風(fēng)濕免疫科護(hù)理常規(guī)知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害部位是（）A.頸部B.胸部C.腹部D.暴露部位E.腿部答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害常見于暴露部位，如面部、頸部、上肢等，因為這些部位更容易受到紫外線等外界因素的刺激，而誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致皮膚損害。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀常為關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情進(jìn)展才會逐漸出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、畸形及功能障礙等表現(xiàn)。3.下列關(guān)于痛風(fēng)的描述，錯誤的是（）A.男性多見B.好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)C.血尿酸增高D.關(guān)節(jié)疼痛在夜間突然發(fā)作E.多為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)受累答案：E解析：痛風(fēng)多為單側(cè)關(guān)節(jié)受累，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，男性多見，常因血尿酸增高，在夜間突然發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.向心性肥胖E.貧血答案：E解析：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、向心性肥胖等不良反應(yīng)，但一般不會直接導(dǎo)致貧血。5.對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗核糖體P蛋白抗體E.抗SS-A抗體答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一，特異性高達(dá)99%，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期最重要的護(hù)理措施是（）A.休息B.關(guān)節(jié)功能鍛煉C.限制活動D.抬高頭部E.抬高膝部答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能。7.下列哪種食物痛風(fēng)患者可以食用（）A.海鮮B.動物內(nèi)臟C.牛奶D.肉湯E.豆類答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、豆類等，牛奶屬于低嘌呤食物，痛風(fēng)患者可以食用。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者避免日光照射的原因是（）A.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)B.紫外線是本病的重要誘因C.紫外線直接破壞細(xì)胞D.紫外線加重關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害骨髓答案：B解析：紫外線是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要誘因之一，可使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原，從而誘發(fā)或加重病情。9.類風(fēng)濕因子（RF）是一種（）A.自身抗體B.抗核抗體C.抗原抗體復(fù)合物D.C反應(yīng)蛋白E.補(bǔ)體答案：A解析：類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，主要為IgM型，也可見IgG、IgA型，它可以與自身變性的IgG分子結(jié)合。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理錯誤的是（）A.避免陽光直射B.常用清水清洗C.忌用堿性肥皂D.避免化妝品E.10℃水局部濕敷答案：E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理應(yīng)避免陽光直射，常用清水清洗，忌用堿性肥皂和化妝品。局部濕敷水溫一般以30℃-32℃為宜，10℃水溫過低，可能會刺激皮膚。11.痛風(fēng)急性發(fā)作時的治療藥物首選（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.糖皮質(zhì)激素E.非甾體抗炎藥答案：A解析：痛風(fēng)急性發(fā)作時，秋水仙堿是治療的首選藥物，它可以迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的特點是（）A.大關(guān)節(jié)受累B.多數(shù)不遺留關(guān)節(jié)畸形C.游走性疼痛D.對稱性改變E.關(guān)節(jié)腫脹不明顯答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，常見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，下列哪項護(hù)理措施不正確（）A.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥B.觀察藥物不良反應(yīng)C.避免突然停藥D.可自行調(diào)整藥物劑量E.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，同時要觀察藥物不良反應(yīng)，避免突然停藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。14.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.好發(fā)于男性青壯年B.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.疼痛特點為休息后緩解D.晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直畸形E.與HLA-B27密切相關(guān)答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛特點為休息時加重，活動后緩解，這與一般的關(guān)節(jié)疼痛特點不同。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者口腔黏膜受損時可選用的漱口液是（）A.0.1%醋酸溶液B.1%-4%碳酸氫鈉溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.朵貝爾溶液E.生理鹽水答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者口腔黏膜受損時，若有真菌感染，可選用1%-4%碳酸氫鈉溶液漱口。16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，應(yīng)首先采取的措施是（）A.給予心理護(hù)理B.