第十章心理護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)心理護(hù)理的要素及其作用第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理返回第一節(jié)概述一、心理護(hù)理的概念心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，護(hù)理人員以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理活動(dòng)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，使病人心情愉快地接受治療及護(hù)理的方法和手段。心理護(hù)理概念有廣義和狹義之分。廣義的心理護(hù)理是指護(hù)士進(jìn)行的一切可以影響病人心理活動(dòng)的言談舉止；狹義的心理護(hù)理是指護(hù)士應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，按照程序，幫助病人達(dá)到最適宜身心狀態(tài)的過程。下一頁(yè)返回第一節(jié)概述應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)的是心理護(hù)理的目標(biāo)是幫助病人獲得最適宜的身心狀態(tài)，而不是完好的狀態(tài)。在心理護(hù)理過程中，患者的心理活動(dòng)千差萬(wàn)別。患者因?yàn)椴煌拿褡?、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)實(shí)踐、思維方式、性格特征、疾病種類、病情等，會(huì)出現(xiàn)不同的需要、動(dòng)機(jī)和對(duì)待疾病的行為方式。因此，患者的主觀因素對(duì)心理護(hù)理的效果具有決定性的作用。但仍應(yīng)該強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，有效的護(hù)理手段，可以控制或降低不利于病人身心的消極影響，幫助其獲得最適宜的身心狀態(tài)。二、心理護(hù)理的特點(diǎn)（1）個(gè)體化。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述（2）復(fù)雜性。（3）科學(xué)性。（4）前瞻性。三、心理護(hù)理與相關(guān)概念的聯(lián)系與區(qū)別心理護(hù)理要求護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，積極探索護(hù)理對(duì)象的心理需要以為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，營(yíng)造良好的身心健康氛圍，充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在潛力，促進(jìn)身心健康。要求實(shí)施者緊密結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，倡導(dǎo)護(hù)士充分發(fā)揮與病人接觸最密切的優(yōu)勢(shì)，致力病人心理問題的研究和解決，為其營(yíng)造良好的身心健康氛圍等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述因此，心理護(hù)理過程中涉及多方面的知識(shí)、方法和技巧，同時(shí)也吸取了其他很多相關(guān)學(xué)科的研究成果，與其他學(xué)科的某些知識(shí)存在交叉。但心理護(hù)理不等同于其他的治療或護(hù)理方法，也是其他方法不可取代的。（一）與心理治療的聯(lián)系與區(qū)別心理治療是指經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理治療師運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，對(duì)患者的認(rèn)知、情緒、行為加以影響和改變，以便消除或減輕導(dǎo)致患者痛苦的各種心理因素、異常行為甚至是軀體癥狀，促進(jìn)患者的精神康復(fù)。因此，“心理護(hù)理”與“心理治療”，有著共同的實(shí)施對(duì)象。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述但心理治療的實(shí)施者是獲得心理治療資格的臨床心理學(xué)工作者和醫(yī)務(wù)人員，其治療的對(duì)象主要側(cè)重于患有心理、行為障礙或精神疾病的患者，治療的手段是建立在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上的技術(shù)和方法，其治療的結(jié)果可以重建病人的人格；心理護(hù)理的實(shí)施者是從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，其護(hù)理的對(duì)象主要側(cè)重于精神健康的人群，強(qiáng)調(diào)對(duì)有心身疾病、軀體疾病而無明顯精神疾病的病人及健康人群提供心理的指導(dǎo)或干預(yù)。心理護(hù)理的過程雖然運(yùn)用了較多心理治療方法和技術(shù)，但它是運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域的獨(dú)特概念，不宜模仿或照搬心理治療技術(shù)，須有自成體系的先進(jìn)科學(xué)理論和規(guī)范操作模式。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述心理護(hù)理理論是護(hù)理心理學(xué)體系的重要組成部分，是護(hù)士不可或缺的知識(shí)結(jié)構(gòu)。心理護(hù)理貫穿于護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，并逐步發(fā)展成為具有專業(yè)特色的系統(tǒng)理論和應(yīng)用技術(shù)。（二）與心理咨詢的聯(lián)系與區(qū)別心理咨詢是指心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，為來訪者提供心理上的幫助、勸告與指導(dǎo)的過程。