流感病毒培訓(xùn)課件第一章：流感基礎(chǔ)知識(shí)什么是流感？流感是一種由流感病毒引起的高度傳染性呼吸道疾病，其癥狀范圍從輕微不適到嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡。這種疾病每年在全球范圍內(nèi)影響數(shù)百萬(wàn)人，造成大量醫(yī)療資源消耗和工作日損失。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，每年全球約有10億人感染流感，其中300-500萬(wàn)例為重癥病例，29-65萬(wàn)人因流感及其并發(fā)癥死亡。流感與普通感冒雖有相似癥狀，但流感起病更急、癥狀更重、并發(fā)癥更多，社會(huì)危害性顯著更大。主要特點(diǎn)高傳染性癥狀多樣化潛在致命性流感病毒的分類A型流感病毒變異速度快，宿主范圍廣泛，包括人類、禽類、豬等根據(jù)表面蛋白HA和NA可分為多種亞型最易引起大規(guī)模流行甚至全球大流行B型流感病毒主要感染人類，傳播范圍相對(duì)有限分為Victoria系和Yamagata系兩個(gè)譜系通常引起季節(jié)性流感，癥狀較A型輕微C型流感病毒僅感染人類，變異速度慢癥狀輕微，很少引起嚴(yán)重疾病對(duì)公共健康威脅較小流感病毒的結(jié)構(gòu)與變異機(jī)制基本結(jié)構(gòu)包膜負(fù)鏈RNA病毒，屬于正粘病毒科基因組由8個(gè)RNA片段組成，編碼11種蛋白表面有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）兩種糖蛋白變異機(jī)制抗原漂變(Drift)：RNA復(fù)制過(guò)程中發(fā)生點(diǎn)突變，導(dǎo)致病毒表面蛋白小幅度變化抗原轉(zhuǎn)換(Shift)：不同病毒株基因重組，產(chǎn)生全新亞型，可能引發(fā)大流行流感的流行特點(diǎn)1季節(jié)性流感北半球多發(fā)于11月至次年3月南半球多發(fā)于5月至9月熱帶地區(qū)全年可發(fā)生，雨季后期多見(jiàn)2流感大流行周期不定，通常由新型A型流感病毒引起因人群普遍缺乏免疫力，傳播速度快20世紀(jì)發(fā)生過(guò)三次大流行：1918年西班牙流感、1957年亞洲流感、1968年香港流感32009年H1N1大流行源于豬流感病毒基因重組214個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告確診病例全球確認(rèn)18,449人死亡，實(shí)際死亡人數(shù)估計(jì)超過(guò)28萬(wàn)微觀殺手，全球威脅流感病毒雖微小，卻能引發(fā)全球公共衛(wèi)生危機(jī)第二章：流感傳播與預(yù)防流感傳播途徑飛沫傳播感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的飛沫中含有病毒飛沫可在空氣中傳播約1-2米距離他人吸入這些含病毒飛沫后可能被感染接觸傳播接觸被污染的物體表面（如門把手、電梯按鈕）后手部帶有病毒顆粒觸摸口、鼻、眼導(dǎo)致感染病毒在物體表面可存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天傳染期成人在癥狀出現(xiàn)前1天至癥狀后5-7天均具傳染性兒童傳染期可能更長(zhǎng)，可達(dá)10天或更多流感的高危人群高危人群感染流感后更容易發(fā)展為重癥，應(yīng)優(yōu)先采取預(yù)防措施并及時(shí)就醫(yī)。老年人（65歲以上）免疫功能隨年齡下降基礎(chǔ)疾病增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒（尤其6個(gè)月至5歲）免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高慢性病患者心臟病、肺病、糖尿病、腎病等慢性病患者免疫抑制狀態(tài)（如HIV感染者、腫瘤患者）特殊人群孕婦（任何孕期）醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高）預(yù)防流感的關(guān)鍵措施接種流感疫苗最有效的預(yù)防措施每年接種一次，提供針對(duì)季節(jié)性流感的保護(hù)可顯著降低感染率、重癥率和死亡率保持手部衛(wèi)生用肥皂和流水洗手至少20秒特別是在觸摸公共物品后、進(jìn)食前無(wú)法洗手時(shí)使用含酒精洗手液呼吸道衛(wèi)生咳嗽打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋在流感季節(jié)或人多擁擠處佩戴口罩避免用手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴減少暴露風(fēng)險(xiǎn)避免與流感患者密切接觸生病時(shí)居家休息，減少傳播流感疫苗介紹疫苗類型滅活疫苗：含有被殺滅的流感病毒，適用于6個(gè)月以上人群減毒活疫苗：含減毒活病毒，鼻噴式，適用于2-49歲健康人群重組疫苗：使用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的病毒蛋白，無(wú)雞蛋成分細(xì)胞培養(yǎng)疫苗：使用哺乳動(dòng)物細(xì)胞而非雞胚培養(yǎng)，適合對(duì)雞蛋過(guò)敏人群疫苗成分三價(jià)疫苗：包含兩種A型和一種B型流感病毒株四價(jià)疫苗：包含兩種A型和兩種B型流感病毒株疫苗接種后約2周產(chǎn)生保護(hù)性抗體，有效保護(hù)期約為6-8個(gè)月。