(zhì)的手段，減少審核環(huán)節(jié)則會增加風(fēng)險(xiǎn)，不利于內(nèi)部控制。8.醫(yī)療保障待遇享受中，以下哪些情況需要提供額外材料（）A.參保人員首次就醫(yī)B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.住院治療D.超出報(bào)銷限額E.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更答案：BD解析：參保人員首次就醫(yī)、住院治療通常只需提供身份證等基本材料即可。使用醫(yī)保目錄外藥品、超出報(bào)銷限額等情況需要提供額外材料進(jìn)行說明和審核。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更屬于管理事項(xiàng)，不需要參保人員提供額外材料。9.醫(yī)療保障政策制定中，以下哪些環(huán)節(jié)需要公眾參與（）A.政策調(diào)研分析B.政策專家論證C.政策起草D.政策征求意見E.政策宣傳解讀答案：ADE解析：為了使政策更加科學(xué)合理，需要公眾參與政策制定過程。政策調(diào)研分析、政策征求意見、政策宣傳解讀環(huán)節(jié)都可以邀請公眾參與，聽取意見建議。政策專家論證主要依靠專業(yè)人士，公眾參與較少。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪些措施體現(xiàn)了便民利民原則（）A.簡化辦事流程B.推廣使用電子發(fā)票C.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)D.延長服務(wù)工作時(shí)間E.增加服務(wù)窗口數(shù)量答案：ABD解析：便民利民原則要求最大限度地方便群眾，簡化辦事流程、推廣使用電子發(fā)票、延長服務(wù)工作時(shí)間都能夠讓群眾辦事更方便。提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會增加群眾負(fù)擔(dān)，與便民原則相悖。增加服務(wù)窗口數(shù)量能夠提高服務(wù)能力，但并不一定是最有效的方式。二、多選題11.醫(yī)療保障基金使用管理中，以下哪些行為屬于違規(guī)使用（）A.將基金用于非醫(yī)療保障支出B.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用C.未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用D.擠占挪用醫(yī)療保障基金E.建立健全基金監(jiān)管制度答案：ABD解析：醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，必須嚴(yán)格按照規(guī)定使用，任何違規(guī)使用行為都是不被允許的。將基金用于非醫(yī)療保障支出、對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)支付費(fèi)用、擠占挪用醫(yī)療保障基金都屬于違規(guī)使用基金的行為。未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用可能存在管理問題，但不一定屬于違規(guī)使用。建立健全基金監(jiān)管制度是規(guī)范使用基金的重要措施，不屬于違規(guī)行為。12.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪些措施能夠提高服務(wù)效率（）A.優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程B.推廣使用自助服務(wù)終端C.增加服務(wù)窗口人員數(shù)量D.加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)E.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)答案：ABD解析：提高服務(wù)效率需要從多個(gè)方面入手。優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程能夠減少不必要的環(huán)節(jié)，讓群眾辦事更便捷；推廣使用自助服務(wù)終端能夠分流柜臺壓力，提高辦事效率；加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)能夠提升服務(wù)技能，減少差錯(cuò)率。增加服務(wù)窗口人員數(shù)量可以提高服務(wù)能力，但并不一定是最有效的方式。提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會增加群眾負(fù)擔(dān)，與提高效率的目標(biāo)相悖。13.醫(yī)療保障待遇支付中，以下哪些費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（）A.保健性檢查費(fèi)用B.應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的自理費(fèi)用C.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用D.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用E.未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用答案：ABCE解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，主要是住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。保健性檢查、個(gè)人應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用、超出目錄范圍的藥品費(fèi)用、未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用通常不納入基金支付范圍。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用是基金支付的主要范圍。14.醫(yī)療保障政策宣傳中，以下哪些方式有助于提高政策知曉率（）A.通過新聞媒體進(jìn)行政策解讀B.在社區(qū)開展政策宣講活動C.要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼宣傳海報(bào)D.利用社交平臺發(fā)布政策信息E.僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件答案：ABCD解析：政策宣傳效果好壞取決于宣傳方式和覆蓋面。通過新聞媒體、社區(qū)活動、社交平臺等多種渠道開展政策解讀，能夠觸達(dá)更多群眾，提高政策知曉率。僅在官方網(wǎng)站發(fā)布政策文件的方式過于單一，覆蓋面有限，不利于提高知曉率。15.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，以下哪些措施屬于監(jiān)管手段（）A.定期進(jìn)行基金審計(jì)B.建立舉報(bào)投訴機(jī)制C.實(shí)施現(xiàn)場檢查D.開展專項(xiàng)治理行動E.減少監(jiān)督檢查人員數(shù)量答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金監(jiān)管需要采取多種手段，包括定期進(jìn)行基金審計(jì)、建立舉報(bào)投訴機(jī)制、實(shí)施現(xiàn)場檢查、開展專項(xiàng)治理行動等。這些措施能夠從不同角度發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)問題，保障基金安全。減少監(jiān)督檢查人員數(shù)量會削弱監(jiān)管力量，不利于基金安全。