它是來訪者與咨詢者共同就來訪者提出的問題和要求進(jìn)行商討，以尋求有效解決方法的過程。因此，“心理咨詢”與“心理護(hù)理”在實(shí)施過程中都要遵循相同的工作原則，即在平等的關(guān)系、良好的氛圍中進(jìn)行；他們?cè)趯?duì)工作對(duì)象進(jìn)行測(cè)量的工具上也有很多相同之處。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述很多情況下護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理是通過對(duì)工作對(duì)象進(jìn)行咨詢開始的，隨著咨詢的深入，發(fā)現(xiàn)問題的所在，逐漸開展心理干預(yù)措施。但心理咨詢的實(shí)施者主要是社會(huì)工作者和各類心理學(xué)工作者；其形式主要是門診咨詢和現(xiàn)場(chǎng)咨詢；咨詢的對(duì)象主要是有輕微心理問題或處于適應(yīng)不良的正常人；心理咨詢對(duì)象的問題一般比較單純、局限，心理咨詢費(fèi)時(shí)較少?！靶睦碜o(hù)理”的對(duì)象雖然包括患有疾病的人和正常人，但更側(cè)重于患有軀體疾病的人的身心健康；心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的全過程，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，要根據(jù)病人的具體情況而定。（三）與其他護(hù)理方法的聯(lián)系與區(qū)別上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述心理護(hù)理作為一種特別的方法，與其他護(hù)理方法相比尚屬新方法和技術(shù)，對(duì)其有一個(gè)從認(rèn)識(shí)了解再到掌握的過程。以下主要從狹義概念探討心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的關(guān)系。1.聯(lián)系心理護(hù)理作為整體護(hù)理的一個(gè)組成部分，在護(hù)理研究和護(hù)理臨床工作中與其他護(hù)理方法密切相關(guān)，緊密聯(lián)系。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①實(shí)施對(duì)象相同，都為病人和／或健康人群。②護(hù)理的最終目標(biāo)均為促進(jìn)康復(fù)，維持身心的最佳平衡狀態(tài)，提高人群健康水平。③心理護(hù)理作為具體方法，與其他護(hù)理方法（如冰袋物理降溫法、藥物降溫法）共存于整體護(hù)理模式，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述護(hù)理的發(fā)展歷程已明確告訴我們，僅僅關(guān)注病人軀體的健康而忽視病人的心理狀況，往往會(huì)延緩疾病的恢復(fù)過程，有時(shí)甚至?xí)又夭∏椤６睦碜o(hù)理的實(shí)施是在關(guān)注病人軀體健康的前提下進(jìn)行的。臨床實(shí)踐證明，只有心理護(hù)理與其他護(hù)理方法緊密結(jié)合，才能達(dá)到人類身心健康完好的狀態(tài)，才能凸顯高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2.區(qū)別心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的區(qū)別在于：依據(jù)的原理不同，使用的工具不同，行使的職能不同。（見表10-1）弄清心理護(hù)理與其他護(hù)理在方法學(xué)上的區(qū)別，可以防止心理護(hù)理的實(shí)施步入誤區(qū)，確保心理護(hù)理實(shí)施有原理可依、有規(guī)律可循。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述另外，再以“腹壁造口腸癌病人的整體護(hù)理”為例，其護(hù)理的重點(diǎn)是教會(huì)病人熟練掌握自行處置造口的操作；而其心理護(hù)理要點(diǎn)，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士始終對(duì)病人保持接近及熱忱。此類病人的最常見心理壓力是“擔(dān)心造口有氣味被人嫌棄”“自尊、友誼”等可能隨之喪失，他們極易陷入孤獨(dú)或悲哀。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)地接近他們，協(xié)助其保持最適宜的身心狀態(tài)，這是其他常規(guī)方法所無法替代的。四、心理護(hù)理的目標(biāo)心理護(hù)理的目標(biāo)主要是通過護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等影響和改變患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕、消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述具體包括以下幾個(gè)方面：（1）滿足患者的合理需要。（2）調(diào)整患者的社會(huì)角色，促進(jìn)患者的人際關(guān)系。（3）調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激。（4）影響和改變患者的不良行為。（5）幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力、應(yīng)對(duì)能力，提高患者的自信心。五、心理護(hù)理的原則（一）整體性原則（二）服務(wù)性原則上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述（三）啟發(fā)性原則（四）針對(duì)性原則（五）保密性原則六、心理護(hù)理與整體護(hù)理的關(guān)系用現(xiàn)代護(hù)理理念衡量，人是生理、心理、社會(huì)、文化和精神方面的統(tǒng)一體，因此，為護(hù)理對(duì)象提供的服務(wù)也應(yīng)該包含這些方面。