2025年急診醫(yī)學(xué)急救指征判斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不屬于急危重癥的范疇（）A.急性心肌梗死B.普通感冒C.呼吸心跳驟停D.嚴(yán)重創(chuàng)傷2.對(duì)于昏迷患者，首先應(yīng)評(píng)估的是（）A.呼吸B.循環(huán)C.意識(shí)狀態(tài)D.瞳孔3.患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有三凹征，最可能的原因是（）A.氣道梗阻B.肺炎C.氣胸D.心力衰竭4.以下哪種心律失常最需要緊急處理（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性早搏C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)5.患者血壓為80/50mmHg，應(yīng)首先考慮（）A.高血壓危象B.低血壓休克C.正常血壓D.高血壓腦病6.下列哪種藥物可用于解除支氣管痙攣（）A.腎上腺素B.阿托品C.多巴胺D.氨茶堿7.對(duì)于心臟驟?；颊?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.心前區(qū)D.劍突下8.患者因大量嘔血入院，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌9.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙（）A.低血糖B.高血糖C.低鉀血癥D.高鈣血癥10.患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，伴有腦膜刺激征，最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死二、多項(xiàng)選擇題1.急危重癥患者的特點(diǎn)包括（）A.病情緊急B.變化迅速C.死亡率高D.需要立即搶救2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)3.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.心跳驟停D.昏迷4.休克的治療原則包括（）A.迅速補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.積極處理原發(fā)病5.急性心肌梗死的治療方法包括（）A.休息B.吸氧C.藥物治療D.介入治療6.以下哪些是常見的急腹癥（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻7.對(duì)于中毒患者，應(yīng)采取的急救措施包括（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑8.患者出現(xiàn)抽搐，可能的原因有（）A.高熱驚厥B.癲癇C.低鈣血癥D.低血糖三、填空題1.急危重癥患者的評(píng)估內(nèi)容包括_____、_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的操作步驟包括_____、_____、_____。3.休克的類型包括_____、_____、_____、_____。4.急性胸痛的常見病因包括_____、_____、_____、_____。5.急性腹痛的常見病因包括_____、_____、_____、_____。6.中毒的急救原則包括_____、_____、_____、_____。7.患者出現(xiàn)呼吸困難，常見的病因包括_____、_____、_____、_____。8.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，常見的病因包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急危重癥患者的病情變化迅速，需要密切觀察。（）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓的頻率越快越好。（）3.氣管插管是一種有創(chuàng)操作，應(yīng)盡量避免使用。（）4.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）5.急性心肌梗死患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（）6.急腹癥患者在未明確診斷前，可給予止痛藥物。（）7.中毒患者應(yīng)盡快進(jìn)行洗胃，無論中毒時(shí)間長短。（）8.患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜藥物。（）五、簡答題1.簡述急危重癥患者的急救原則。2.簡述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：普通感冒一般病情較輕，不屬于急危重癥范疇。其他選項(xiàng)如急性心肌梗死、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等均為急危重癥。2.答案：A解析：對(duì)于昏迷患者，首先應(yīng)評(píng)估呼吸，確保氣道通暢，維持呼吸功能。呼吸是維持生命的重要保障，若呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.答案：A解析：三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻所致。氣道梗阻是導(dǎo)致呼吸困難伴有三凹征的最常見原因。4.答案：C解析：室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心搏出量急劇減少，引起低血壓、休克甚至猝死，需要緊急處理。其他心律失常如竇性心動(dòng)過速、房性早搏、心房顫動(dòng)等一般病情相對(duì)較輕。5.答案：B解析：患者血壓為80/50mmHg，低于正常范圍，應(yīng)首先考慮低血壓休克。高血壓危象是指血壓急劇升高并伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙；高血壓腦病是指血壓突然升高導(dǎo)致的腦部癥狀；正常血壓范圍為收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg。6.答案：D解析：氨茶堿是一種常用的支氣管擴(kuò)張劑，可用于解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。腎上腺素主要用于搶救過敏性休克等；阿托品可用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；多巴胺主要用于抗休克治療。7.答案：B解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓的部位是胸骨下段，按壓深度至少5cm，按壓頻率為100-120次/分鐘。按壓部位不準(zhǔn)確或按壓深度不足、頻率過快或過慢都會(huì)影響心肺復(fù)蘇的效果。8.答案：C解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見原因之一，多有肝硬化病史?；颊咭虼罅繃I血入院，應(yīng)首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等也可導(dǎo)致上消化道出血，但出血量一般相對(duì)較少。9.答案：A解析：低血糖可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。高血糖一般不會(huì)直接導(dǎo)致意識(shí)障礙，但長期高血糖可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥，導(dǎo)致意識(shí)障礙。低鉀血癥、高鈣血癥等電解質(zhì)紊亂也可引起意識(shí)障礙，但相對(duì)較少見。10.答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，伴有腦膜刺激征。偏頭痛一般為單側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，但無腦膜刺激征；腦出血多有高血壓病史，起病急，可伴有肢體偏癱等癥狀；腦梗死一般起病較緩慢，多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，可伴有肢體無力、言語障礙等癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急危重癥患者的特點(diǎn)包括病情緊急、變化迅速、死亡率高、需要立即搶救等。這些特點(diǎn)要求醫(yī)護(hù)人員具備快速準(zhǔn)確的診斷能力和高效的搶救技能。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。這些指標(biāo)表明心肺復(fù)蘇有效，患者的生命體征得到了改善。3.答案：ABC解析：氣管插管是一種重要的急救措施，適用于呼吸衰竭、氣道梗阻、心跳驟停等情況?；杳曰颊卟灰欢ㄐ枰M(jìn)行氣管插管，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估。4.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括迅速補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、積極處理原發(fā)病等。這些措施旨在恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，糾正代謝紊亂，防止多器官功能衰竭。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的治療方法包括休息、吸氧、藥物治療、介入治療等。