疫苗接種時(shí)間與建議1最佳接種時(shí)間北半球：每年10月至11月南半球：每年4月至5月即使錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間，流感季節(jié)中任何時(shí)候接種仍有益處2優(yōu)先接種人群所有6個(gè)月齡及以上人群特別是前述高危人群醫(yī)護(hù)人員和兒童看護(hù)者3特殊人群接種孕婦：妊娠期任何階段均可接種滅活疫苗嬰幼兒：6-8個(gè)月首次接種需間隔4周接種兩劑雞蛋過(guò)敏者：可接種細(xì)胞培養(yǎng)或重組疫苗根據(jù)中國(guó)疾控中心建議，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，對(duì)降低流感相關(guān)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著作用。流感疫苗的安全性與副作用常見(jiàn)反應(yīng)注射部位反應(yīng)輕度疼痛、紅腫通常持續(xù)1-2天全身反應(yīng)低熱（37.3-38℃）輕度頭痛、肌肉酸痛乏力，通常持續(xù)1-2天罕見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)格林-巴利綜合征：極罕見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)生率約百萬(wàn)分之一嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降等，通常在接種后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生有嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏史或曾對(duì)流感疫苗有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)咨詢醫(yī)生后決定是否接種。綜合研究表明，流感疫苗的安全性良好，嚴(yán)重不良反應(yīng)極為罕見(jiàn)，其預(yù)防流感的益處遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。守護(hù)健康，從疫苗開(kāi)始接種流感疫苗是保護(hù)高危人群最有效的預(yù)防措施科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，疫苗可將老年人住院風(fēng)險(xiǎn)降低40%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低80%第三章：流感臨床管理與應(yīng)對(duì)了解流感的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療策略，提高醫(yī)療應(yīng)對(duì)能力流感的臨床表現(xiàn)起病特點(diǎn)潛伏期1-4天，平均2天起病急驟，體溫迅速升高至38.5℃以上寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛明顯呼吸道癥狀干咳、咽痛、鼻塞、流涕呼吸道癥狀常在全身癥狀后出現(xiàn)胸骨后不適或灼熱感其他癥狀極度乏力，影響日?；顒?dòng)食欲下降，部分有惡心嘔吐兒童可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸癥狀流感與普通感冒的區(qū)別流感起病急，高熱明顯全身癥狀重，乏力顯著恢復(fù)期較長(zhǎng)，可持續(xù)1-2周流感的并發(fā)癥1輕微并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎2中度并發(fā)癥支氣管炎、肌炎、心肌炎3嚴(yán)重并發(fā)癥原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎慢性疾病急性加重4危及生命的并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)膿毒血癥、多器官功能衰竭腦病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥流感并發(fā)癥是導(dǎo)致住院和死亡的主要原因，高危人群發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。在中國(guó)，每年約有8.8萬(wàn)人死于流感相關(guān)疾病，其中大多數(shù)是因?yàn)椴l(fā)癥。流感的診斷方法1臨床診斷基于流行病學(xué)史和典型臨床癥狀流感流行季節(jié)，突發(fā)高熱伴呼吸道癥狀有較高診斷價(jià)值專業(yè)醫(yī)生可通過(guò)癥狀判斷，但特異性有限2快速抗原檢測(cè)檢測(cè)呼吸道樣本中的病毒抗原結(jié)果快速（約15分鐘），操作簡(jiǎn)便敏感性50-70%，特異性較高(90-95%)3分子生物學(xué)檢測(cè)RT-PCR檢測(cè)病毒核酸敏感性和特異性最高(>95%)可用于病毒型別和亞型鑒定結(jié)果獲得較慢(4-6小時(shí))，設(shè)備要求高流感的治療原則輕癥患者通?？