一個(gè)沒有貫穿心理護(hù)理的護(hù)理過程，必定是殘缺不全、充滿弊端或潛藏沖突的，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者身心健康受損。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)概述（一）整體護(hù)理模式的建立促進(jìn)了心理護(hù)理的形成與發(fā)展（二）心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分（三）心理護(hù)理貫穿于整體護(hù)理全過程（四）心理護(hù)理方法有別于整體護(hù)理中的其他方法上一頁(yè)返回第二節(jié)心理護(hù)理的要素及其作用一、心理護(hù)理的基本要素心理護(hù)理的基本要素，是指對(duì)心理護(hù)理的科學(xué)性、有效性起影響作用的關(guān)鍵因素，主要包括護(hù)士、病人、心理學(xué)理論及技術(shù)、病人的心理問題四個(gè)成分。護(hù)士是心理護(hù)理的主體，病人則是客體，心理護(hù)理過程中護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)理論及解決問題的方法體系對(duì)病人的心理問題實(shí)施干預(yù)，達(dá)到恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的目的。這四個(gè)基本要素相互依賴，彼此聯(lián)系，構(gòu)成環(huán)狀運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，其中任何環(huán)節(jié)的空缺，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈（見圖10-1）。另外，應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)的是，心理護(hù)理的基本要素是指啟動(dòng)心理護(hù)理運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的四個(gè)前提條件。下一頁(yè)返回第二節(jié)心理護(hù)理的要素及其作用因此，盡管醫(yī)生及其他工作人員、病人親屬、病人彼此間也可影響臨床心理護(hù)理實(shí)施的效果，但其僅對(duì)心理護(hù)理運(yùn)轉(zhuǎn)具有推動(dòng)或阻礙作用，并不直接決定其運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)啟動(dòng)，故不屬于基本要素范疇。二、心理護(hù)理基本要素的作用（一）心理學(xué)理論知識(shí)、技術(shù)是科學(xué)實(shí)施心理護(hù)理的指南（二）準(zhǔn)確評(píng)估病人的心理問題，是優(yōu)選心理護(hù)理對(duì)策的前提評(píng)估病人的心理問題，應(yīng)主要把握3個(gè)環(huán)節(jié)：①確定病人主要心理反應(yīng)的性質(zhì)，如以焦慮為主、恐懼為主還是抑郁為主等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)心理護(hù)理的要素及其作用②確定病人主要心理反應(yīng)的強(qiáng)度，如病人的焦慮適度或不適度、是焦慮闕如或焦慮過度等。③確定導(dǎo)致病人負(fù)性心理反應(yīng)的主要原因，如是否為疾病認(rèn)知、社會(huì)支持、人格特征或環(huán)境影響等原因。（三）患者的密切合作，是有效實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)（四）護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)，是優(yōu)化心理護(hù)理氛圍的關(guān)鍵上一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序一、心理護(hù)理實(shí)施的基本程序心理護(hù)理作為一種具體的護(hù)理方法，按照護(hù)理程序?qū)颊叩男睦矸磻?yīng)進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地護(hù)理。因此，心理護(hù)理同樣遵循著一般護(hù)理方法的基本程序。（1）評(píng)估：即有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集主客觀資料進(jìn)行整理分析，以了解患者目前的健康狀態(tài)，評(píng)估其過去和現(xiàn)在的心理狀態(tài)。（2）診斷：是對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的心理健康問題以及生命過程反應(yīng)的臨床判斷，由護(hù)理人員進(jìn)行。（3）計(jì)劃：在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問題后，制定心理護(hù)理目標(biāo)；根據(jù)目標(biāo)制定解決相應(yīng)心理問題的護(hù)理措施，即心理護(hù)理計(jì)劃。下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序（4）實(shí)施：即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)踐，它是護(hù)理過程的關(guān)鍵。（5）評(píng)價(jià)：是對(duì)心理護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程，即列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng)，再將反應(yīng)與原來制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)心理反應(yīng)重新估計(jì)，觀察預(yù)期效果是否達(dá)到。它是護(hù)理過程中一個(gè)非常重要的內(nèi)容，貫穿于護(hù)理過程的始終。