2025醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度一、總則三級(jí)醫(yī)師查房制度是醫(yī)院醫(yī)療核心制度之一，是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療技術(shù)水平，培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師臨床思維能力和工作能力的重要措施。在2025年，為進(jìn)一步規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，特制定本詳細(xì)制度。二、查房人員資質(zhì)與職責(zé)（一）主任醫(yī)師（科主任或副主任醫(yī)師）1.資質(zhì)要求-具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的專業(yè)理論知識(shí)，在本專業(yè)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)造詣。-取得主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，或具備副主任醫(yī)師資格且在臨床工作中表現(xiàn)突出，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定具備相應(yīng)能力。2.職責(zé)-負(fù)責(zé)審查、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療計(jì)劃，確定重危、疑難患者的診療方案。-定期查房并解決疑難病例的診斷和治療上的問題，指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，組織病例討論。-檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)違反醫(yī)療護(hù)理原則的行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。-督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（二）主治醫(yī)師1.資質(zhì)要求-取得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，熟悉本專業(yè)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.職責(zé)-負(fù)責(zé)所管患者的診斷、治療工作，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。-掌握患者的病情變化，及時(shí)處理病情變化，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。-檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，負(fù)責(zé)書寫階段小結(jié)和出院記錄。-指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。（三）住院醫(yī)師1.資質(zhì)要求-取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊(cè)，或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床工作的醫(yī)師。2.職責(zé)-負(fù)責(zé)所管患者的日常診療工作，及時(shí)書寫首次病程記錄、日常病程記錄等醫(yī)療文件。-密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并按照上級(jí)醫(yī)師的指示進(jìn)行處理。-負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)，了解檢查結(jié)果并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。-協(xié)助上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行各種診療操作，做好患者的健康教育和解釋工作。三、查房時(shí)間與頻率（一）主任醫(yī)師查房1.每周至少進(jìn)行1-2次大查房，一般安排在工作日上午。查房時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)，對(duì)于疑難、危重患者較多的科室，查房時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。2.對(duì)于新入院的急危重癥患者、診斷不明確或治療效果不佳的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。（二）主治醫(yī)師查房1.每天至少查房1-2次，上、下午各一次為宜。上午查房應(yīng)在處理醫(yī)囑前完成，下午查房可在下班前進(jìn)行，重點(diǎn)檢查患者病情變化及醫(yī)囑執(zhí)行情況。2.對(duì)急危重癥患者應(yīng)隨時(shí)查房，及時(shí)了解病情變化并調(diào)整治療方案。（三）住院醫(yī)師查房1.實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對(duì)所管患者每天至少進(jìn)行早、晚兩次查房。早上查房應(yīng)在交班前完成，全面了解患者夜間病情變化；晚上查房應(yīng)在下班前進(jìn)行，觀察患者當(dāng)天病情變化及治療反應(yīng)。2.對(duì)急危重癥患者應(yīng)定時(shí)觀察病情，隨時(shí)記錄病情變化，必要時(shí)應(yīng)在床旁嚴(yán)密觀察。四、查房程序與內(nèi)容（一）住院醫(yī)師查房1.準(zhǔn)備工作-提前查閱患者病歷，了解患者的基本信息、入院診斷、治療經(jīng)過、各項(xiàng)檢查結(jié)果等。-準(zhǔn)備好查房所需的物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)等。2.查房過程-問候患者，關(guān)心患者的飲食、睡眠等一般情況。-對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查與病情相關(guān)的部位和體征。-了解患者病情變化，包括癥狀的改善或加重、有無新的癥狀出現(xiàn)等。-查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查患者的治療、護(hù)理措施是否落實(shí)到位。-及時(shí)書寫病程記錄，準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療措施及下一步診療計(jì)劃。3.特殊情況處理-如發(fā)現(xiàn)患者病情有異常變化，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并根據(jù)上級(jí)醫(yī)師的指示進(jìn)行處理。-對(duì)于病情不穩(wěn)定或需要特殊處理的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，增加查房次數(shù)。（二）主治醫(yī)師查房1.聽取匯報(bào)-聽取住院醫(yī)師對(duì)所管患者病情的匯報(bào)，包括患者的基本情況、病情變化、治療效果、檢查結(jié)果等。-查看住院醫(yī)師書寫的病歷，檢查病歷書寫的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。2.查房檢查-對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師匯報(bào)中存在疑問或需要進(jìn)一步明確的問題。-分析患者的病情，評(píng)估治療效果，判斷診斷是否正確，治療方案是否合理。-了解患者的心理狀態(tài)和生活需求，給予相應(yīng)的心理支持和健康指導(dǎo)。3.指導(dǎo)與決策-對(duì)住院醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的診療行為，解答住院醫(yī)師提出的問題。-根據(jù)患者的病情變化和檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，下達(dá)新的醫(yī)囑。-對(duì)于疑難病例，組織科室內(nèi)部討論，提出進(jìn)一步的檢查和治療建議。（三）主任醫(yī)師查房1.查房準(zhǔn)備-提前了解科室患者的總體情況，包括新入院患者、急危重癥患者、疑難病例等。-與主治醫(yī)師溝通，了解患者的病情及診療進(jìn)展。2.查房過程-聽取主治醫(yī)師的病情匯報(bào)，包括患者的病史、診斷、治療經(jīng)過、目前存在的問題等。-對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)檢查與診斷和治療相關(guān)的關(guān)鍵體征。-審查各項(xiàng)檢查結(jié)果，綜合分析患者的病情，評(píng)估診斷的準(zhǔn)確性和治療方案的合理性。-組織病例討論，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師發(fā)表意見，提出新的診斷思路和治療方案。3.總結(jié)與指示-對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)，明確診斷和治療方向。-對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定成績(jī)，指出不足，并提出改進(jìn)措施。-對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、教學(xué)科研等工作提出指導(dǎo)性意見。五、查房記錄要求（一）住院醫(yī)師查房記錄1.