月經(jīng)性偏頭痛診斷和治療中國專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx目錄引言月經(jīng)性偏頭痛的定義與分類流行病學特征發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷標準目錄治療策略特殊人群的管理治療中的常見問題與處理預后與隨訪總結(jié)與展望01引言偏頭痛作為常見的原發(fā)性頭痛障礙，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量與日常功能，成為亟待解決的健康挑戰(zhàn)。偏頭痛影響生活偏頭痛與月經(jīng)性偏頭痛概述特殊發(fā)病機制治療策略多樣偏頭痛作為常見的原發(fā)性頭痛障礙，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量與日常功能，成為亟待解決的健康挑戰(zhàn)。偏頭痛作為常見的原發(fā)性頭痛障礙，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量與日常功能，成為亟待解決的健康挑戰(zhàn)。共識發(fā)布意義與重要性提升生活質(zhì)量通過制定和實施診療共識，我們能夠有效指導臨床實踐，進而提升患者的生活質(zhì)量，減輕社會負擔。規(guī)范診療流程該共識的發(fā)布旨在規(guī)范月經(jīng)性偏頭痛的診斷流程與治療策略，減少誤診與過度治療，提升醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。提供診療指導共識的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)且具實操性的診療指導，有助于提升月經(jīng)性偏頭痛的診療效果。共識內(nèi)容詳細解讀獨到見解共識內(nèi)容不僅涵蓋了月經(jīng)性偏頭痛的定義、分類、流行病學特征，還深入探討了其發(fā)病機制的獨特之處?；颊吖芾砉沧R特別強調(diào)了特殊人群（如孕婦、老年人、腎功能不全患者）的管理要點，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。臨床實用共識針對臨床表現(xiàn)、診斷標準及治療策略提供了詳盡的指導，為臨床醫(yī)生提供了實用的操作指南。02月經(jīng)性偏頭痛的定義與分類月經(jīng)性偏頭痛定義月經(jīng)性偏頭痛是與女性月經(jīng)周期緊密相關(guān)的偏頭痛發(fā)作，其發(fā)作與月經(jīng)周期中的激素變化緊密相連，雌激素等激素水平波動在發(fā)病中起關(guān)鍵作用。月偏關(guān)聯(lián)雌激素撤退與月經(jīng)性偏頭痛緊密相關(guān)，黃體后期雌激素下降導致神經(jīng)遞質(zhì)減少，維持腦血管穩(wěn)定性和調(diào)節(jié)痛覺傳導作用減弱，從而誘發(fā)偏頭痛。發(fā)病機制0102月經(jīng)性偏頭痛分單純與相關(guān)性兩類，單純型僅在月經(jīng)前2天至后3天發(fā)作，相關(guān)型則經(jīng)期及非經(jīng)期均可出現(xiàn)，但發(fā)作仍呈現(xiàn)出一定的周期性。月偏分類月經(jīng)性偏頭痛的分類方式有助于更精準地評估患者病情，制定個性化的治療方案，為醫(yī)生提供有價值的指導，以更有效地管理患者的頭痛癥狀。臨床意義月經(jīng)性偏頭痛分類03流行病學特征月經(jīng)性偏頭痛的患病率并非一成不變，它受到多種因素的影響，包括調(diào)查人群的特性、年齡范圍的界定以及調(diào)查方式的選擇等。月經(jīng)性偏頭痛患病率受多種因素影響影響因素眾多基于國際頭痛障礙分類第3版（ICHD-3）的診斷標準，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛的患病率低于患者自我報告“偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)相關(guān)”的比例?；疾÷实牟町愒贗CHD-3標準下，單純月經(jīng)性偏頭痛的患病率顯著更低，這進一步強調(diào)了準確診斷的重要性，以便為受影響的患者提供適當?shù)年P(guān)懷與治療?？