一、前言老年人因肌肉力量減退、平衡能力下降、視力聽力退化及慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、帕金森病）影響，跌倒風險顯著高于其他人群。據(jù)統(tǒng)計，養(yǎng)老機構內老年人跌倒發(fā)生率約為10%-20%/年，其中約10%-15%會導致骨折、顱內出血等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。養(yǎng)老中心作為老年人長期照護場所，需建立閉環(huán)式跌倒管理體系，涵蓋“預防-預警-處理-復盤-康復”全流程，確保跌倒事件發(fā)生時能快速、專業(yè)、規(guī)范處理，最大程度降低傷害。本流程結合養(yǎng)老機構實際場景設計，適用于護理員、護士、管理人員等一線照護人員。二、跌倒預防與預警機制（前置環(huán)節(jié)）核心目標：降低跌倒發(fā)生概率，提前識別風險并預警。1.日常環(huán)境風險排查地面管理：每日早中晚三次檢查公共區(qū)域（走廊、餐廳、衛(wèi)生間）及房間地面，確保干燥、無積水、無障礙物（如散落的物品、電線）；鋪防滑墊（衛(wèi)生間、浴室），避免使用光滑地磚。設施安全：檢查扶手（走廊、衛(wèi)生間、床頭）是否牢固，高度適宜（約80-90cm）；家具擺放整齊，避免遮擋通道；燈光亮度充足（尤其是夜間走廊、衛(wèi)生間），避免眩光。設備維護：定期檢查輪椅、拐杖、助行器等輔助器具的穩(wěn)定性，確保無松動、損壞。2.老年人跌倒風險評估評估工具：采用Morse跌倒風險評估量表（滿分125分），對新入住老人、病情變化（如突發(fā)頭暈、乏力）或用藥調整（如使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）的老人進行評估：高風險（≥45分）：標注“跌倒高風險”標識，增加巡視頻率（每30分鐘一次），協(xié)助日?；顒樱ㄈ缙鹕怼⑷鐜?。中風險（25-44分）：每日評估，提醒使用輔助器具，避免單獨行動。低風險（≤24分）：每周評估，加強健康宣教。3.照護流程中的預防措施用藥管理：提醒老人按時服用降壓藥、降糖藥，觀察用藥后反應（如頭暈、乏力），避免用藥后立即起身或行走?；顒又笇В簠f(xié)助老人進行適度運動（如散步、太極拳），增強肌力和平衡能力；避免劇烈運動或快速轉身。穿著與物品放置：提醒老人穿防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），衣物長度適宜（避免絆倒）；常用物品（水杯、遙控器）放置在伸手可及的地方，避免彎腰或踮腳取物。4.預警系統(tǒng)配置與使用硬件設備：在公共區(qū)域、房間安裝監(jiān)控攝像頭（覆蓋走廊、衛(wèi)生間、床頭），連接護理站報警系統(tǒng)；每個房間配備床頭呼叫器，老人可隨時呼叫工作人員。響應機制：監(jiān)控值班人員發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，立即通過對講機通知就近的護理員；護理員接到呼叫器報警后，2分鐘內趕到現(xiàn)場。三、跌倒發(fā)生時的即時響應（第一時間行動）核心原則：快速到達、避免二次傷害、優(yōu)先保障生命安全。1.快速到達現(xiàn)場護理員/工作人員接到報警或發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，2分鐘內趕到現(xiàn)場，保持冷靜，避免驚慌。