內(nèi)科護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)資料一、內(nèi)科護(hù)理概述（一）內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理以慢性疾病管理、并發(fā)癥預(yù)防、長(zhǎng)期健康指導(dǎo)為核心，服務(wù)對(duì)象多為老年患者或慢性病患者（如高血壓、糖尿病、COPD等）。其特點(diǎn)包括：病情復(fù)雜：常涉及多系統(tǒng)受累（如糖尿病合并腎病、高血壓合并腦卒中）；護(hù)理周期長(zhǎng)：需長(zhǎng)期跟蹤患者病情變化（如慢性腎衰竭患者的透析護(hù)理）；強(qiáng)調(diào)自我管理：需指導(dǎo)患者掌握用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等自我護(hù)理技能（如糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)）。（二）內(nèi)科護(hù)理的基本原則1.以患者為中心：關(guān)注患者的心理需求（如慢性病患者的焦慮、抑郁），提供個(gè)性化護(hù)理；2.循證護(hù)理：依據(jù)最新指南（如《2023年COPD全球倡議》《中國(guó)2型糖尿病防治指南》）制定護(hù)理措施；3.預(yù)防為主：重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓）；4.協(xié)同護(hù)理：與醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科合作，優(yōu)化患者護(hù)理方案。二、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1.疾病概述COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短，肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）。2.核心護(hù)理措施（1）氧療護(hù)理原則：低流量（1-2L/min）、持續(xù)吸氧（每日≥15小時(shí)）；機(jī)制：高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留（COPD患者依賴低氧刺激呼吸）；注意事項(xiàng)：定期檢查氧療裝置（如鼻導(dǎo)管清潔），避免管道堵塞。（2）用藥護(hù)理吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）：藥粉需深吸氣至深部氣道，屏氣10秒，之后用清水漱口（預(yù)防口腔念珠菌感染）；β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）：對(duì)準(zhǔn)口腔，藥粉到達(dá)深部氣道，屏氣10秒，之后漱口（避免心悸、手抖等不良反應(yīng)）；茶堿類藥物（如氨茶堿）：監(jiān)測(cè)血藥濃度（避免中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心律失常）。（3）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣（吸呼比1:2-3），增強(qiáng)膈肌力量；腹式呼吸：用膈肌呼吸，腹部起伏（胸部不動(dòng)），每日練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘。（4）健康指導(dǎo)戒煙（最重要的干預(yù)措施）：避免二手煙；預(yù)防感染：接種流感疫苗、肺炎疫苗；避免誘因：如受涼、粉塵、煙霧等。（二）支氣管哮喘1.疾病概述哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，以喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，常由過(guò)敏原（如花粉、塵螨）、感染、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)。2.核心護(hù)理措施（1）過(guò)敏原管理識(shí)別過(guò)敏原：通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)（如血清IgE）明確過(guò)敏原；避免接觸：如花粉季節(jié)減少外出（戴口罩）、塵螨過(guò)敏者定期清洗床上用品（用55℃以上熱水）。（2）用藥護(hù)理控制藥物（如吸入型糖皮質(zhì)激素）：需長(zhǎng)期規(guī)律使用（如布地奈德粉吸入劑，每日2次），不能自行停藥；緩解藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）：用于急性發(fā)作（按需使用），每次1-2噴，每24小時(shí)不超過(guò)8噴。（3）峰流速儀使用指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)峰流速（晨起、晚睡前），記錄哮喘日記；峰流速值＜80%預(yù)計(jì)值時(shí)，提示病情加重，需及時(shí)用藥（如吸入沙丁胺醇）。（4）健康指導(dǎo)哮喘是可控的慢性疾病，需長(zhǎng)期管理；識(shí)別發(fā)作先兆（如咳嗽、胸悶、鼻塞），立即使用緩解藥物；定期復(fù)查肺功能（每3-6個(gè)月1次）。三、循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）高血壓1.疾病概述高血壓是指未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，是腦卒中、心力衰竭、腎功能不全的主要危險(xiǎn)因素。2.核心護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理低鹽：每日鹽攝入量≤5g（避免腌制食品、醬油、味精）；低脂：避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品（如肥肉、炸雞）；高纖維：多吃蔬菜（如芹菜、西蘭花）、水果（如蘋果、香蕉）。