傮w患病率低總體患病率為6.7%-45.15%患病率的范圍疾病的負擔患病率的差異月經(jīng)性偏頭痛在女性中的總體患病率呈現(xiàn)出一個廣泛的范圍，從6.7%到45.15%不等，這凸顯了疾病在女性群體中的高度流行性和影響范圍。月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的患病率為4.6%-6.7%，而單純月經(jīng)性偏頭痛的患病率僅為0.5%-2.7%，這表明了兩種類型偏頭痛在女性中的發(fā)病差異。66.0%，這一數(shù)據(jù)凸顯了月經(jīng)性偏頭痛在女性中的高發(fā)病率，以及其對女性健康的嚴重影響。高發(fā)病比例月經(jīng)性偏頭痛占女性偏頭痛患者的比例高達19.3%至66.0%，這一數(shù)據(jù)范圍廣泛，但明確揭示了月經(jīng)性偏頭痛在女性中的高發(fā)病比例。月經(jīng)性偏頭痛占19.3%-66.0%影響生活質(zhì)量月經(jīng)性偏頭痛的顯著患病比例凸顯了其對女性健康的嚴重影響，不僅引起身體上的不適，還可能深刻影響患者的心理健康和整體生活質(zhì)量。臨床管理挑戰(zhàn)高發(fā)病比例對臨床管理提出了挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生提高對月經(jīng)性偏頭痛的認識和診治能力，同時促進患者教育和自我管理能力提升。04發(fā)病機制雌激素波動人工維持高雌激素水平可顯著延遲月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作，這進一步證實了雌激素在誘發(fā)月經(jīng)性偏頭痛過程中的核心地位，是疾病研究的重要方向。雌激素作用避孕藥與偏頭痛復方口服避孕藥避孕的女性，在無激素治療期間易出現(xiàn)偏頭痛，正是因為雌激素水平的波動變化，成為誘發(fā)偏頭痛的重要因素，需引起關(guān)注。月經(jīng)前黃體后期，雌激素驟減致5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌下降，這些物質(zhì)對腦血管穩(wěn)定性和痛覺傳導有重要作用，從而誘發(fā)月經(jīng)性偏頭痛。雌激素撤退誘發(fā)月經(jīng)性偏頭痛前列腺素作用與月經(jīng)性偏頭痛前列腺素與偏頭痛前列腺素與頭痛經(jīng)期首日，子宮內(nèi)膜釋放大量前列腺素進入體循環(huán)，具有引起血管痙攣和炎癥反應的作用，會導致腦血管收縮舒張功能紊亂，從而誘發(fā)偏頭痛。研究發(fā)現(xiàn)，給偏頭痛患者靜脈注射前列腺素可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，為血管痙攣和炎癥反應導致腦血管收縮舒張功能紊亂誘發(fā)偏頭痛的機制提供了證據(jù)。女性發(fā)作性偏頭痛患者在月經(jīng)期的血漿和淚液中CGRP水平高于健康對照組，其作為一種強大的血管舒張肽，對腦血管擴張、神經(jīng)源性炎癥有重要作用。CGRP與偏頭痛CGRP的釋放會導致腦血管擴張，引發(fā)神經(jīng)源性炎癥，刺激痛覺感受器，進而導致偏頭痛的發(fā)作，為理解偏頭痛發(fā)病機制提供了新的視角和潛在的治療靶點。CGRP與痛覺感受降鈣素基因相關(guān)肽與月經(jīng)性偏頭痛潛在因素與偏頭痛催產(chǎn)素、微量元素（如鎂、鐵）、維生素（如E、B2）和輔酶Q10等也參與和影響月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生，這些因素可能單獨或共同影響疾病的發(fā)作。鎂與偏頭痛鎂元素可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的興奮性，參與能量代謝和血管舒張功能的調(diào)節(jié)，缺乏鎂可能會增加偏頭痛的易感性，為預防和治療月經(jīng)性偏頭痛提供了新的方向。其他潛在因素與月經(jīng)性偏頭痛05臨床表現(xiàn)與非月經(jīng)期偏頭痛的差異月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作通常沒有先兆，讓人難以預測，與非月經(jīng)期偏頭痛相比，其持續(xù)時間更長，可達2-3天，而非月經(jīng)期偏頭痛一般持續(xù)4-72小時。