2025年神經(jīng)內(nèi)科常見病例分析考試試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)是（）A.持續(xù)時(shí)間不超過6小時(shí)B.持續(xù)時(shí)間不超過12小時(shí)C.持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)D.持續(xù)時(shí)間不超過48小時(shí)2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形3.腦梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用的藥物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.尿激酶D.甘露醇4.診斷癲癇最重要的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查5.帕金森病患者的震顫特點(diǎn)是（）A.靜止性震顫B.意向性震顫C.姿勢性震顫D.撲翼樣震顫6.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液特點(diǎn)是（）A.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)增高C.蛋白和細(xì)胞數(shù)均增高D.蛋白和細(xì)胞數(shù)均正常7.周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)血清鉀濃度一般（）A.低于正常B.高于正常C.正常D.不確定8.偏頭痛的治療藥物不包括（）A.麥角胺咖啡因B.舒馬曲坦C.布洛芬D.地西泮9.急性脊髓炎患者的感覺障礙特點(diǎn)是（）A.傳導(dǎo)束型感覺障礙B.節(jié)段性感覺障礙C.分離性感覺障礙D.交叉性感覺障礙10.重癥肌無力患者最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌肉二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于腦梗死的危險(xiǎn)因素的是（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)包括（）A.劇烈頭痛B.嘔吐C.腦膜刺激征陽性D.意識障礙E.偏癱3.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作4.帕金森病的治療原則包括（）A.綜合治療B.早期診斷C.早期治療D.個(gè)體化治療E.長期治療5.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療E.抗生素6.周期性癱瘓的誘因包括（）A.飽餐B.寒冷C.劇烈運(yùn)動D.感染E.情緒激動三、填空題1.腦梗死的病因主要包括_____、_____和_____。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括_____、_____和_____。3.癲癇的診斷主要依據(jù)_____、_____和_____。4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____和_____。5.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是_____。6.周期性癱瘓分為_____、_____和_____三種類型。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作患者不會遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。（）2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。（）3.腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（）4.癲癇患者的腦電圖檢查一定異常。（）5.帕金森病患者的震顫在睡眠中不會消失。（）6.吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓多為對稱性。（）7.周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)補(bǔ)鉀治療有效。（）8.偏頭痛患者的頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，同時(shí)伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：TIA是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。2.答案：C解析：先天性顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%~80%。3.答案：C解析：尿激酶是一種溶栓藥物，一般在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用，24小時(shí)內(nèi)使用可能會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：C解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，對癲癇的診斷、分類和定位有重要意義。5.答案：A解析：帕金森病患者的震顫多為靜止性震顫，常從一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。6.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常。7.答案：A解析：周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)血清鉀濃度一般低于正常，補(bǔ)鉀治療有效。8.答案：D解析：偏頭痛的治療藥物包括非甾體抗炎藥（如布洛芬）、曲坦類藥物（如舒馬曲坦）、麥角胺類藥物（如麥角胺咖啡因）等，地西泮一般不用于偏頭痛的治療。9.答案：A解析：急性脊髓炎患者的感覺障礙多為傳導(dǎo)束型感覺障礙，表現(xiàn)為病變平面以下所有感覺減退或消失。10.答案：A解析：重癥肌無力患者最常受累的肌肉是眼外肌，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視等。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、心臟病等。2.答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要包括劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性、意識障礙等，偏癱較少見。3.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作屬于全面性發(fā)作的類型。4.答案：ABCDE解析：帕金森病的治療原則包括綜合治療、早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療和長期治療。5.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素、康復(fù)治療等，抗生素一般不用于治療吉蘭-巴雷綜合征。6.答案：ABCDE解析：周期性癱瘓的誘因包括飽餐、寒冷、劇烈運(yùn)動、感染、情緒激動等。三、填空題（答案）1.答案：動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞，其他病因還包括血管炎、夾層動脈瘤等。2.答案：再出血、腦血管痙攣、腦積水解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水等，其中再出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.答案：病史、臨床表現(xiàn)、腦電圖解析：癲癇的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腦電圖，其中病史是診斷癲癇的重要依據(jù)。4.答案：靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙，其他癥狀還包括便秘、失眠、抑郁等。5.答案：周圍神經(jīng)脫髓鞘解析：吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是周圍神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。6.答案：低鉀型、高鉀型、正常血鉀型解析：周期性癱瘓分為低鉀型、高鉀型和正常血鉀型三種類型，其中低鉀型最常見。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作患者一般不會遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，但少數(shù)患者可能會發(fā)展為腦梗死。2.答案：×解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，而不是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。3.答案：×解析：腦梗死患者溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般在發(fā)病4.5~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過時(shí)間窗溶栓治療可能會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：×解析：癲癇患者的腦電圖檢查不一定異常，部分患者可能在發(fā)作間期腦電圖正常。5.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在睡眠中一般會消失。6.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓多為對稱性，從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。7.答案：√解析：周期性癱瘓患者發(fā)作時(shí)血清鉀濃度一般低于正常，補(bǔ)鉀治療有效。8.答案：√解析：偏頭痛患者的頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期治療：力爭在發(fā)病后3~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，以挽救缺血半暗帶。②個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、病情、基礎(chǔ)疾病等因素制定個(gè)體化的治療方案。③綜合治療：包括抗血小板聚集、抗凝、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、康復(fù)治療等。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。⑤二級預(yù)防：針對腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。六、案例分析（答案）1.答：該患者