（2）用藥護(hù)理鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）：不良反應(yīng)為下肢水腫、頭痛（避免突然停藥，以免血壓反跳）；ACEI（如卡托普利）：不良反應(yīng)為干咳（停藥后可緩解，腎功能不全患者慎用）；ARB（如纈沙坦）：適用于不能耐受ACEI的患者（不良反應(yīng)少）；β受體阻滯劑（如美托洛爾）：哮喘患者禁用（可誘發(fā)支氣管痙攣）；利尿劑（如氫氯噻嗪）：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免低鉀，表現(xiàn)為乏力、心律失常）。（3）病情觀察監(jiān)測(cè)血壓：每日固定時(shí)間（如晨起、晚睡前）測(cè)量，記錄血壓變化；觀察并發(fā)癥：如腦出血（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）、心力衰竭（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。（4）健康指導(dǎo)規(guī)律服藥（不能自行增減藥量或停藥）；適量運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑，每周150分鐘）；控制體重（BMI＜24kg/m2）；戒煙限酒。（二）冠心病（心肌梗死）1.疾病概述心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血壞死，表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛（＞30分鐘）、大汗、惡心、嘔吐，心電圖示ST段抬高。2.核心護(hù)理措施（1）急性期護(hù)理絕對(duì)臥床休息（1-3天）：避免搬動(dòng)（防止心律失常、心力衰竭）；心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度（警惕室性早搏、室顫）；吸氧：2-4L/min（改善心肌缺氧）；建立靜脈通路：遵醫(yī)囑溶栓（如尿激酶，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用）或介入治療（PCI，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)使用）。（2）用藥護(hù)理阿司匹林：抗血小板聚集（餐后服用，避免胃腸道刺激）；低分子肝素：皮下注射（避免肌肉注射，防止出血）；硝酸甘油：靜脈滴注（監(jiān)測(cè)血壓，避免低血壓）。（3）并發(fā)癥預(yù)防心律失常：監(jiān)測(cè)心電圖（如室性早搏＞5次/分鐘，需立即處理）；心力衰竭：觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰（如出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰，需端坐位、吸氧）；心源性休克：監(jiān)測(cè)血壓（如收縮壓＜90mmHg，伴四肢厥冷、少尿，需擴(kuò)容、升壓治療）。（4）健康指導(dǎo)急性期后逐漸增加活動(dòng)量（如床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走）；規(guī)律服藥（如阿司匹林、他汀類藥物，終身服用）；低脂飲食（如瘦肉、魚類、豆類）；定期復(fù)查心電圖、心肌酶（每3-6個(gè)月1次）。四、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）消化性潰瘍1.疾病概述消化性潰瘍包括胃潰瘍（餐后痛）和十二指腸潰瘍（空腹痛、夜間痛），主要病因是幽門螺桿菌（Hp）感染、NSAIDs藥物（如阿司匹林）。2.核心護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理規(guī)律進(jìn)食（每日3-4餐，避免暴飲暴食）；避免刺激性食物：如辣椒、咖啡、濃茶、酒精；少量多餐（如胃潰瘍患者，餐后1小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。（2）用藥護(hù)理質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）：晨起空腹服用（抑制胃酸分泌，作用強(qiáng)）；鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）：餐前30分鐘服用（保護(hù)胃黏膜，大便呈黑色，屬正常現(xiàn)象）；抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）：餐后服用（根除Hp，療程10-14天）。（3）并發(fā)癥護(hù)理出血：表現(xiàn)為黑便、嘔血（立即禁食，建立靜脈通路，輸血、止血治療）；穿孔：表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張（立即禁食、胃腸減壓，手術(shù)治療）；幽門梗阻：表現(xiàn)為嘔吐宿食（立即禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂）。（4）健康指導(dǎo)避免使用NSAIDs藥物（如必須使用，需同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑）；根除Hp（復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)，確認(rèn)Hp陰性）；定期復(fù)查胃鏡（每1-2年1次，警惕癌變）。（二）肝硬化（腹水）1.疾病概述肝硬化是慢性肝病進(jìn)展的終末階段，腹水是其常見并發(fā)癥（表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、下肢水腫）。2.核心護(hù)理措施（1）腹水護(hù)理限制水鈉：每日鹽攝入量≤2g，水?dāng)z入量≤1000ml（避免腹水加重）；利尿劑：使用螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），監(jiān)測(cè)體重（每日減輕0.5-1kg）、腹圍（每周測(cè)量1次）；腹腔穿刺放腹水：術(shù)前排空膀胱（避免損傷），術(shù)后加壓包扎（防止腹水滲漏），監(jiān)測(cè)血壓（避免低血壓）。（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理立即禁食（避免加重出血）；建立靜脈通路：輸血、止血治療（如生長(zhǎng)抑素、三腔二囊管壓迫止血）；觀察出血情況：記錄嘔血、黑便的量、顏色（如嘔血呈鮮紅色，提示出血量大）。