無先兆特征疼痛程度更重，常常給患者帶來極大的痛苦，伴隨癥狀更多，如更容易出現(xiàn)單側(cè)、搏動樣疼痛，以及惡心、嘔吐、畏聲、畏光、畏嗅、痛覺異常等。癥狀嚴重月經(jīng)性偏頭痛急性鎮(zhèn)痛治療需求高，但藥物治療效果相對較差，24小時內(nèi)易復發(fā)，導致高失能，嚴重影響患者日常生活與工作，需特殊關(guān)注與治療。藥物治療效果差特殊時期的表現(xiàn)妊娠期間變化月經(jīng)性偏頭痛患者在妊娠期間，由于體內(nèi)激素水平的急劇變化，頭痛程度整體減輕，但在妊娠早期和產(chǎn)后，由于體內(nèi)激素水平的急劇變化，頭痛往往會加重。外源性因素與自然月經(jīng)相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛相比，外源性激素撤退相關(guān)的月經(jīng)性偏頭痛患者更容易出現(xiàn)無先兆偏頭痛，不過兩者在頭痛程度上并無明顯差別。生活質(zhì)量影響在我國一項單中心數(shù)據(jù)報告中顯示，月經(jīng)性偏頭痛患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量比非月經(jīng)性偏頭痛患者更差，了解此差異有助于制定個性化的治療方案。06診斷標準偏頭痛分類ICHD-3附錄詳盡定義了月經(jīng)性偏頭痛，涵蓋無先兆與有先兆兩大類，精準細分包括單純月經(jīng)性、月經(jīng)相關(guān)性無先兆及有先兆偏頭痛，為診斷治療提供堅實依據(jù)。診斷標準72小時，單側(cè)搏動性疼痛，中重度疼痛等。月經(jīng)定義3中，月經(jīng)是指由于正常月經(jīng)周期或由使用復方口服避孕藥或周期性激素替代療法引起的外源性孕激素撤退所導致的子宮內(nèi)膜出血，沒有日0。ICHD-3診斷標準對于偏頭痛發(fā)作頻繁的女性患者，需注意鑒別，因為其頭痛發(fā)作有一定概率在月經(jīng)性偏頭痛診斷標準的時間范圍內(nèi)，但可能并非真正的月經(jīng)性偏頭痛。鑒別月經(jīng)性偏頭痛還需注意鑒別月經(jīng)期緊張型頭痛，緊張型頭痛更容易表現(xiàn)為只在月經(jīng)期發(fā)作，有學者提出月經(jīng)性緊張型頭痛診斷標準，雖未被ICHD收錄，但在臨床中應受重視。對于應用復方口服避孕藥停藥期或雌激素替代或支持治療之后出現(xiàn)雌激素撤退性頭痛的患者，醫(yī)生需仔細鑒別雌激素戒斷性頭痛，兩者主要區(qū)別在于頭痛的性質(zhì)。010302臨床診斷注意事項對于頭痛總是出現(xiàn)在月經(jīng)期前后的患者，醫(yī)生應詢問是否有與月經(jīng)相關(guān)的其他癥狀，必要時進行多學科診療，以排除經(jīng)前期綜合征等疾病導致的頭痛。診斷月經(jīng)性偏頭痛時，還需像鑒別其他原發(fā)性頭痛一樣，排除繼發(fā)性頭痛的可能性，如貧血相關(guān)的頭痛等，以確保診斷的準確性和治療的有效性。0405多學科診療排除其他雌激素戒斷性頭痛排除繼發(fā)性頭痛月經(jīng)期緊張型頭痛07治療策略急性鎮(zhèn)痛治療NSAIDs治療月經(jīng)性偏頭痛的常用藥物，通過抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎止痛作用。建議購買快速起效片劑，早期用藥阻止疼痛信號傳導，減輕癥狀。01曲坦類藥物偏頭痛急性發(fā)作的特異性治療藥物，通過激動5-羥色胺1B/1D受體，引起顱內(nèi)血管收縮，抑制神經(jīng)肽釋放，發(fā)揮止痛作用。但冠心病、高血壓等患者應慎用或禁用。吉泮類藥物新型偏頭痛治療藥物，副作用較少且起效快。作用機制未完全明確，可能與調(diào)節(jié)離子通道或神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)。為月經(jīng)性偏頭痛提供新選擇，尤其適用于其他藥物不耐受患者。傳統(tǒng)醫(yī)學在月經(jīng)性偏頭痛治療中扮演重要角色，包括針灸、中藥及中醫(yī)外治法。針灸通過刺激穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，研究顯示其可改善頭痛癥狀，減少發(fā)作頻率和疼痛程度。