指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉C.立即給予止痛藥物D.局部熱敷E.制動答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，應(yīng)首先采取制動措施，以減輕疼痛，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。17.痛風(fēng)患者飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制的食物是（）A.雞蛋B.牛奶C.水果D.海鮮E.蔬菜答案：D解析：海鮮屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格限制食用。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示（）A.肝臟損害B.心臟損害C.腎臟損害D.肺部損害E.胃腸道損害答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示腎臟受累，可能發(fā)生了狼瘡性腎炎。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般持續(xù)（）A.1小時以上B.30分鐘以上C.15分鐘以上D.10分鐘以上E.5分鐘以上答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般持續(xù)1小時以上，晨僵時間的長短可作為判斷病情活動的指標(biāo)之一。20.下列關(guān)于皮肌炎的描述，錯誤的是（）A.皮膚損害為對稱性、多形性紅斑B.可累及肌肉，出現(xiàn)肌無力、肌痛C.血清肌酶升高D.一般不累及內(nèi)臟器官E.可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀答案：D解析：皮肌炎不僅可出現(xiàn)皮膚損害和肌肉受累表現(xiàn)，還可累及內(nèi)臟器官，如心臟、肺部、胃腸道等。二、多選題（每題3分，共30分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.皮膚紅斑C.關(guān)節(jié)疼痛D.蛋白尿E.貧血答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、蛋白尿等表現(xiàn)，由于自身免疫反應(yīng)也可導(dǎo)致貧血等血液系統(tǒng)改變。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施包括休息與活動（緩解期適當(dāng)活動，急性期休息）、飲食護(hù)理（保證營養(yǎng)均衡）、病情觀察（觀察關(guān)節(jié)癥狀及病情活動情況）、用藥護(hù)理（觀察藥物不良反應(yīng)）和心理護(hù)理（緩解患者焦慮情緒）。3.痛風(fēng)患者的飲食原則是（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.多吃蔬菜和水果答案：ABCDE解析：痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，多飲水以促進(jìn)尿酸排泄，避免飲酒（尤其是啤酒），控制體重，多吃蔬菜和水果。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用免疫抑制劑治療時，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)有（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.脫發(fā)E.感染答案：ABCDE解析：免疫抑制劑治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時，可能會出現(xiàn)骨髓抑制（導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少）、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)和感染等不良反應(yīng)。5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的包括（）A.緩解疼痛B.減輕炎癥C.延緩病情進(jìn)展D.保持關(guān)節(jié)功能E.防止脊柱畸形答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是緩解疼痛、減輕炎癥、延緩病情進(jìn)展、保持關(guān)節(jié)功能和防止脊柱畸形。6.皮肌炎患者的護(hù)理要點有（）A.急性期臥床休息B.給予高蛋白、高維生素飲食C.觀察肌肉無力和疼痛情況D.做好皮膚護(hù)理E.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉答案：ABCDE解析：皮肌炎患者急性期應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高維生素飲食以促進(jìn)恢復(fù)，觀察肌肉無力和疼痛情況，做好皮膚護(hù)理，緩解期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者避免使用的藥物有（）A.青霉素B.普魯卡因胺C.肼屈嗪D.異煙肼E.氯丙嗪答案：BCDE解析：普魯卡因胺、肼屈嗪、異煙肼、氯丙嗪等藥物可誘發(fā)藥物性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則包括（）A.循序漸進(jìn)B.動靜結(jié)合C.主動與被動運動相結(jié)合D.長期堅持E.避免過度疲勞答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、長期堅持和避免過度疲勞的原則。9.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期可選用的藥物有（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素E.苯溴馬隆答案：ACD解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素緩解疼痛癥狀，別嘌醇和苯溴馬隆主要用于緩解期降低血尿酸水平。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意（）A.避免陽光直射B.保持皮膚清潔C.避免使用刺激性化妝品D.避免皮膚外傷E.注意保暖答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理要避免陽光直射，保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品，避免皮膚外傷，注意保暖，防止皮膚損傷誘發(fā)病情加重。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育內(nèi)容。答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）疾病知識教育：向患者及家屬介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，使他們對疾病有一個全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在疾病活動期應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體消耗，保護(hù)臟器功能；緩解期可適當(dāng)活動，但要避免過度勞累，保證充足的睡眠。