2025年度急診醫(yī)學(xué)碩士研究生階段性測驗A卷答案及解析一、單項選題1.以下不屬于急危重癥患者特點的是（）A.病情緊急B.病情復(fù)雜C.病情穩(wěn)定D.病情多變2.診斷休克的主要依據(jù)是（）A.血壓下降B.心率增快C.脈壓差減小D.組織微循環(huán)灌注不足3.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.胸骨左緣第4肋間D.心尖部4.有機磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔的變化是（）A.散大B.縮小C.正常D.不等大5.下列哪種疾病可導(dǎo)致意識障礙伴瞳孔縮?。ǎ〢.低血糖昏迷B.酒精中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐7.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時8.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可聞到（）A.爛蘋果味B.氨味C.大蒜味D.肝臭味9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.顱內(nèi)動脈瘤C.腦動脈硬化D.腦血管畸形10.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級。頭顱CT示右顳頂硬膜外血腫。該患者目前最主要的護理問題是（）A.疼痛B.潛在并發(fā)癥：腦疝C.有皮膚完整性受損的危險D.生活自理缺陷二、多項選題1.急危重癥患者的評估內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔D.肢體活動E.心理狀態(tài)2.休克患者的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥3.心肺復(fù)蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.意識恢復(fù)4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀5.導(dǎo)致意識障礙的常見原因有（）A.顱內(nèi)疾病B.代謝性疾病C.中毒D.心血管疾病E.感染性疾病6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂7.哮喘患者的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.遵醫(yī)囑給藥D.心理護理E.健康指導(dǎo)8.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.防治并發(fā)癥E.去除誘因9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.避免情緒激動C.保持大便通暢D.密切觀察病情變化E.預(yù)防并發(fā)癥10.顱腦損傷患者的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.嚴密觀察病情變化C.預(yù)防并發(fā)癥D.加強營養(yǎng)支持E.心理護理三、填空題1.急危重癥患者搶救時，應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。2.休克的本質(zhì)是_____。3.心肺復(fù)蘇的ABCDE步驟分別是_____、_____、_____、_____、_____。4.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.意識障礙分為_____、_____、_____、_____四種類型。6.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。7.哮喘的典型癥狀是_____、_____、_____。8.糖尿病酮癥酸中毒的主要實驗室檢查指標包括_____、_____、_____。9.蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。10.顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急危重癥患者的病情變化快，需要密切觀察。（）2.休克患者應(yīng)首先快速輸入膠體液。（）3.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）4.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品。（）5.意識障礙患者的瞳孔變化對診斷有重要意義。（）6.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）7.哮喘患者應(yīng)避免接觸過敏原。（）8.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)嚴格限制水分攝入。（）9.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈時可使用嗎啡止痛。（）10.顱腦損傷患者的頭部應(yīng)盡量抬高。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施。六、案例分析患者，女性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有胸悶、大汗，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題1.答案：C解析：急危重癥患者的特點是病情緊急、復(fù)雜、多變，病情不穩(wěn)定，故答案為C項。2.答案：D解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。診斷休克的主要依據(jù)是組織微循環(huán)灌注不足，故答案為D項。3.答案：B解析：心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是胸骨下段，故答案為B項。4.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔縮小，故答案為B項。5.答案：C解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致意識障礙伴瞳孔縮小，低血糖昏迷、酒精中毒、一氧化碳中毒一般導(dǎo)致瞳孔散大，故答案為C項。6.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，故答案為A項。7.答案：C解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過24小時，故答案為C項。8.答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可聞到爛蘋果味，故答案為A項。9.答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤，故答案為B項。10.答案：B解析：該患者因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷，清醒后又出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右上肢肌力2級，頭顱CT示右顳頂硬膜外血腫，存在腦疝的潛在危險，故答案為B項。二、多項選題1.答案：ABCDE解析：急危重癥患者的評估內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動、心理狀態(tài)等，故答案為ABCDE項。2.答案：ABCDE解析：休克患者的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等，故答案為ABCDE項。3.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標包括能捫及大動脈搏動、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)等，故答案為ABCDE項。4.答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等，故答案為ABCDE項。5.答案：ABCDE解析：導(dǎo)致意識障礙的常見原因有顱內(nèi)疾病、代謝性疾病、中毒、心血管疾病、感染性疾病等，故答案為ABCDE項。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等，故答案為ABCDE項。7.答案：ABCDE解析：哮喘患者的護理措施包括保持呼吸道通暢、合理氧療、遵醫(yī)囑給藥、心理護理、健康指導(dǎo)等，故答案為ABCDE項。8.答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治并發(fā)癥、去除誘因等，故答案為ABCDE項。9.答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施包括絕對臥床休息、避免情緒激動、保持大便通暢、密切觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥等，故答案為ABCDE項。10.答案：ABCDE解析：顱腦損傷患者的護理措施包括保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情變化、預(yù)防并發(fā)癥、加強營養(yǎng)支持、心理護理等，故答案為ABCDE項。三、填空題1.答案：先救命、后治病、分秒必爭解析：急危重癥患者搶救時，應(yīng)遵循先救命、后治病、分秒必爭的原則。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足。3.答案：開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物治療解析：心肺復(fù)蘇的ABCDE步驟分別是開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物治療。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.答案：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷解析：意識障礙分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷四種類型。6.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。7.答案：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽解析：哮喘的典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。8.答案：血糖升高、尿酮體陽性、血酮體升高解析：糖尿病酮癥酸中毒的主要實驗室檢查指標包括血糖升高、尿酮體陽性、血酮體升高。9.答案：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。10.答案：腦疝、肺部感染、壓瘡解析：顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥包括腦疝、肺部感染、壓瘡等。四、判斷題1.答案：√解析：急危重癥患者的病情變化快，需要密切觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的治療措施。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先快速輸入晶體液，以補充血容量，改善微循環(huán)。3.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分，過快或過慢都會影響復(fù)蘇效果。4.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，以緩解毒蕈堿樣癥狀。5.答案：√解析：意識障礙患者的瞳孔變化對診斷有重要意義，如瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等，瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，以免誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。7.答案：√解析：哮喘患者應(yīng)避免接觸過敏原，以減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴重程度。8.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)大量補液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。9.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛劇烈時，可使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛，但不能使用嗎啡止痛，以免抑制呼吸中樞，加重病情。10.答案：√解析：顱腦損傷患者的頭部應(yīng)盡量抬高，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。五、簡答題1.答：休克患者的病情觀察要點包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，每15-30分鐘測量一次，病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。②意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，如神志清楚、煩躁不安、嗜睡、昏迷等，以判斷病情的輕重。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚黏膜顏色、溫度、濕度等，如面色蒼白、四肢濕冷、皮膚發(fā)紺等，提示病情嚴重。④尿量：觀察患者的尿量，每小時記錄一次，尿量是反映腎臟灌注情況的重要指標，如尿量少于30ml/h，提示腎臟灌注不足。⑤中心靜脈壓：中心靜脈壓可反映右心房壓力和血容量，對指導(dǎo)補液有重要意義。⑥其他：觀察患者有無出血傾向、有無呼吸困難等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2.答：有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施包括：①立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲等。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。③洗胃：盡快用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，直到洗出液清澈無味為止。④導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，以促進毒物排出。⑤應(yīng)用特效解毒劑：如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等，以緩解中毒癥狀。⑥對癥治療：如吸氧、輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等，以維持生命體征穩(wěn)定。⑦密切觀察病情變