020304預防發(fā)作治療月經(jīng)周期規(guī)律者，月經(jīng)前一周開始服用藥物，選擇緩釋劑型，持續(xù)服用至月經(jīng)期第六天。曲坦類藥物如舒馬曲坦或那拉曲坦可作為首選，頻繁復發(fā)時可選用夫羅曲坦。圍經(jīng)期短期預防月經(jīng)周期不規(guī)律或偏頭痛頻繁、嚴重，建議規(guī)律長期預防治療。藥物選擇需考慮患者年齡、合并疾病、藥物耐受性。常用藥物包括β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥物等。規(guī)律長期預防患者應保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠，因為睡眠不足或不規(guī)律會影響激素水平的穩(wěn)定，進而加重月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)作。保持規(guī)律作息避免過度飲用咖啡、酒精等刺激性飲品，這些飲品可能會導致血管收縮，誘發(fā)或加重偏頭痛。調(diào)節(jié)經(jīng)前情緒、疏導和管理壓力也至關(guān)重要，不良情緒會增加偏頭痛發(fā)作風險。避免刺激性飲品有助于緩解壓力，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，但要注意避免在頭痛發(fā)作期間進行劇烈運動。合理膳食也非常重要，建議患者減少高脂肪、高糖食物的攝入。適度鍛煉010302生活方式調(diào)整患者可以通過聽音樂、旅游、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持良好的心態(tài)。記錄頭痛日記，分析個性化誘因，從而在日常生活中盡量避免這些誘因，實現(xiàn)有效的預防。記錄頭痛日記04神經(jīng)調(diào)控療法如經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）等，通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)功能，從而減輕頭痛癥狀。神經(jīng)調(diào)控療法針刺治療通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡氣血的運行，達到止痛和預防頭痛發(fā)作的目的。生物反饋療法則是通過儀器監(jiān)測患者的生理指標（如心率、血壓等）。針刺治療非藥物治療08特殊人群的管理孕婦與房顫管理妊娠期女性妊娠期女性出現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛時，治療需兼顧母體與胎兒安全。孕期激素變化致偏頭痛癥狀減輕或加重，需個性化治療。急性治療首選對乙酰氨基酚，其在孕期使用的安全性相對較高，可緩解輕中度頭痛。避免使用非甾體抗炎藥，曲坦類藥物謹慎使用。預防治療孕期應盡量避免預防性用藥，以生活方式調(diào)整為主。若發(fā)作頻繁嚴重，共同評估后謹慎選藥，如小劑量普萘洛爾，監(jiān)測胎兒心率。哺乳期女性治療需考慮藥物對嬰兒的影響，多數(shù)藥物可通過乳汁分泌，因此需選擇安全性高的治療方案。哺乳期女性更年期女性由于卵巢功能衰退，激素水平波動劇烈，月經(jīng)性偏頭痛可能出現(xiàn)發(fā)作頻率增加、癥狀加重或周期紊亂等情況。更年期女性除常規(guī)急性和預防治療外，可考慮激素替代治療（HRT），但需嚴格評估適應證和禁忌證。HRT需采用最低有效劑量。治療策略孕婦與房顫管理孕婦與房顫管理生活方式調(diào)整更年期女性易出現(xiàn)情緒波動、失眠等，需加強心理疏導，保證充足睡眠，適度運動，減少咖啡因和酒精攝入。合并高血壓選降壓藥物時避免可能誘發(fā)或加重偏頭痛的藥，如硝苯地平等鈣通道阻滯劑可能引起血管擴張性頭痛，可優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物。合并抑郁癥三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）既可預防偏頭痛，又能改善抑郁癥狀，可作為首選；避免使用可能加重抑郁的藥物。