16.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的目標(biāo)是（）A.提高服務(wù)效率和透明度B.實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同C.增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本D.減少人工服務(wù)窗口E.提升經(jīng)辦服務(wù)水平答案：ABDE解析：信息化建設(shè)旨在通過技術(shù)手段提升服務(wù)效率和透明度，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，減少人工服務(wù)窗口，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。增加系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)成本與信息化建設(shè)目標(biāo)相悖。17.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理中，以下哪些措施體現(xiàn)了內(nèi)部控制要求（）A.實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換制度B.加強(qiáng)費(fèi)用審核C.定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)D.建立健全內(nèi)控制度E.減少審核環(huán)節(jié)答案：ABD解析：內(nèi)部控制要求通過制度設(shè)計(jì)防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行關(guān)鍵崗位輪換、加強(qiáng)費(fèi)用審核、建立健全內(nèi)控制度都是有效防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提升人員素質(zhì)的手段，減少審核環(huán)節(jié)則會增加風(fēng)險(xiǎn)，不利于內(nèi)部控制。18.醫(yī)療保障待遇享受中，以下哪些情況需要提供額外材料（）A.參保人員首次就醫(yī)B.使用醫(yī)保目錄外藥品C.住院治療D.超出報(bào)銷限額E.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更答案：BD解析：參保人員首次就醫(yī)、住院治療通常只需提供身份證等基本材料即可。使用醫(yī)保目錄外藥品、超出報(bào)銷限額等情況需要提供額外材料進(jìn)行說明和審核。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更屬于管理事項(xiàng)，不需要參保人員提供額外材料。19.醫(yī)療保障政策制定中，以下哪些環(huán)節(jié)需要公眾參與（）A.政策調(diào)研分析B.政策專家論證C.政策起草D.政策征求意見E.政策宣傳解讀答案：ADE解析：為了使政策更加科學(xué)合理，需要公眾參與政策制定過程。政策調(diào)研分析、政策征求意見、政策宣傳解讀環(huán)節(jié)都可以邀請公眾參與，聽取意見建議。政策專家論證主要依靠專業(yè)人士，公眾參與較少。20.醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中，以下哪些措施體現(xiàn)了便民利民原則（）A.簡化辦事流程B.推廣使用電子發(fā)票C.提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)D.延長服務(wù)工作時(shí)間E.增加服務(wù)窗口數(shù)量答案：ABD解析：便民利民原則要求最大限度地方便群眾，簡化辦事流程、推廣使用電子發(fā)票、延長服務(wù)工作時(shí)間都能夠讓群眾辦事更方便。提高辦理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會增加群眾負(fù)擔(dān)，與便民原則相悖。增加服務(wù)窗口數(shù)量能夠提高服務(wù)能力，但并不一定是最有效的方式。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，任何單位和個(gè)人都不得擠占、挪用。答案：正確解析：醫(yī)療保障基金是依法籌集的公共資金，專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。法律明確規(guī)定，醫(yī)療保障基金必須?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人都不得擠占、挪用，以確?；鸬陌踩陀行褂?。擠占、挪用醫(yī)療保障基金是嚴(yán)重的違法行為，會受到法律的嚴(yán)厲制裁。因此，題目表述正確。2.參保人員只要按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，就可以享受所有的醫(yī)療保障待遇。答案：錯(cuò)誤解析：參保人員按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是享受醫(yī)療保障待遇的前提條件，但并非所有醫(yī)療保障待遇都能無條件享受。享受待遇通常還需要滿足其他條件，例如，使用藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)、是否達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)等。不同險(xiǎn)種的待遇享受條件也有所不同。因此，題目表述錯(cuò)誤。3.醫(yī)療保障待遇支付中，個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等所有醫(yī)療費(fèi)用。答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障待遇支付中，個(gè)人賬戶資金主要用于支付門診費(fèi)用，部分也可用于支付住院費(fèi)用的個(gè)人自付部分。但個(gè)人賬戶資金不能用于支付所有醫(yī)療費(fèi)用，特別是需要統(tǒng)籌基金支付的大額醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金的使用范圍是有限的，主要目的是減輕參保人員在門診階段的部分醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，題目表述錯(cuò)誤。4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用醫(yī)療保障基金情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。答案：正確解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的支付和管理，有權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的使用醫(yī)療保障基金情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。這是保障基金安全、防止違規(guī)使用的重要措施。監(jiān)督檢查可以發(fā)現(xiàn)并糾正定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中存在的問題，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)療保障基金的安全有效使用。因此，題目表述正確。5.醫(yī)療保障政策制定后，一般不需要再進(jìn)行評估和調(diào)整。答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障政策制定后，還需要進(jìn)行持續(xù)的評估