（3）健康指導(dǎo)避免粗糙食物（如堅(jiān)果、油炸食品）：防止曲張靜脈破裂；避免劇烈咳嗽、打噴嚏（防止腹壓升高）；定期復(fù)查腹部B超、肝功能（每3-6個(gè)月1次）。五、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）慢性腎小球腎炎1.疾病概述慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，可進(jìn)展為慢性腎衰竭。2.核心護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理低蛋白：每日蛋白攝入量0.6-0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉）；低磷：避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果（如豬肝、花生）；低鹽：每日鹽攝入量≤3g（避免水腫加重）。（2）用藥護(hù)理避免腎毒性藥物：如慶大霉素、磺胺類藥物、造影劑（可加重腎功能損害）；降壓藥物：ACEI（如卡托普利）、ARB（如纈沙坦）可減少尿蛋白（監(jiān)測(cè)血壓、腎功能）。（3）病情觀察監(jiān)測(cè)尿蛋白：尿常規(guī)（每周1次）、24小時(shí)尿蛋白定量（每月1次）；監(jiān)測(cè)腎功能：血肌酐、尿素氮（每3個(gè)月1次）；觀察水腫：體重（每日測(cè)量）、腹圍（每周測(cè)量）。（4）健康指導(dǎo)避免勞累、受涼（防止感冒，加重病情）；規(guī)律服藥（不能自行停藥）；定期復(fù)查（每3-6個(gè)月1次）。（二）糖尿病腎?。阅I衰竭）1.疾病概述糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，終末期表現(xiàn)為尿毒癥（血肌酐≥707μmol/L），需透析治療（血液透析或腹膜透析）。2.核心護(hù)理措施（1）透析護(hù)理血液透析：每周3次，每次4小時(shí)（監(jiān)測(cè)透析效果，如血肌酐、尿素氮）；腹膜透析：每日多次（更換透析液，保持腹膜透析管通暢，預(yù)防感染）。（2）飲食護(hù)理低蛋白：每日蛋白攝入量0.6g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白）；低鉀：避免香蕉、橘子、土豆（防止高鉀血癥，表現(xiàn)為心律失常）；限水：每日水?dāng)z入量=前一日尿量+500ml（避免水腫、心力衰竭）。（3）用藥護(hù)理促紅細(xì)胞生成素（如重組人促紅細(xì)胞生成素）：糾正貧血（監(jiān)測(cè)血紅蛋白，目標(biāo)值____g/L）；鈣劑（如碳酸鈣）、維生素D（如骨化三醇）：糾正腎性骨?。ūO(jiān)測(cè)血鈣、血磷）。（4）健康指導(dǎo)規(guī)律透析（不能隨意減少透析次數(shù)）；避免感染（如感冒、尿路感染）；定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能（每1-2個(gè)月1次）。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）糖尿病1.疾病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，分為1型（胰島素依賴型）和2型（非胰島素依賴型），主要并發(fā)癥為糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。2.核心護(hù)理措施（1）飲食控制計(jì)算總熱量：總熱量=理想體重×活動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)（理想體重=身高-105）；食物交換份：1兩米飯=1兩饅頭=1兩面條=半兩油條（同類食物可互換）；分配餐次：三餐1/5、2/5、2/5（或四餐1/7、2/7、2/7、2/7）。（2）運(yùn)動(dòng)療法適量運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、游泳（每周150分鐘）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1-2小時(shí)（避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖）；運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)血糖（如血糖＜5.6mmol/L，需進(jìn)食少量食物，如餅干）。（3）用藥護(hù)理胰島素：注射方法：皮下注射（部位選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，輪換注射）；保存方法：未開封的胰島素冷藏（2-8℃），開封的胰島素室溫保存（避免陽(yáng)光直射）；不良反應(yīng)：低血糖（表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗，立即進(jìn)食含糖食物，如巧克力、糖果）。口服降糖藥：二甲雙胍：餐后服用（減少胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐）；格列齊特：餐前30分鐘服用（促進(jìn)胰島素分泌，避免低血糖）；阿卡波糖：餐時(shí)與第一口飯同服（抑制碳水化合物吸收，減少餐后高血糖）。（4）血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)：空腹、餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)（警惕夜間低血糖）；目標(biāo)值：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L（糖化血紅蛋白＜7.0%）。（5）并發(fā)癥預(yù)防糖尿病足：每日檢查足部（有無(wú)傷口、潰瘍、紅腫），用溫水泡腳（避免燙傷），穿寬松、透氣的鞋子；糖尿病腎?。罕O(jiān)測(cè)尿蛋白（尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量）、腎功能（每3-6個(gè)月1次）；糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期查眼底（每6-12個(gè)月1次）。