若老人處于危險環(huán)境（如靠近火源、馬路、樓梯邊緣），需快速轉移至安全區(qū)域（轉移時保持老人身體平穩(wěn)，避免拉扯）。2.初始安全判斷（不隨意移動）禁止動作：不要立即扶老人起身或移動肢體（除非有致命危險），避免加重骨折、內出血等損傷（如髖部骨折隨意扶起可能導致骨折端移位，加重疼痛和血管損傷）。觀察環(huán)境：判斷跌倒原因（如地面滑、沒扶扶手、頭暈），避免后續(xù)同類事件發(fā)生。3.意識與生命體征評估意識評估：輕拍老人肩膀并呼喊（如“李阿姨，您還好嗎？”），觀察有無反應（如睜眼、說話、動手）。意識清醒：詢問“哪里疼？”“怎么跌倒的？”，了解受傷情況。意識不清：立即檢查呼吸、脈搏（觸摸頸動脈，觀察胸部起伏），若呼吸停止、脈搏消失，立即啟動心肺復蘇（CPR）。生命體征：測量血壓、心率（若有條件），觀察有無面色蒼白、大汗、呼吸困難等休克表現(xiàn)。4.呼叫支援與信息傳遞立即呼叫護理站支援（如“302房間老人跌倒，意識不清，需要急救箱和醫(yī)生”），告知跌倒地點、老人狀態(tài)（意識、呼吸、受傷部位）。若老人意識清醒，安撫情緒（如“阿姨，別害怕，我們陪著您，醫(yī)生馬上來”），避免老人緊張。四、現(xiàn)場評估與初步處理（專業(yè)干預）核心目標：系統(tǒng)評估受傷情況，采取臨時處理措施，為醫(yī)療救援爭取時間。1.系統(tǒng)評估（ABCDE法則）采用急救通用的ABCDE流程，全面評估老人狀態(tài)：A（氣道）：檢查氣道是否通暢，有無嘔吐物、假牙阻塞；若意識不清，將頭偏向一側，清除口腔異物。B（呼吸）：觀察胸部起伏（每分鐘12-20次為正常），有無呼吸困難、發(fā)紺（嘴唇發(fā)紫）。C（循環(huán)）：檢查有無出血（如傷口滲血、皮下淤血），測量血壓（正常范圍：收縮壓____mmHg，舒張壓60-90mmHg），觀察有無休克跡象（如血壓下降、四肢冰冷）。D（殘疾）：評估神經(jīng)功能（如肢體活動能力、感覺），檢查有無肢體麻木、無力、口角歪斜等中風表現(xiàn)；使用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）評估意識狀態(tài)（滿分15分，≤8分為昏迷）。E（暴露）：緩慢解開老人衣物（避免拉扯受傷部位），檢查全身有無外傷（如擦傷、裂傷、腫脹、畸形）。2.外傷與骨折的初步識別外傷：觀察有無傷口（如皮膚破損、滲血）、淤青（皮下出血）、腫脹（如腳踝、手腕腫脹）。骨折跡象：疼痛：老人訴說“髖部疼”“胳膊不能動”，觸摸時因疼痛躲避?；危褐w出現(xiàn)異常形態(tài)（如手臂彎曲、腿部縮短）。活動受限：無法移動受傷肢體（如不能站立、不能抬胳膊）。骨擦音：移動肢體時聽到骨頭摩擦的聲音（避免主動誘發(fā)，防止加重損傷）。3.臨時處理措施止血：若有傷口出血，用干凈紗布或毛巾按壓止血（壓迫5-10分鐘），避免頻繁松開（防止凝血塊脫落）；若出血量大，用止血帶（如布條、繃帶）扎在傷口上方（靠近心臟一側），標注扎帶時間（每30分鐘放松1次，避免肢體缺血壞死）。骨折固定：用木板、硬紙板或雜志等固定骨折部位（如手臂骨折，用木板固定手臂，用繃帶或布條纏繞），避免移動；若為髖部骨折，保持老人仰臥位，用枕頭或被子墊在兩腿之間，避免雙腿交叉（防止骨折端移位）。體位調整：意識清醒的老人，可調整為舒適體位（如半坐臥位），避免壓迫受傷部位；意識不清的老人，保持側臥位（復蘇體位），防止嘔吐物窒息。五、后續(xù)醫(yī)療干預與家屬溝通核心目標：及時轉運至醫(yī)院，確保醫(yī)療銜接，安撫家屬情緒。1.