（3）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者避免陽光直射，外出時應(yīng)穿長袖上衣、長褲，戴寬邊帽子，使用遮陽傘等；保持皮膚清潔，用溫水清洗皮膚，避免使用堿性肥皂和刺激性化妝品；避免皮膚外傷，防止感染。（4）飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物和海鮮等可能誘發(fā)過敏的食物；有腎臟損害的患者應(yīng)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入。（5）用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥；告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（6）心理指導(dǎo)：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程長、易復(fù)發(fā)，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立樂觀積極的心態(tài)，配合治療。（7）自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測病情，如觀察體溫、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、水腫等癥狀的變化，定期測量血壓、體重等；若出現(xiàn)病情變化或不適，應(yīng)及時就醫(yī)。（8）生育指導(dǎo)：對于有生育需求的女性患者，告知她們在病情穩(wěn)定、無重要臟器損害、停用免疫抑制劑半年以上方可考慮妊娠；妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，定期產(chǎn)檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及注意事項。答：（1）關(guān)節(jié)功能鍛煉方法：①急性期：此期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，應(yīng)以休息為主，但可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，如由他人幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，活動范圍應(yīng)從小到大，活動次數(shù)逐漸增加，以不引起疼痛為度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②緩解期：-主動運動：鼓勵患者進(jìn)行主動的關(guān)節(jié)活動，如握拳、伸指、屈腕、伸腕、旋轉(zhuǎn)手腕、屈膝、伸膝、抬腿等，每個動作重復(fù)10-15次，每日進(jìn)行2-3組。-有氧運動：如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘左右，以增強(qiáng)體質(zhì)和關(guān)節(jié)的靈活性。-力量訓(xùn)練：可使用彈力帶、啞鈴等進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如上肢的伸展、屈曲，下肢的蹲起等，以增強(qiáng)肌肉力量，保護(hù)關(guān)節(jié)。（2）注意事項：①循序漸進(jìn)：鍛煉應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加活動量和活動時間，避免過度勞累和損傷關(guān)節(jié)。②動靜結(jié)合：在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的同時，也要注意適當(dāng)休息，避免長時間連續(xù)活動。③主動與被動運動相結(jié)合：以主動運動為主，被動運動為輔，在患者能夠承受的范圍內(nèi)，盡量讓患者自己完成關(guān)節(jié)活動。④長期堅持：關(guān)節(jié)功能鍛煉是一個長期的過程，需要患者持之以恒，才能取得良好的效果。⑤觀察反應(yīng)：在鍛煉過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹加重、疲勞等不適癥狀，應(yīng)及時停止鍛煉，并告知醫(yī)生。⑥個性化：根據(jù)患者的病情、身體狀況和關(guān)節(jié)功能情況，制定個性化的鍛煉方案，確保鍛煉的安全性和有效性。四、案例分析題（10分）患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵，持續(xù)約2小時，同時面部出現(xiàn)紅斑，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來院就診。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，抗Sm抗體陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.針對該患者目前的情況，提出主要的護(hù)理診斷。3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1.（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴有發(fā)熱等癥狀。②實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，抗Sm抗體陽性，這三種抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要診斷指標(biāo)；同時患者有貧血（Hb90g/L）、白細(xì)胞減少（WBC3.5×10?/L），尿常規(guī)蛋白（++）提示腎臟受累，這些都符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)損害的特點。2.主要的護(hù)理診斷：（1）疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。（2）體溫過高：與疾病活動、感染等因素有關(guān)。（3）皮膚完整性受損：與皮膚紅斑、免疫反應(yīng)等有關(guān)。（4）有感染的危險：與白細(xì)胞減少、長期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)。（5）知識缺乏：缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)知識。（6）焦慮：與疾病的慢性過程、反復(fù)發(fā)作及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有關(guān)。3.護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：①休息：患者關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體消耗，協(xié)助患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓。②飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)