急診急救培訓(xùn)課件第一章：急救的重要性與緊迫性1分鐘內(nèi)心跳停止后1分鐘內(nèi)實(shí)施急救，可成功起死回生，幾乎無(wú)任何后遺癥4分鐘臨界點(diǎn)4分鐘后，腦細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，神經(jīng)功能可能永久受損8分鐘死亡線8分鐘后，患者基本確定生物學(xué)死亡，即使搶救成功，也將面臨嚴(yán)重的腦功能障礙"一分鐘黃金法則"心臟驟停時(shí)間與腦損傷關(guān)系急救的三大目標(biāo)挽救生命通過(guò)及時(shí)有效的急救措施，維持患者生命體征，防止死亡發(fā)生，為專業(yè)醫(yī)療救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間防止病情惡化采取適當(dāng)措施控制傷情，防止繼發(fā)傷害，避免病情進(jìn)一步惡化，減輕傷害程度促進(jìn)康復(fù)正確的急救處理可以減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量急救員的四大職責(zé)評(píng)估危險(xiǎn)首先確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素，防止救助者自身受傷，同時(shí)評(píng)估患者面臨的危險(xiǎn)程度診斷反應(yīng)快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸和循環(huán)情況，判斷傷病性質(zhì)和嚴(yán)重程度，確定急救優(yōu)先順序?qū)嵤┘本雀鶕?jù)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的急救措施，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，維持生命體征安全處置保持患者舒適并防止進(jìn)一步損傷，妥善移送患者至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員提供完整信息第二章：心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）CPR基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)別心跳驟停患者突然倒地，失去意識(shí)無(wú)正常呼吸或僅有瀕死喘息無(wú)法觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)皮膚蒼白或發(fā)紺立即開(kāi)始胸外按壓確認(rèn)患者躺在堅(jiān)硬平面上雙手重疊放于胸骨下半部雙臂伸直，肩部在患者胸部正上方利用上身重量垂直向下按壓人工呼吸的正確方法打開(kāi)氣道：抬下頜，后仰頭部捏住患者鼻子口對(duì)口完全密封均勻吹氣，觀察胸廓起伏標(biāo)準(zhǔn)成人胸外按壓位置與手法示意實(shí)操要點(diǎn)按壓深度成人胸部按壓深度應(yīng)達(dá)到5-6厘米，不可過(guò)淺導(dǎo)致血液循環(huán)不足，也不可過(guò)深以避免內(nèi)臟損傷按壓頻率保持每分鐘100-120次的穩(wěn)定頻率，可以默念"1,2,3,4..."或跟隨"小星星"歌曲節(jié)奏按壓與放松按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，每次按壓后要完全放松，讓胸腔回彈，但手掌不離開(kāi)胸壁常見(jiàn)誤區(qū)與糾正錯(cuò)誤：頻繁中斷按壓多數(shù)施救者在檢查、移動(dòng)患者或準(zhǔn)備人工呼吸時(shí)會(huì)中斷按壓超過(guò)10秒，大大降低了CPR效果。糾正：任何中斷不應(yīng)超過(guò)10秒檢查時(shí)快速進(jìn)行多人輪換時(shí)無(wú)縫銜接寧可只做按壓也不要頻繁中斷錯(cuò)誤：過(guò)度吹氣過(guò)度吹氣不僅無(wú)益，反而會(huì)導(dǎo)致胃部充氣，增加嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少了有效按壓時(shí)間。糾正：每次吹氣量以能看到胸部輕微起伏為準(zhǔn)每次吹氣時(shí)間約1秒避免快速或用力過(guò)猛吹氣非專業(yè)人員可考慮僅進(jìn)行胸外按壓第三章：自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用自動(dòng)體外除顫儀是一種能夠識(shí)別心律并給予電擊的便攜式設(shè)備，是挽救心臟驟停患者的重要工具。