稍诩抑行菹⒑蛯?duì)癥治療。以下患者應(yīng)考慮住院治療：呼吸困難或呼吸窘迫意識(shí)障礙或精神狀態(tài)改變持續(xù)高熱不退或癥狀惡化高危人群出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋RNA聚合酶抑制劑：法匹拉韋內(nèi)切酶抑制劑：巴洛沙韋癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳對(duì)癥支持治療退熱：物理降溫、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬止咳：非鎮(zhèn)靜性鎮(zhèn)咳藥補(bǔ)液：充分飲水，嚴(yán)重脫水需靜脈補(bǔ)液休息：充分休息，避免劇烈活動(dòng)并發(fā)癥治療細(xì)菌性肺炎：抗生素治療呼吸衰竭：氧療、機(jī)械通氣膿毒癥：液體復(fù)蘇、抗感染、器官支持抗病毒藥物的使用與耐藥問(wèn)題抗病毒藥物種類奧司他韋(達(dá)菲)：口服膠囊，兒童可用混懸液扎那米韋：吸入粉劑，適用于5歲以上患者帕拉米韋：靜脈注射，用于住院患者巴洛沙韋：新型單劑口服藥物抗病毒藥物使用指征確診或高度疑似流感患者優(yōu)先用于重癥或高?；颊甙Y狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用高危人群即使超過(guò)48小時(shí)仍應(yīng)使用耐藥性問(wèn)題耐藥株出現(xiàn)與抗病毒藥物廣泛使用相關(guān)A型H1N1對(duì)金剛烷胺類藥物普遍耐藥部分毒株對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑產(chǎn)生耐藥需建立耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)臨床用藥抗病毒藥物是流感治療的重要手段，但不應(yīng)替代疫苗接種。合理使用抗病毒藥物，避免不必要使用，可減緩耐藥性發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施醫(yī)院感染控制策略實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和飛沫預(yù)防措施流感患者應(yīng)戴口罩并單獨(dú)安置醫(yī)護(hù)人員避免帶病工作定期對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行消毒個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)醫(yī)用外科口罩或N95口罩一次性手套和隔離衣執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩手衛(wèi)生接觸患者前后必須洗手脫卸防護(hù)裝備后進(jìn)行手衛(wèi)生使用含酒精洗手液或肥皂流水洗手醫(yī)護(hù)人員免疫醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗提高醫(yī)護(hù)人員疫苗接種率降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員感染率流感疫情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)疫情監(jiān)測(cè)建立哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室確診病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析和趨勢(shì)研判風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警發(fā)布確定疫情響應(yīng)級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療資源調(diào)配疫苗和藥物儲(chǔ)備動(dòng)員防控措施加強(qiáng)宣傳教育公共場(chǎng)所防控學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控評(píng)估優(yōu)化防控效果評(píng)估策略調(diào)整優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)中國(guó)建立了完善的流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，包括流感樣病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、流感病毒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。