（6）健康指導(dǎo)糖尿病是終身疾病，需長(zhǎng)期管理；規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥；定期復(fù)查糖化血紅蛋白（每3個(gè)月1次）、尿常規(guī)、腎功能；識(shí)別低血糖先兆（如頭暈、心悸、出汗），立即進(jìn)食含糖食物。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）腦卒中（腦出血、腦梗死）1.疾病概述腦出血：由高血壓、動(dòng)脈瘤破裂引起（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓，CT示高密度影）；腦梗死：由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成引起（表現(xiàn)為肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、口角歪斜，CT示低密度影）。2.核心護(hù)理措施（1）急性期護(hù)理腦出血：絕對(duì)臥床休息（4-6周），抬高床頭15-30°（減輕顱內(nèi)壓），保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息）；腦梗死：溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)用阿替普酶，6小時(shí)內(nèi)用尿激酶），監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦出血、血尿）。（2）恢復(fù)期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練：循序漸進(jìn)（如肢體功能鍛煉：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言訓(xùn)練：從單字→短句）；預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡（每2小時(shí)翻身1次）、肺部感染（拍背排痰，霧化吸入）、深靜脈血栓（肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪）。（3）健康指導(dǎo)控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）；戒煙限酒；適量運(yùn)動(dòng)；識(shí)別腦卒中先兆（如突然頭痛、頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)不清），立即就醫(yī)（“時(shí)間就是大腦”）。（二）帕金森病1.疾病概述帕金森病以震顫（靜止性震顫）、肌強(qiáng)直（鉛管樣強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)遲緩（面具臉、寫字過(guò)?。?、姿勢(shì)平衡障礙（慌張步態(tài)）為主要表現(xiàn)。2.核心護(hù)理措施（1）運(yùn)動(dòng)護(hù)理平衡訓(xùn)練：站立時(shí)雙腳分開，雙手扶著固定物（如椅子）；步態(tài)訓(xùn)練：邁大步，抬高腳（避免小碎步）；手部訓(xùn)練：搓手、握拳、伸指（防止手部肌肉萎縮）。（2）用藥護(hù)理左旋多巴（如多巴絲肼）：空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)，避免與高蛋白食物同服，影響吸收）；不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、異動(dòng)癥（如肢體不自主運(yùn)動(dòng)）、開關(guān)現(xiàn)象（突然不能運(yùn)動(dòng)或突然能運(yùn)動(dòng)）。（3）生活護(hù)理協(xié)助穿衣、進(jìn)食、洗澡（避免滑倒）；保持環(huán)境安全（如地面防滑，家具邊角用軟包）；預(yù)防壓瘡（定期翻身）。（4）健康指導(dǎo)規(guī)律服藥（不能自行停藥）；適量運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）；家屬給予心理支持（患者可能有抑郁、焦慮）。八、內(nèi)科護(hù)理共性知識(shí)點(diǎn)（一）病情觀察要點(diǎn)1.生命體征：體溫（感染）、脈搏（心律失常）、呼吸（呼吸困難）、血壓（高血壓、休克）；2.癥狀與體征：如咳嗽、咳痰（呼吸系統(tǒng)）、心悸、胸痛（循環(huán)系統(tǒng)）、惡心、嘔吐（消化系統(tǒng)）、尿頻、尿急（泌尿系統(tǒng)）；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、血生化（血糖、血脂、電解質(zhì)）、心電圖（心律失常、心肌梗死）、影像學(xué)檢查（CT、MRI）；4.心理狀態(tài)：觀察患者的情緒變化（如焦慮、抑郁），給予心理支持。（二）護(hù)理記錄要求準(zhǔn)確：記錄患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如“患者咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml”）；及時(shí)：護(hù)理操作后立即記錄（如給藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)）；客觀：避免主觀判斷（如“患者訴頭痛”而非“患者頭痛嚴(yán)重”）；完整：包括患者姓名、床號(hào)、時(shí)間、護(hù)理措施、效果、護(hù)士簽名。（三）常見并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.壓瘡：定期翻身（每2小時(shí)1次），保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床；2.肺部感染：鼓勵(lì)咳嗽、咳痰（拍背排痰，霧化吸入），保持室內(nèi)空氣流通；3.深靜脈血栓：早期活動(dòng)（如床上翻身、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），穿彈力襪；4.尿路感染：保持會(huì)陰部清潔，多飲水（每日____ml），留置導(dǎo)尿管患者定期更換導(dǎo)尿管（每2周1次）。九、內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)（一）理解記憶，避免死記