休息和吸氧可減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀；藥物治療包括抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物等，可降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)；介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等，可恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌供血。6.答案：ABCD解析：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等均為常見的急腹癥。急腹癥的特點(diǎn)是起病急、病情重、變化快，需要及時(shí)診斷和治療。7.答案：ABCD解析：對(duì)于中毒患者，應(yīng)采取的急救措施包括立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。這些措施旨在減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排出，減輕中毒癥狀，保護(hù)重要臟器功能。8.答案：ABCD解析：患者出現(xiàn)抽搐，可能的原因有高熱驚厥、癲癇、低鈣血癥、低血糖等。高熱驚厥多見于兒童，體溫驟然升高時(shí)出現(xiàn)；癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可反復(fù)發(fā)作；低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起抽搐；低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，引起抽搐。三、填空題（答案）1.答案：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)解析：急危重癥患者的評(píng)估內(nèi)容包括生命體征（如體溫、血壓、脈搏、呼吸等）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)等。這些評(píng)估內(nèi)容有助于了解患者的病情嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。2.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作步驟包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等。胸外按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，可通過按壓胸骨下段，使心臟排血，維持血液循環(huán)；開放氣道可確保呼吸道通暢，便于進(jìn)行人工呼吸；人工呼吸可提供氧氣，維持患者的呼吸功能。3.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克解析：休克的類型包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等。不同類型的休克病因不同，治療方法也有所不同。4.答案：急性心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞解析：急性胸痛的常見病因包括急性心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。這些疾病病情危急，需要及時(shí)診斷和治療。5.答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻解析：急性腹痛的常見病因包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等。這些疾病病因復(fù)雜，需要通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和輔助檢查等進(jìn)行診斷。6.答案：立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑解析：中毒的急救原則包括立即脫離中毒環(huán)境、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。這些原則旨在減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排出，減輕中毒癥狀，保護(hù)重要臟器功能。7.答案：氣道梗阻、肺部疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病解析：患者出現(xiàn)呼吸困難，常見的病因包括氣道梗阻、肺部疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。氣道梗阻可導(dǎo)致氣體交換障礙，引起呼吸困難；肺部疾病如肺炎、哮喘等可導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，引起呼吸困難；心血管疾病如心力衰竭、心律失常等可導(dǎo)致心功能不全，引起呼吸困難；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦梗死、腦出血等可導(dǎo)致呼吸中樞受損，引起呼吸困難。8.答案：腦部疾病、全身性疾病、中毒、內(nèi)分泌紊亂解析：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，常見的病因包括腦部疾?。ㄈ缒X梗死、腦出血、腦炎等）、全身性疾?。ㄈ绺腥尽⑿菘?、缺氧等）、中毒（如藥物中毒、一氧化碳中毒等）、內(nèi)分泌紊亂（如低血糖、甲狀腺功能減退等）等。這些病因可導(dǎo)致大腦功能受損，引起意識(shí)障礙。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急危重癥患者的病情變化迅速，需要密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。2.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分鐘，過快或過慢都會(huì)影響心肺復(fù)蘇的效果。按壓頻率過快可導(dǎo)致心臟舒張期縮短，減少心臟的血液灌注；按壓頻率過慢可導(dǎo)致心臟排血量減少，影響血液循環(huán)。3.答案：×解析：氣管插管是一種重要的急救措施，在某些情況下，如呼吸衰竭、氣道梗阻等，氣管插管是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。雖然氣管插管是一種有創(chuàng)操作，但在必要時(shí)應(yīng)果斷進(jìn)行，以確保患者的呼吸功能。4.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，以維持血壓，改善組織灌注。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者是否進(jìn)行溶栓治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)病時(shí)間、心電圖表現(xiàn)、是否有溶栓禁忌證等。溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。6.答案：×解析：急腹癥患者在未明確診斷前，應(yīng)避免使用止痛藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，明確診斷后再給予相應(yīng)的治療。7.答案：×解析：中毒患者洗胃的時(shí)間應(yīng)根據(jù)中毒的時(shí)間和毒物的性質(zhì)等因素進(jìn)行評(píng)估。一般來說，洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但對(duì)于某些毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥等，洗胃的時(shí)間可適當(dāng)延長。此外，洗胃也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如胃穿孔等，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。8.答案：×解析：患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估抽搐的原因，如高熱驚厥、癲癇、低鈣血癥、低血糖等，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。在病因未明確前，不應(yīng)盲目給予鎮(zhèn)靜藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。五、簡答題（答案）1.答：急危重癥患者的急救原則包括：①迅速評(píng)估病情，確定急救措施；②保持呼吸道通暢，維持呼吸功能；③維持循環(huán)功能，補(bǔ)充血容量；④糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；⑤應(yīng)用特效解毒劑；⑥防治并發(fā)癥；⑦密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.答：休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有休克的病因；②意識(shí)障礙；③脈搏細(xì)速，超過100次/分鐘或不能觸及；④四肢濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺；⑤收縮壓低于90mmHg，脈