聯(lián)系醫(yī)療救援與家屬醫(yī)療救援：立即撥打120，告知老人情況（如“70歲女性，跌倒后意識不清，髖部疼痛，無法移動”），提供養(yǎng)老中心地址（如“XX路XX號XX養(yǎng)老中心”）。家屬溝通：盡快聯(lián)系老人家屬（如子女），告知跌倒情況（如“您母親在衛(wèi)生間跌倒，目前意識清醒，髖部有點疼，我們已經(jīng)叫了120，醫(yī)生馬上來”），安撫情緒（如“別著急，我們會陪著老人，直到您來”），詢問老人既往病史（如“您母親有沒有高血壓、糖尿?。坑袥]有吃過什么藥？”），為醫(yī)生提供參考。2.轉運中的照護要點轉運前準備：整理老人的病歷（如既往病史、用藥清單）、身份證（若有）、醫(yī)保卡，交給陪同轉運的工作人員。轉運時照護：用擔架轉運老人（避免用椅子或輪椅，防止加重骨折），保持老人身體平穩(wěn)，避免震動；陪同工作人員全程觀察老人狀態(tài)（如意識、呼吸、血壓），若出現(xiàn)呼吸停止、心跳驟停，立即停止轉運，進行CPR。3.與醫(yī)院的信息交接信息傳遞：向接診醫(yī)生提供詳細信息（如：跌倒時間、地點、原因（如“上午10點，在衛(wèi)生間跌倒，地面滑”）；老人狀態(tài)（如“跌倒后意識清醒，訴髖部疼痛，無法站立”）；現(xiàn)場處理情況（如“已經(jīng)固定髖部，用枕頭墊在兩腿之間”）；既往病史（如“高血壓、糖尿病，長期服用降壓藥”）；用藥情況（如“今天早上吃了降壓藥，沒吃降糖藥”）。資料交接：將老人的病歷、檢查報告（如近期的血常規(guī)、血糖）交給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行診斷。六、記錄與復盤（持續(xù)改進）核心目標：分析跌倒原因，制定改進措施，避免同類事件重復發(fā)生。1.跌倒事件詳細記錄記錄內容：使用養(yǎng)老中心統(tǒng)一的《跌倒事件記錄表》，記錄以下信息：老人基本信息（姓名、性別、年齡、房間號）；跌倒時間、地點、環(huán)境（如“2024年5月10日10:00，衛(wèi)生間，地面濕滑”）；跌倒原因（如“地面滑、沒扶扶手、頭暈”）；老人狀態(tài)（意識、呼吸、血壓、受傷部位）；現(xiàn)場處理過程（如“立即趕到現(xiàn)場，未移動老人，檢查意識清醒，固定髖部，撥打120”）；醫(yī)療救援情況（如“120到達時間10:15，轉運至XX醫(yī)院”）；家屬反饋（如“子女10:30到達，陪同轉運”）。2.多部門復盤分析（原因排查）復盤會議：跌倒事件后24小時內，組織護理員、護士、醫(yī)生、管理人員、后勤人員召開復盤會議，分析跌倒原因：環(huán)境因素：地面是否滑？扶手是否牢固？燈光是否充足？照護因素：護理員是否按時巡視？是否協(xié)助老人如廁？是否提醒使用扶手？老人自身因素：是否有頭暈、乏力等癥狀？是否服用了影響平衡的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）？是否穿了不合適的鞋子？管理因素：是否定期進行環(huán)境排查？是否對老人進行了跌倒風險評估？是否對工作人員進行了培訓？3.改進措施制定與落實根據(jù)復盤結果，制定針對性改進措施（如：環(huán)境因素：增加衛(wèi)生間地面防滑墊，每日兩次檢查地面干燥情況；照護因素：將高風險老人的巡視頻率從每小時一次增加到每30分鐘一次，要求護理員協(xié)助高風險老人如廁；老人自身因素：調整老人的用藥時間（如降壓藥改為飯后服用，避免空腹時頭暈），提醒老人穿防滑鞋；管理因素：每周進行一次環(huán)境排查，每月進行一次跌倒風險評估，每季度進行一次工作人員培訓。