每日查房后應(yīng)及時(shí)書寫病程記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療措施及下一步診療計(jì)劃等。2.記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，語言通順，字跡清晰。對(duì)于病情變化的描述應(yīng)詳細(xì)、具體，避免使用模糊或籠統(tǒng)的語言。3.對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。（二）主治醫(yī)師查房記錄1.每次查房后應(yīng)在病程記錄中記錄查房意見，包括對(duì)患者病情的分析、治療方案的調(diào)整、下一步診療計(jì)劃等。2.記錄應(yīng)具有針對(duì)性和指導(dǎo)性，能夠體現(xiàn)主治醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。3.對(duì)于疑難病例的討論意見，應(yīng)詳細(xì)記錄在病程記錄中，并注明討論的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員等信息。（三）主任醫(yī)師查房記錄1.主任醫(yī)師查房后，應(yīng)由住院醫(yī)師及時(shí)整理查房記錄，并經(jīng)主任醫(yī)師審核簽字。記錄內(nèi)容應(yīng)包括主任醫(yī)師對(duì)患者病情的分析、診斷意見、治療方案的調(diào)整及對(duì)科室工作的指示等。2.記錄應(yīng)全面、準(zhǔn)確、規(guī)范，能夠反映主任醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和臨床決策能力。3.對(duì)于重要的查房意見和指示，應(yīng)在科室內(nèi)部進(jìn)行傳達(dá)和學(xué)習(xí)，確保落實(shí)到位。六、查房質(zhì)量控制（一）建立查房質(zhì)量評(píng)估體系1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，制定詳細(xì)的查房質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括查房時(shí)間、查房程序、查房?jī)?nèi)容、查房記錄等方面。2.采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷查閱、問卷調(diào)查等方式收集評(píng)估數(shù)據(jù)，對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分。（二）加強(qiáng)培訓(xùn)與教育1.定期組織各級(jí)醫(yī)師參加查房制度的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其熟悉查房的程序、內(nèi)容和要求。2.開展病例討論、學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)，提高各級(jí)醫(yī)師的臨床思維能力和業(yè)務(wù)水平。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)查房質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.對(duì)查房制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善，不斷提高查房質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。七、特殊情況處理（一）節(jié)假日與夜班查房1.節(jié)假日期間，應(yīng)安排值班醫(yī)師按照規(guī)定進(jìn)行查房。值班醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，能夠處理常見的醫(yī)療問題。2.夜班查房時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的觀察和巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.對(duì)于重大節(jié)假日或特殊情況，醫(yī)院應(yīng)合理安排二線、三線值班人員，確保醫(yī)療安全。（二）多學(xué)科聯(lián)合查房1.對(duì)于涉及多個(gè)學(xué)科的疑難病例或復(fù)雜疾病患者，應(yīng)組織多學(xué)科聯(lián)合查房。聯(lián)合查房由相關(guān)科室的主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師參加。2.聯(lián)合查房前，主管醫(yī)師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括收集患者的病歷資料、檢查結(jié)果等，并提前通知相關(guān)科室。3.聯(lián)合查房過程中，各學(xué)科醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，共同制定綜合治療方案。（三）遠(yuǎn)程查房1.隨著信息技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于一些特殊情況，如患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行動(dòng)不便等，可開展遠(yuǎn)程查房。2.遠(yuǎn)程查房應(yīng)具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)支持，確保圖像、聲音清晰，信息傳輸準(zhǔn)確。3.遠(yuǎn)程查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，通過視頻對(duì)患者進(jìn)行問診和體格檢查，并給予診療建議。八、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)于在查房工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)師，如查房質(zhì)量高、解決疑難問題能力強(qiáng)、帶教效果好等，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等，以激勵(lì)各級(jí)醫(yī)師積極參與查房工作，提高查房質(zhì)量。（二）懲罰1.對(duì)于違反查房制度的醫(yī)師，如未按時(shí)查房、查房記錄不規(guī)范、不認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示等，醫(yī)院將給予批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。2.處罰方式包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等，情節(jié)嚴(yán)重的將依法依規(guī)進(jìn)行處理。九、與其他制度的銜接（一）與病歷書寫制度的銜接三級(jí)醫(yī)師查房記錄是病歷的重要組成部分，應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書寫制度的要求進(jìn)行書寫和保存。查房記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整地反映患者的病情變化和診療過程，為醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供重要依據(jù)。（二）與會(huì)診制度的銜接在查房過程中，如遇到疑難病例或需要其他科室協(xié)助診斷和治療的情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診制度應(yīng)與查房制度相互配合，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療。（三）與醫(yī)療安全制度的銜接三級(jí)醫(yī)師查房制度是保障醫(yī)療安全的重要措施之一。通過查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化和潛在的醫(yī)療安全隱患，采取有效的防范措施，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)，查房過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療安全制度，確保各項(xiàng)診療操作規(guī)范、安全。十、信息化支持（一）電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用利用電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)查房記錄的電子化書寫和存儲(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備便捷的輸入、查詢、統(tǒng)計(jì)等功能，方便各級(jí)醫(yī)師查閱患者的病歷資料和查房記錄，提高工作效率。（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)，為遠(yuǎn)程查房提供技術(shù)支持。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)師可以實(shí)時(shí)與基層醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和治療指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。（三）移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的使用鼓勵(lì)醫(yī)師使用移動(dòng)