及時(shí)使用AED結(jié)合CPR，可將患者生存率提高70%以上。AED的作用與普及AED的工作原理AED通過(guò)分析患者的心電活動(dòng)，識(shí)別可電擊的心律失常（如室顫、無(wú)脈性室速），并給予適當(dāng)?shù)碾姄?，幫助心臟恢復(fù)正常的電活動(dòng)和有效的泵血功能。適用范圍適用于心臟驟?；颊卟贿m用于有脈搏的患者成人和兒童均可使用（兒童需專用電極片）深圳市公共場(chǎng)所AED配備情況深圳市已在公共場(chǎng)所配備超過(guò)2萬(wàn)臺(tái)AED設(shè)備，覆蓋：地鐵、火車站、機(jī)場(chǎng)等交通樞紐大型商場(chǎng)、體育場(chǎng)館學(xué)校、政府機(jī)構(gòu)高密度人口社區(qū)部分出租車和公交車平均每10萬(wàn)人擁有15.6臺(tái)AED，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。研究表明，在心臟驟停發(fā)生后3分鐘內(nèi)使用AED，患者生存率可高達(dá)70%；而超過(guò)10分鐘，生存率將降至5%以下。AED使用步驟01開(kāi)機(jī)按下電源按鈕啟動(dòng)AED，設(shè)備會(huì)自動(dòng)開(kāi)始語(yǔ)音指導(dǎo)。注意聆聽(tīng)每一步指示，大多數(shù)AED支持中文語(yǔ)音提示。02貼電極片撕開(kāi)電極片包裝，按照電極片上的圖示位置，將其牢固貼在患者裸露的胸部。一片貼在右鎖骨下方，另一片貼在左側(cè)乳頭下方腋前線。確保皮膚干燥，必要時(shí)擦拭或剃除胸毛。03分析心律連接電極片后，AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律。此時(shí)嚴(yán)格遵循語(yǔ)音提示，確保所有人員不接觸患者，避免任何干擾分析。04電擊除顫如果AED判斷需要電擊，會(huì)自動(dòng)充電并提示按下電擊按鈕。此時(shí)大聲警告所有人"都離開(kāi)病人"，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下閃爍的電擊按鈕。05繼續(xù)CPR電擊后立即恢復(fù)胸外按壓，按照AED語(yǔ)音指示繼續(xù)CPR。通常AED會(huì)指導(dǎo)進(jìn)行兩分鐘CPR后再次分析心律，如此循環(huán)直至專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)。AED操作流程圖解上圖展示了AED使用的完整流程，從確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)正常呼吸開(kāi)始，到專業(yè)醫(yī)療救援接管為止。請(qǐng)注意以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：電極片的正確放置位置、確保無(wú)人接觸患者時(shí)進(jìn)行分析和電擊、電擊后立即恢復(fù)CPR。大多數(shù)AED都設(shè)計(jì)為傻瓜式操作，只要按照語(yǔ)音指示一步步操作即可。實(shí)操演練：AED現(xiàn)場(chǎng)模擬演練場(chǎng)景設(shè)置模擬一名中年男性在辦公室突然倒地，意識(shí)喪失，呼吸微弱不規(guī)則。同事立即呼叫120并取來(lái)辦公室配備的AED。演練重點(diǎn)觀察項(xiàng)目施救者與患者的安全防護(hù)AED操作的規(guī)范性和及時(shí)性CPR與AED使用的無(wú)縫銜接團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通效率常見(jiàn)問(wèn)題與糾正電極片位置不正確→參照?qǐng)D示準(zhǔn)確貼放分析心律時(shí)觸碰患者→明確口令"所有人離開(kāi)患者"電擊后延遲恢復(fù)CPR→電擊后立即按壓胸部忽視AED語(yǔ)音提示→專注聆聽(tīng)每一步指示第四章：海姆立克急救法（異物梗阻）異物梗阻是日常生活中常見(jiàn)的緊急情況，特別是在進(jìn)食過(guò)程中。海姆立克急救法是一種簡(jiǎn)單有效的技術(shù)，可以迅速清除氣道異物，防止窒息死亡。