救護車使用管理自檢報告模板一、報告基本信息機構(gòu)名稱：______________________（全稱）機構(gòu)類型：□綜合醫(yī)院□?？漆t(yī)院□基層醫(yī)療機構(gòu)□其他（請注明）自檢周期：□季度□半年度□年度□專項檢查（請注明原因：__________）自檢時間：______年____月____日至______年____月____日自檢小組：組長：__________（職務(wù)：__________）成員：__________（職務(wù)：__________）、__________（職務(wù)：__________）、__________（職務(wù)：__________）報告編制人：__________（聯(lián)系方式：__________）審核人：__________（職務(wù)：__________）二、自檢依據(jù)1.《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則；2.《院前醫(yī)療急救管理辦法》（衛(wèi)生部令第37號）；3.《救護車管理辦法》（XX省/市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)）；4.《醫(yī)療急救機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；5.本機構(gòu)《救護車使用管理制度》《醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)流程》等內(nèi)部文件。三、自檢組織與實施（一）自檢范圍本次自檢覆蓋本機構(gòu)所有在用救護車（共____輛，車牌號：__________、__________、__________），涉及車輛管理、人員資質(zhì)、應(yīng)急流程、物資儲備、數(shù)據(jù)記錄等全流程。（二）自檢方式采用資料核查+現(xiàn)場檢查+人員訪談結(jié)合的方式：資料核查：查閱救護車管理制度、維護記錄、出車記錄、培訓(xùn)考核檔案等；現(xiàn)場檢查：檢查車輛外觀標(biāo)識、急救設(shè)備配置、藥品耗材有效期等；人員訪談：與救護車司機、急救醫(yī)護人員、后勤管理人員溝通，了解流程執(zhí)行情況。四、自檢內(nèi)容與結(jié)果（一）管理體系建設(shè)（權(quán)重：20%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）管理制度制定已制定《救護車使用管理制度》，涵蓋車輛調(diào)配、維護、人員職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)、物資管理等內(nèi)容未制定專門制度，僅在《應(yīng)急管理辦法》中簡要提及責(zé)任分工明確明確后勤部門（車輛管理）、醫(yī)務(wù)部門（人員與流程）、藥劑部門（物資保障）的職責(zé)分工未明確藥劑部門對急救藥品的定期核查責(zé)任定期培訓(xùn)機制每年組織≥2次救護車相關(guān)培訓(xùn)（含司機急救技能、醫(yī)護人員車輛使用、流程更新等）本年度未開展司機急救技能培訓(xùn)（二）車輛狀況管理（權(quán)重：25%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）車輛標(biāo)識規(guī)范車身噴涂120急救標(biāo)識、機構(gòu)名稱、24小時急救電話，標(biāo)識清晰無褪色、破損車牌號為__________的車輛120標(biāo)識褪色嚴(yán)重定期維護與檢測每季度開展1次全面維護（含發(fā)動機、制動系統(tǒng)、燈光、空調(diào)等），每年1次車輛檢測（符合機動車安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）車牌號為__________的車輛未做2023年度檢測急救設(shè)備配置配備心電圖機、除顫儀、呼吸機、急救箱（含止血、包扎、固定器材）等設(shè)備，且功能正常車牌號為__________的車輛除顫儀電池電量不足（三）人員資質(zhì)與培訓(xùn)（權(quán)重：20%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）司機資質(zhì)持有B2及以上駕駛證，3年以上駕齡，通過醫(yī)療機構(gòu)組織的急救培訓(xùn)（含心肺復(fù)蘇、止血包扎）并考核合格司機張三（駕駛證號：__________）駕齡2年醫(yī)護人員資質(zhì)急救醫(yī)護人員持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師/護士資格證，通過院前急救培訓(xùn)（含創(chuàng)傷急救、急重癥處理）護士李四未取得院前急救培訓(xùn)證書考核機制每半年對司機、醫(yī)護人員進行1次考核（含理論+實操），考核結(jié)果與績