口腔合同協(xié)議書甲方：__________，身份證號：__________乙方：__________，身份證號：__________鑒于甲方因個人口腔健康需求，希望乙方提供口腔醫(yī)療服務，雙方經友好協(xié)商，本著平等自愿、誠實信用的原則，達成如下協(xié)議：一、服務內容1.1甲方委托乙方提供口腔醫(yī)療服務，具體服務項目包括但不限于：（1）口腔檢查、診斷、治療建議；（2）口腔潔牙、洗牙、牙齒美白；（3）補牙、拔牙、根管治療；（4）牙齒矯正、鑲牙、種植牙；（5）口腔手術、口腔修復等。1.2具體服務項目及費用詳見附件一《口腔醫(yī)療服務清單》，經雙方確認后作為本協(xié)議的有效組成部分。二、服務費用及支付方式2.1本協(xié)議項下的口腔醫(yī)療服務費用按照附件一《口腔醫(yī)療服務清單》中的標準執(zhí)行，總費用為人民幣__________元（大寫：__________）。2.2甲方支付乙方服務費用的方式如下：（1）首次服務時預付人民幣__________元（大寫：__________），剩余款項在服務完成后一次性付清；（2）或甲方可以選擇分期支付，具體分期方式及金額由雙方另行約定。三、服務期限3.1乙方應在收到甲方預付款后____日內為甲方提供約定的口腔醫(yī)療服務。3.2如因甲方原因導致服務延期，雙方應另行協(xié)商確定新的服務期限。四、雙方權利與義務4.1甲方的權利與義務（1）甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供服務，并有權監(jiān)督乙方的服務質量；（2）甲方應積極配合乙方進行口腔檢查、診斷、治療等，并提供真實、完整的口腔健康信息；（3）甲方應按照本協(xié)議約定支付服務費用。4.2乙方的權利與義務（1）乙方有權按照本協(xié)議約定收取服務費用；（2）乙方應確保提供的服務符合國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，并保證醫(yī)療質量；（3）乙方應保護甲方隱私，未經甲方同意，不得泄露甲方的口腔健康信息。五、違約責任5.1如甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，應向乙方支付違約金，違約金為未支付金額的____%；如逾期超過____日，乙方有權解除本協(xié)議。5.2如乙方未按照本協(xié)議約定提供服務，應向甲方支付違約金，違約金為未提供服務金額的____%；如逾期超過____日，甲方有權解除本協(xié)議。六、爭議解決6.1雙方因本協(xié)議產生的任何爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及解除7.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。7.2如雙方一致同意，可以書面形式解除本協(xié)議；如一方違反本協(xié)議約定，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行，守約方有權解除本協(xié)議。八、其他約定8.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________乙方（蓋章）：__________日期：__________日期：__________附件一：《口腔醫(yī)療服務清單》（以下為手寫部分，請用戶自行填寫）口腔醫(yī)療服務項目：__________單價：___