合并癲癇丙戊酸鈉等抗癲癇藥物可同時用于偏頭痛預防，實現(xiàn)“一箭雙雕”，但需監(jiān)測藥物血藥濃度和不良反應。老年人房顫治療老年人特點抗凝治療腎功能減退處理節(jié)律與心室率控制管理策略老年人是房顫的高發(fā)人群，由于其生理機能減退，常合并多種基礎疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病等。老年人出血風險高，評估血栓與出血風險后，若血栓風險高，仍應抗凝治療。選抗凝藥需考慮肝腎功能、藥物互作等因素。對于腎功能減退的老年人，據(jù)肌酐清除率調(diào)NOACs劑量或選藥。用華法林需密切監(jiān)測INR，確保抗凝效果和安全性。綜合評估老年人心臟功能、癥狀等，心室率控制目標可適當放寬。癥狀明顯者謹慎節(jié)律控制，癥狀輕者心室率控制更佳。加強對老年房顫患者的健康教育和隨訪管理，提高患者的依從性，及時發(fā)現(xiàn)和處理治療過程中出現(xiàn)的問題。腎功能不全患者對于輕度腎功能不全的患者，大多數(shù)新型口服抗凝藥（NOACs）可在醫(yī)生指導下使用標準劑量，但需定期監(jiān)測腎功能變化?？鼓委熯x擇中度腎功能不全患者，需據(jù)具體藥物調(diào)整劑量。如達比加群酯需減量使用，利伐沙班也需降低劑量。需更密切地監(jiān)測INR，因為腎功能不全可能影響維生素K的代謝和凝血因子的合成，導致INR波動較大。中度腎功能不全處理重度腎功能不全或終末期腎病患者，抗凝治療的選擇較為有限。華法林在腎功能不全患者中仍可使用。重度腎功能不全治療01020403監(jiān)測與管理妊娠期女性出現(xiàn)月經(jīng)性偏頭痛時，治療需兼顧母體與胎兒安全。由于孕期激素水平變化，部分患者偏頭痛癥狀可能減輕。妊娠期女性選擇降壓藥物時需避免可能誘發(fā)或加重偏頭痛的藥物。如硝苯地平等鈣通道阻滯劑可能引起血管擴張性頭痛。合并其他疾病的患者月經(jīng)性偏頭痛特殊人群管理09治療中的常見問題與處理藥物治療無效或效果不佳止痛藥物反應差部分患者可能對急性止痛藥物反應不佳，頭痛癥狀反復發(fā)作，影響生活質(zhì)量。需重新評估診斷，排除繼發(fā)性頭痛。調(diào)整治療方案根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如增加藥物劑量、更換藥物種類或聯(lián)合用藥，以更有效地控制頭痛癥狀。預防治療啟動對頻繁發(fā)作的患者，應盡早啟動預防治療，以減輕頭痛的發(fā)生頻率和嚴重程度，提高患者的生活質(zhì)量。藥物不良反應的處理胃腸道反應服用NSAIDs出現(xiàn)胃痛、惡心時，可改為餐后服用，或加用胃黏膜保護劑；若反應嚴重，需更換為對胃腸道刺激小的藥物。心血管不良反應曲坦類藥物可能引起心悸、胸悶，有心血管疾病史者需禁用；β受體阻滯劑導致心動過緩、低血壓時，需減少劑量或停藥，更換其他預防藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應氟桂利嗪可能引起嗜睡、體重增加，若影響日常生活，需調(diào)整劑量或換用普萘洛爾等藥物；并密切監(jiān)測不良反應。預防治療中的依從性問題定期隨訪與調(diào)整定期隨訪患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，同時監(jiān)測不良反應，確保治療的有效性和安全性。預防治療必要性向患者詳細解釋預防治療的長期性和必要性，以消除其短期療效的疑慮，提高患者依從性和治療信心。10預后與隨訪預后特點預后差異月經(jīng)性偏頭痛的預后顯著地受到多種因素的影響，因此呈現(xiàn)出顯著的個體差異。部分患者能夠自行緩解，但也有的可能會發(fā)展為慢性偏頭痛。01影響因素預后受到多種因素的影響，包括患者的個體差異、是否及時接受規(guī)范治療以及生活方式等。早期診斷和積極治療是改善預后的關(guān)鍵。02VS在急性期治療后2-4周內(nèi)進行首次隨訪，以評估治療效果。在預防治療期間，每月進行一次隨訪，待病情穩(wěn)定后，每3-6個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容記錄頭痛日記，評估發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度；監(jiān)測