2025年風(fēng)濕免疫科疾病診治選擇題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.痛風(fēng)2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨質(zhì)增生D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)X線檢查5.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.阿司匹林B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.來氟米特6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)7.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用的藥物是（）A.青霉素B.環(huán)磷酰胺C.潑尼松D.氯喹10.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.下列哪些因素可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.陽(yáng)光照射B.感染C.藥物D.精神創(chuàng)傷6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有（）A.紅細(xì)胞沉降率增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，其中_____項(xiàng)以上符合即可診斷。4.痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療藥物有_____、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。5.抗瘧藥可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的_____癥狀。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是_____、控制病情進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為游走性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用化妝品。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。1個(gè)月前因受涼后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。既往體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子120IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。雙手X線片：骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，不屬于風(fēng)濕性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：A解析：血尿酸升高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)，但部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。5.答案：A解析：阿司匹林是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的常用藥物，具有抗炎、止痛、解熱的作用。6.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚表現(xiàn)，多位于面部，呈對(duì)稱性分布。7.答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等。8.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于近端指間關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為天鵝頸樣畸形或紐扣花樣畸形。9.答案：A解析：青霉素可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此患者應(yīng)避免使用。10.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，其陽(yáng)性率較低，但特異性較高。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程和遺傳傾向。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)畸形等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥和非甾體抗炎藥等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平和保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：陽(yáng)光照射、感染、藥物和精神創(chuàng)傷等因素均可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白升高、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.答案：肺間質(zhì)病變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質(zhì)病變、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎等。3.答案：11；4解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，其中4項(xiàng)以上符合即可診斷。4.答案：非甾體抗炎藥解析：痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等。5.答案：皮膚黏膜解析：抗瘧藥可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜癥狀，如皮疹、口腔潰瘍等。6.答案：緩解疼痛解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解疼痛、控制病情進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病包括自身免疫性疾病，但并非所有風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、持續(xù)性，而非游走性。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者都陽(yáng)性。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，部分患者血尿酸水平正常也可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要藥物之一，但并非首選藥物，一般用于病情嚴(yán)重或其他藥物治療無(wú)效的患者。6.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用化妝品，以免加重皮膚損害。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及膝、髖等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重，休息后緩解，無(wú)晨僵或晨僵時(shí)間較短，類風(fēng)濕因子陰性。（2）強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，多見于青年男性，常有家族史，HLA-B27陽(yáng)性，X線片可見骶髂關(guān)節(jié)破壞和