案例分享：2009年H1N1流感大流行疫情概況2009年3月，墨西哥和美國(guó)首次報(bào)告新型H1N1流感病例，由豬源H1N1病毒變異而來(lái)WHO于2009年6月11日宣布全球流感大流行(6級(jí)警報(bào))，這是41年來(lái)首次流感大流行超過(guò)214個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告確診病例，估計(jì)全球感染人數(shù)超過(guò)6億，死亡超過(guò)28萬(wàn)中國(guó)應(yīng)對(duì)措施迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，建立部際聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制加強(qiáng)口岸檢疫，實(shí)施"早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療"策略快速研發(fā)疫苗，開(kāi)展大規(guī)模疫苗接種實(shí)施學(xué)校等公共場(chǎng)所防控措施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)健全的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)至關(guān)重要快速研發(fā)和生產(chǎn)疫苗的能力是關(guān)鍵社會(huì)動(dòng)員和公眾參與是成功防控的基礎(chǔ)科學(xué)防控，守護(hù)生命流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤全球疫情動(dòng)態(tài)，為科學(xué)防控提供決策依據(jù)醫(yī)護(hù)人員在一線守護(hù)公眾健康，構(gòu)筑抵御流感的堅(jiān)實(shí)防線流感防控的未來(lái)展望通用流感疫苗研發(fā)針對(duì)流感病毒保守區(qū)域的廣譜疫苗一次接種可提供多年保護(hù)，無(wú)需每年更新目前多種候選疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段基因測(cè)序技術(shù)高通量測(cè)序?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)病毒變異預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的流行毒株提高疫苗株選擇的精準(zhǔn)性智能健康管理利用大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)流感流行趨勢(shì)AI輔助快速診斷和分類移動(dòng)健康應(yīng)用促進(jìn)個(gè)人預(yù)防中國(guó)正積極推進(jìn)流感防控創(chuàng)新研究，包括開(kāi)展通用流感疫苗研發(fā)、加強(qiáng)基因組學(xué)監(jiān)測(cè)、探索多學(xué)科交叉研究等。這些努力將顯著提升我國(guó)應(yīng)對(duì)流感挑戰(zhàn)的能力，為全球流感防控貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。互動(dòng)環(huán)節(jié)：流感防控知識(shí)問(wèn)答流感病毒主要通過(guò)什么途徑傳播？流感病毒主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播兩種途徑。感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的飛沫中含有病毒，他人吸入后可能被感染；接觸被污染的物體表面后觸摸口鼻眼也可能導(dǎo)致感染。誰(shuí)是流感的高危人群？流感高危人群包括：65歲以上老年人、5歲以下兒童（尤其是2歲以下）、孕婦、慢性疾病患者（如心臟病、肺病、糖尿病、腎病等）、免疫功能低下者以及醫(yī)護(hù)人員。流感疫苗何時(shí)接種效果最佳？在北半球，流感疫苗接種的最佳時(shí)間是每年的10月至11月，即流感季節(jié)開(kāi)始前。但即使錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間，在整個(gè)流感季節(jié)中任何時(shí)候接種仍有保護(hù)作用。結(jié)語(yǔ)：人人參與，共筑流感防線流感防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、企業(yè)和個(gè)人共同努力每個(gè)人都是流感防控的重要參與者和受益者個(gè)人防護(hù)至關(guān)重要接種流感疫苗是最有效的預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免帶病工作保護(hù)自己，也是保護(hù)他人流感防控需要全社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任，讓我們一起行動(dòng)，共同構(gòu)筑流感防控的堅(jiān)固防線！參考資料與推薦閱讀國(guó)際權(quán)威指南美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)流感指南/flu/世界衛(wèi)生組織(WHO)流感項(xiàng)目/influenza/歐洲疾病預(yù)防控制中心流感監(jiān)測(cè)https://www.ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza中國(guó)官方資源中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流感專題網(wǎng)站/jkzt/cr