效掛鉤本年度未開展醫(yī)護人員實操考核（四）應(yīng)急響應(yīng)流程（權(quán)重：15%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）接警響應(yīng)時間白天（8:00-18:00）≤5分鐘出車，夜間（18:00-8:00）≤10分鐘出車最近1個月有3次夜間接警后15分鐘出車（司機不在崗）流程規(guī)范性接警后填寫《出車指令單》，明確患者位置、病情；出車前檢查設(shè)備/物資；到達(dá)后記錄患者信息、處置措施；返回后整理記錄并交接部分《出車指令單》未填寫患者病情演練頻率每季度開展1次救護車應(yīng)急演練（含交通事故、心臟驟停、創(chuàng)傷急救等場景）本年度僅開展1次演練（未覆蓋創(chuàng)傷急救場景）（五）物資與藥品管理（權(quán)重：10%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）物資儲備齊全急救箱內(nèi)配備止血帶、紗布、繃帶、夾板、吸氧管等耗材，數(shù)量充足（按3次急救用量儲備）車牌號為__________的車輛止血帶僅剩1根藥品有效期管理所有急救藥品（如硝酸甘油、腎上腺素、阿托品）標(biāo)注有效期，無過期藥品；近效期（≤3個月）藥品有“近效期”標(biāo)識并及時更換急救箱內(nèi)硝酸甘油（有效期2024年1月）未標(biāo)注近效期定點存放與交接物資/藥品定點存放（救護車專用柜），每日出車前、返回后由醫(yī)護人員清點并簽字部分返回后未清點簽字（六）數(shù)據(jù)記錄與歸檔（權(quán)重：10%）檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果（合格/不合格）問題描述（不合格項填寫）出車記錄完整性記錄內(nèi)容包括出車時間、地點、患者姓名/性別/年齡、病情、處置措施、返回時間、記錄人簽字2023年10月15日出車記錄未填寫處置措施維護記錄歸檔車輛維護記錄（含日期、項目、維護人員、結(jié)果）按年度歸檔，保存期限≥3年2022年度維護記錄未歸檔投訴與改進記錄對救護車使用中的投訴（如響應(yīng)慢、服務(wù)態(tài)度差）及時處理并記錄，形成改進措施2023年有1次投訴未記錄處理結(jié)果五、不合格項整改計劃針對上述自檢中發(fā)現(xiàn)的12項不合格項（其中管理體系2項、車輛狀況3項、人員資質(zhì)2項、應(yīng)急流程2項、物資管理2項、數(shù)據(jù)記錄1項），制定以下整改計劃：序號不合格項描述整改措施責(zé)任部門/責(zé)任人整改期限1未制定專門《救護車使用管理制度》1周內(nèi)由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合后勤科、藥劑科制定《救護車使用管理制度》，涵蓋車輛、人員、流程、物資等內(nèi)容醫(yī)務(wù)科主任：__________2023年____月____日2司機張三駕齡2年1個月內(nèi)招聘符合駕齡要求的司機，張三調(diào)至后勤輔助崗位；今后司機招聘嚴(yán)格審核駕齡后勤科主任：__________2023年____月____日3車牌號為__________的車輛120標(biāo)識褪色立即聯(lián)系廣告公司重新噴涂120標(biāo)識，今后每半年檢查1次標(biāo)識狀況后勤科：__________2023年____月____日4急救箱內(nèi)硝酸甘油未標(biāo)注近效期當(dāng)日內(nèi)對所有急救藥品標(biāo)注有效期及近效期，今后每日清點時檢查藥品有效期藥劑科：__________2023年____月____日...............六、總結(jié)與改進建議（一）自檢總結(jié)本次自檢整體符合率為____%（合格項/總項），其中車輛維護記錄完整性（100%）、急救設(shè)備功能正常率（95%）等方面表現(xiàn)較好，但管理制度完善性（60%）、人員資質(zhì)合規(guī)性（70%）、應(yīng)急響應(yīng)及時性（75%）等方面存在明顯不足，需重點整改。（二）改進建議1.制度層面：完善《救護車使用管理制度》，明確各部門職責(zé)，將急救藥品核查、司機資質(zhì)審核等內(nèi)容納入制度；2.人員層面：加強司機與醫(yī)護人員的培訓(xùn)考核，每季度開展1次急救技能演練，考核結(jié)果與績效掛鉤；3.流程層面：優(yōu)化接警響應(yīng)機制，實行司機24小時值班制，確保夜間出車及時；4.物資層面：建立急救物資/藥品動態(tài)管理臺賬，每月由藥劑科聯(lián)合醫(yī)護人員清點，及時補充短缺物資；5.數(shù)據(jù)層面：規(guī)范出車記錄與維護記錄的填寫，每季度由醫(yī)務(wù)科檢查記錄完整性，歸檔保存。七、附件1.《救護車使用管理制度》（修訂版，如有）；2.車輛維護記錄復(fù)印件（2023年度）；3.司機資質(zhì)證書復(fù)印件（含駕駛證、急救培訓(xùn)