2025年心血管內(nèi)科常見疾病診斷治療模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克3.高血壓患者的飲食治療中，應(yīng)特別注意（）A.低鹽B.低糖C.低脂D.高維生素4.心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.下肢水腫5.治療心力衰竭最常用的藥物是（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑6.心絞痛發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即吸氧B.立即休息C.舌下含服硝酸甘油D.靜脈滴注硝酸甘油7.診斷冠心病最可靠的方法是（）A.心電圖B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C.冠狀動(dòng)脈造影D.超聲心動(dòng)圖8.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.先天性心臟病D.電解質(zhì)紊亂9.下列哪種藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（）A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.阿托品10.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖2.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動(dòng)E.輸液過多過快3.下列哪些是心律失常的治療原則（）A.消除病因及誘因B.控制心律失常C.改善心功能D.預(yù)防并發(fā)癥E.提高生活質(zhì)量4.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.高血壓腦病B.腦出血C.急性心肌梗死D.腎功能衰竭E.眼底病變5.下列哪些是心絞痛的特點(diǎn)（）A.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解E.疼痛可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位三、填空題1.心臟的正常起搏點(diǎn)是_____。2.心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)_____分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。3.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥_____mmHg和（或）舒張壓≥_____mmHg。4.心力衰竭的治療原則是_____、_____、_____、_____。5.心律失常的分類方法很多，根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制可分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.心房顫動(dòng)患者的心室率絕對(duì)不規(guī)則。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）3.高血壓患者只要血壓控制正常，就可以不用繼續(xù)服藥。（）4.心力衰竭患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入。（）5.心律失?；颊叨夹枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?。（）6.心絞痛患者疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。（）7.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以明確病因。（）8.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（）9.高血壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）10.心律失?；颊邞?yīng)避免情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等誘發(fā)因素。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。2.簡述高血壓的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者胸痛再次發(fā)作，性質(zhì)同前，持續(xù)約30分鐘，休息后無緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。心肌酶譜示CK-MB50U/L，cTnI1.5ng/ml。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。2.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨。3.答案：A解析：高血壓患者的飲食治療中，應(yīng)特別注意低鹽飲食，減少鈉鹽的攝入。4.答案：A解析：心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，勞力性呼吸困難為最早出現(xiàn)的癥狀。5.答案：A解析：利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，可減輕心臟前負(fù)荷。6.答案：B解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是立即休息，一般休息后可緩解。7.答案：C解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病最可靠的方法，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度。8.答案：A解析：心臟驟停最常見的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。9.答案：B解析：維拉帕米可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，為首選藥物。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因是心律失常，尤其是室性心律失常。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過多過快等都是心力衰竭的誘因。3.答案：ABCDE解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、控制心律失常、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量等。4.答案：ABCDE解析：高血壓的并發(fā)癥包括高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、腎功能衰竭、眼底病變等。5.答案：ABCDE解析：心絞痛的特點(diǎn)包括疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后、疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感、疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘、休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解、疼痛可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。三、填空題（答案）1.答案：竇房結(jié)解析：心臟的正常起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮并傳導(dǎo)至心臟的各個(gè)部位。2.答案：30解析：心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。3.答案：140；90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。4.答案：減輕心臟負(fù)荷；增強(qiáng)心肌收縮力；改善心臟舒張功能；防治心律失常和并發(fā)癥解析：心力衰竭的治療原則是減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟舒張功能、防治心律失常和并發(fā)癥。5.答案：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常解析：心律失常的分類方法很多，根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心房顫動(dòng)患者的心室率絕對(duì)不規(guī)則，這是心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免引起心律失常。3.答案：×解析：高血壓患者需要長期服藥控制血壓，即使血壓控制正常，也不能隨意停藥。4.答案：√解析：心力衰竭患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以減輕水腫。5.答案：×解析：心律失?；颊卟灰欢ǘ夹枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度、患者的癥狀等因素綜合考慮。6.答案：√解析：心絞痛患者疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變，這是心肌缺血的表現(xiàn)。7.答案：×解析：心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，而不是立即進(jìn)行。8.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以免引起電解質(zhì)紊亂。9.答案：√解析：高血壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起血壓升高。10.答案：√解析：心律失常患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等誘發(fā)因素，以減少心律失常的發(fā)作。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。④心律失常：見于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。2.答：高血壓的治療原則包括：①改善生活行為：減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力、保持心理平衡。②血壓控制目標(biāo)值：原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg但不低于65～70mmHg。③多重心血管危險(xiǎn)