異物梗阻識(shí)別輕度梗阻癥狀可以說(shuō)話或咳嗽呼吸有雜音但基本通暢面部表情焦慮但無(wú)明顯發(fā)紺處理方法：鼓勵(lì)患者自行咳嗽，不要干預(yù)，密切觀察重度梗阻癥狀突然無(wú)法說(shuō)話、呼吸或咳嗽雙手抓住頸部（國(guó)際窒息信號(hào)）呼吸困難或完全無(wú)法呼吸面色潮紅迅速轉(zhuǎn)為青紫（發(fā)紺）意識(shí)逐漸模糊直至喪失處理方法：立即實(shí)施海姆立克急救法重度氣道異物梗阻是真正的生命威脅，需在4-6分鐘內(nèi)解除梗阻，否則可能因缺氧導(dǎo)致腦損傷或死亡！海姆立克急救法步驟成人和兒童（站立位）站在患者身后，雙臂環(huán)抱其腰部一手握拳，拇指?jìng)?cè)緊貼患者上腹部，位于肚臍和胸骨之間另一手抓住拳頭雙手快速向上向內(nèi)沖擊腹部，力度要大重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識(shí)患者失去意識(shí)后，立即讓其平臥，開(kāi)始CPR，并通知急救人員嬰兒（抱握位）將嬰兒俯臥，頭部略低于軀干支撐嬰兒下頜和胸部，面朝下放在施救者前臂上用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次如異物未排出，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，進(jìn)行5次胸部按壓反復(fù)以上步驟直至異物排出海姆立克急救法示范圖上圖展示了正確的海姆立克急救法手法示范。注意手部位置的精確放置：拳頭拇指?jìng)?cè)應(yīng)位于劍突（胸骨下端）和肚臍之間的腹部正中線，而非隨意放置。沖擊的方向是向上向內(nèi)（朝向橫膈），而非直接向內(nèi)或向上。對(duì)于肥胖患者或孕婦，可改為胸部沖擊。每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立的、有力的動(dòng)作，而非連續(xù)推擠。兒童異物梗阻特別注意兒童梗阻高風(fēng)險(xiǎn)因素好奇心強(qiáng)，容易將小物件放入口中咀嚼能力不足，易吞咽大塊食物氣道直徑小，容易完全阻塞自我保護(hù)意識(shí)和表達(dá)能力有限常見(jiàn)梗阻物堅(jiān)果、糖果、葡萄等食物硬幣、紐扣電池、小玩具氣球碎片（最危險(xiǎn)）技術(shù)調(diào)整要點(diǎn)根據(jù)兒童年齡和體型調(diào)整急救技術(shù)：1歲以下嬰兒：背部拍擊與胸部按壓交替1-8歲兒童：標(biāo)準(zhǔn)海姆立克法，但力度減輕體型接近成人的兒童：同成人方法預(yù)防措施避免4歲以下兒童接觸堅(jiān)果、硬糖食物切成小塊，監(jiān)督進(jìn)食定期檢查玩具是否有小零件教育兒童進(jìn)食規(guī)范和危險(xiǎn)認(rèn)知第五章：創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救是處理外傷的基本技能，包括止血、包扎、固定等方法。正確的創(chuàng)傷急救可以防止過(guò)多失血、減輕疼痛、預(yù)防感染，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。止血方法1直接壓迫止血適用于大多數(shù)外傷出血佩戴一次性手套或使用干凈布料（無(wú)條件時(shí)直接用手）用紗布或干凈布料直接覆蓋傷口用手掌施加足夠壓力，持續(xù)10-15分鐘如血液浸透，不要移除原敷料，而是在上面再加敷料壓迫同時(shí)抬高出血部位高于心臟2壓迫止血點(diǎn)適用于四肢大動(dòng)脈出血難以直接壓迫時(shí)上肢出血：壓迫肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)）下肢出血：壓迫股動(dòng)脈（腹股溝處）頭面部出血：壓迫顳動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈3止血帶使用僅適用于嚴(yán)重四肢出血無(wú)法控制時(shí)放置在傷口近心端5-7厘米處扎緊至出血停止（不要過(guò)緊）記錄使用時(shí)間，每隔30分鐘略松開(kāi)一次最長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)，避免組織壞死不要用繩索或細(xì)線作止血帶包扎技巧基本包扎原則由遠(yuǎn)心端向近心端包扎壓力均勻，不可過(guò)松或過(guò)緊露出肢體末端以觀察血液循環(huán)定期檢查包扎部位的顏色、溫度和感覺(jué)常用包扎材料繃帶：彈性繃帶、紗布繃帶三角巾：制作懸?guī)Щ虬竺娣e傷口膠布