落實與跟蹤：將改進措施分配給具體責任人（如后勤人員負責環(huán)境排查，護理組長負責巡視頻率），定期檢查落實情況（如每周檢查衛(wèi)生間地面，每月檢查巡視記錄），確保措施執(zhí)行到位。七、康復期照護與再跌倒預防核心目標：促進老人功能恢復，降低再跌倒風險。1.康復計劃實施物理治療：根據(jù)醫(yī)院的康復建議，由物理治療師指導老人進行康復訓練（如：平衡訓練：站在平衡墊上，雙手扶著椅子，練習站立（逐漸增加時間）；肌力訓練：用彈力帶練習手臂、腿部肌肉（如坐姿抬腿）；步態(tài)訓練：在護理員協(xié)助下，使用助行器練習行走（逐漸增加距離）。日常生活能力訓練：指導老人自己穿衣、吃飯、洗漱（如用勺子吃飯，用輔助器具穿襪子），提高生活自理能力。2.照護計劃調整個性化支持：根據(jù)老人的康復情況，調整照護計劃（如：若老人平衡能力差，增加護理員協(xié)助行走的次數(shù)；若老人手臂肌力弱，將常用物品放在更低的位置（如床頭柜），避免彎腰取物。用藥監(jiān)測：觀察老人用藥后的反應（如降壓藥是否導致頭暈），及時告知醫(yī)生調整用藥。3.老人與家屬的教育指導老人教育：提醒老人（如：不要單獨行動（尤其是如廁、洗澡時），要呼叫護理員協(xié)助；穿防滑鞋，避免穿拖鞋；起身時要慢（先坐起來，停留30秒，再站起來，避免體位性低血壓）；若有頭暈、乏力等癥狀，立即坐下或扶住物體，呼叫護理員。家屬教育：告知家屬（如：不要讓老人單獨留在房間里；不要給老人買拖鞋、高跟鞋；若老人有頭暈、乏力等癥狀，要及時告知護理員。八、工作人員培訓與流程演練核心目標：提高工作人員的跌倒處理能力，確保流程執(zhí)行到位。1.急救技能與流程培訓培訓內容：定期組織工作人員培訓（如每月一次），內容包括：急救技能：CPR、止血、骨折固定、窒息處理；跌倒處理流程：即時響應、現(xiàn)場評估、初步處理、后續(xù)醫(yī)療干預；溝通技巧：如何安撫老人情緒（如“阿姨，別害怕，我們陪著您”），如何與家屬溝通（如“您父親的情況已經(jīng)穩(wěn)定，醫(yī)生正在處理”）。培訓方式：采用理論講解（如PPT）+實操練習（如模擬跌倒后處理）的方式，確保工作人員掌握技能。2.定期模擬演練（場景化訓練）演練場景：模擬常見的跌倒場景（如：場景1：老人在走廊跌倒，意識清醒，髖部疼痛；場景2：老人在衛(wèi)生間跌倒，意識不清，呼吸停止；場景3：老人因頭暈跌倒，有高血壓病史。演練流程：組織工作人員扮演護理員、老人、家屬，模擬跌倒處理過程（如：護理員接到呼叫器報警，2分鐘內趕到現(xiàn)場；檢查老人意識、呼吸；固定骨折部位；撥打120；與家屬溝通。點評與改進：演練后，由醫(yī)生或護士長點評（如“護理員固定骨折的方法正確，但溝通時語氣不夠溫和”），提出改進意見，確保流程執(zhí)行規(guī)范。3.考核與資質管理考核：定期對工作人員進行考核（如每季度一次），考核內容包括急救技能、跌倒處理流程、溝通技巧；考核不合格的工作人員，需重新培訓，直到合格。資質管理：要求工作人員持有《養(yǎng)老護理員證》《急救員證》（如CPR證書），定期更新資質（如每兩年重新考核CPR）。九、結語老年人跌倒處理是養(yǎng)老中心照護工作的重要環(huán)節(jié)，需構建“預防-預警-處理-復盤-康復”的閉環(huán)式管理體系。通過日常環(huán)境排查、風險評估、預警系統(tǒng)配置，降低跌倒發(fā)生概率；通過快速響應、專業(yè)評估、初步處理，減少跌倒傷害；通過及時轉運、醫(yī)療銜接、家屬溝通，確保老人得到有效治療；通過記錄復盤、改進措施、工作人員培訓，避免同類事件重復發(fā)生；通過康復訓練、