：固定敷料，避免直接粘貼皮膚敷料：無(wú)菌紗布、棉墊三角巾的使用三角巾是急救中最通用的工具之一：可折疊成窄帶包扎小傷口可制作上肢懸?guī)Ч潭ü钦劭砂^部、胸部大面積傷口緊急情況下可用干凈的襯衫、圍巾代替簡(jiǎn)易夾板固定骨折使用硬紙板、木板、雜志等做臨時(shí)夾板夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折部位上下關(guān)節(jié)夾板與肢體間墊軟物固定前不要嘗試復(fù)位骨折固定時(shí)保持骨折肢體現(xiàn)有位置包扎與固定示范上圖展示了幾種常用的包扎與固定技術(shù)，包括頭部環(huán)形包扎、上肢三角巾懸?guī)?、腕?8"字形包扎、膝關(guān)節(jié)棉墊固定以及長(zhǎng)骨骨折的夾板固定方法。注意，在進(jìn)行任何包扎固定前，應(yīng)先處理傷口本身（如清創(chuàng)、止血），包扎應(yīng)保持適當(dāng)壓力以防松脫，但又不可過(guò)緊影響血液循環(huán)。對(duì)于疑似骨折的傷員，切勿隨意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)就地固定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。第六章：急救心理支持與現(xiàn)場(chǎng)管理急救不僅僅關(guān)乎技術(shù)操作，還包括現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、傷員心理支持和有效的溝通協(xié)調(diào)。合理的現(xiàn)場(chǎng)管理能提高急救效率，減少二次傷害，為專業(yè)救援創(chuàng)造有利條件。現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估環(huán)境危險(xiǎn)評(píng)估觀察現(xiàn)場(chǎng)是否有火災(zāi)、觸電、有毒氣體等風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)建筑物結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定檢查是否有銳器、碎片等潛在傷害物評(píng)估交通狀況，防止二次事故患者狀況評(píng)估快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)判斷是否有生命威脅（大出血、窒息等）確認(rèn)傷病機(jī)制，預(yù)判可能的損傷評(píng)估是否可以就地救治或需緊急轉(zhuǎn)移救援資源評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)可用的急救設(shè)備和藥品評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)人力資源，分配救援任務(wù)估計(jì)專業(yè)救援到達(dá)時(shí)間判斷是否需要額外支援（消防、警察等）呼叫專業(yè)救援撥打急救電話120時(shí)，清晰提供以下信息：事故確切地點(diǎn)（詳細(xì)地址、明顯標(biāo)志物）傷病情況（人數(shù)、主要癥狀、嚴(yán)重程度）已采取的急救措施聯(lián)系人電話，保持通訊暢通在明顯位置派人等候引導(dǎo)救護(hù)車心理支持技巧安撫患者技巧良好的心理支持能顯著減輕患者痛苦，提高治療配合度：始終保持冷靜、自信的態(tài)度使用簡(jiǎn)單、清晰的語(yǔ)言解釋情況告知患者將要采取的措施適當(dāng)?shù)闹w接觸（如握手）傳遞安全感尊重患者隱私和尊嚴(yán)避免在患者面前表現(xiàn)恐慌或討論消極預(yù)后安撫家屬方法家屬的情緒和行為直接影響急救過(guò)程：給予明確的指示，讓家屬參與非專業(yè)救助指派專人安撫特別情緒化的家屬簡(jiǎn)要解釋傷情和救治措施請(qǐng)家屬協(xié)助提供患者病史信息告知后續(xù)就醫(yī)流程自我情緒管理認(rèn)識(shí)到緊張是正常反應(yīng)通過(guò)深呼吸調(diào)整情緒專注于當(dāng)前任務(wù)，一步一步執(zhí)行事后尋求心理支持，防止創(chuàng)傷后應(yīng)激急救技能人人可學(xué)，關(guān)鍵時(shí)刻救人一命生命無(wú)價(jià)，掌握急救技能是每個(gè)公民的責(zé)任。當(dāng)危機(jī)降臨，4-6分鐘內(nèi)的行動(dòng)決定生死。你的