二、心理護(hù)理實(shí)施的具體步驟心理護(hù)理是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程，其具體實(shí)施因人而異，靈活運(yùn)用，主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。（一）建立良好的護(hù)患關(guān)系上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)士取得病人的配合，收集全面、客觀的資料，實(shí)施有效的心理護(hù)理的先決條件，決定著心理護(hù)理的成敗。因此，必須將建立良好的護(hù)患關(guān)系放于心理護(hù)理基本程序的首位，并貫穿心理護(hù)理過程的始終。良好的護(hù)患關(guān)系，主要是通過在護(hù)理工作中有效地運(yùn)用溝通技巧建立起來的。護(hù)士運(yùn)用的溝通技巧包括語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通，主要涉及護(hù)士的言語(yǔ)、行為、神情、態(tài)度甚至是儀表。護(hù)士溫柔的態(tài)度、清晰的言語(yǔ)、關(guān)切的眼神、嫻熟的操作都會(huì)感染患者，喚起患者對(duì)生活的熱情，分散其對(duì)病痛的注意力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序（二）全面、客觀地收集信息全面、客觀地收集各種有關(guān)病人心理狀態(tài)的信息，是準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)的關(guān)鍵。護(hù)士除了需要收集一般資料外，還要根據(jù)具體情況收集關(guān)于病人人格類型、自我認(rèn)識(shí)、應(yīng)激水平與應(yīng)對(duì)能力、心理需要等方面的問題?？梢酝ㄟ^臨床觀察法、訪談法，心理測(cè)量法、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)法、問卷調(diào)查法等收集病人的心理資料，了解病人心理活動(dòng)的深層信息。收集病人的信息一般與收集病人的其他臨床資料同步進(jìn)行，但在分析病人的心理狀態(tài)時(shí)要根據(jù)需要從中分離出來。（三）確定病人的心理狀態(tài)、分析影響因素上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序病人的心理狀態(tài)要從兩方面確定，一是確定病人基本心理狀態(tài)的性質(zhì)，總體可劃分“好、中、差”三種狀態(tài)，重點(diǎn)確定病人占主導(dǎo)地位、有本質(zhì)特征的消極心態(tài)，判定其是否存在“焦慮、抑郁、恐懼”等負(fù)性情緒。二是確定病人消極心態(tài)的強(qiáng)度，分“輕度、中度、重度”三種等級(jí)。確定病人的基本心態(tài)時(shí)，既不可忽略，也不宜夸大，以便為優(yōu)選心理護(hù)理對(duì)策提供有價(jià)值的參照系。影響病人心理狀態(tài)的因素很多，包括年齡、社會(huì)經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化環(huán)境、人格類型等。但根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究和從臨床觀察的結(jié)果來看，個(gè)體在遭受挫折所產(chǎn)生的心理反應(yīng)強(qiáng)度及應(yīng)對(duì)方式，通常主要取決于其人格類型；而他們所患疾病的性質(zhì)、程度等影響因素，一般處于次要地位。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序（四）確定心理護(hù)理診斷心理護(hù)理診斷是專業(yè)性最強(qiáng)、最具護(hù)理特色的一步。護(hù)理診斷的分類方法很多，如Gorden的11類健康形態(tài)分類法、人類基本需要分類法、9個(gè)人類反應(yīng)形態(tài)分類法。目前最常采用的是NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）定義的148條護(hù)理診斷。其中與心理社會(huì)因素有關(guān)的護(hù)理診斷占多數(shù)，如創(chuàng)傷后反應(yīng)、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效、疼痛、知識(shí)缺乏、焦慮、恐懼、絕望、母乳喂養(yǎng)無效、社交孤立、社交障礙、潛在性暴力行為等。確定病人的護(hù)理診斷后，要按照問題的輕重緩急排序，先解決危機(jī)病人健康的首要問題，再逐步解決其他的次要問題。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序書寫護(hù)理診斷時(shí)一般按照P、E、S公式形式表述，即問題、原因、癥狀。（五）確定護(hù)理目標(biāo)，選擇恰當(dāng)對(duì)策護(hù)理目標(biāo)是針對(duì)病人的護(hù)理診斷制定的，是指希望通過心理護(hù)理達(dá)到的狀況。它是用于衡量護(hù)理對(duì)策是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。心理護(hù)理的目標(biāo)也可以分為長(zhǎng)、中、短期三類，但其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的時(shí)間遠(yuǎn)較一般護(hù)理的目標(biāo)長(zhǎng)。心理護(hù)理對(duì)策的選擇適當(dāng)與否，是影響心理護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。病人心理狀態(tài)是個(gè)性與共性的對(duì)立統(tǒng)一，既有共性的規(guī)律又有個(gè)體的差異。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序因此，制定護(hù)理對(duì)策時(shí)，首先應(yīng)考慮病人心理活動(dòng)的共性規(guī)律、總體對(duì)策和實(shí)施原則，然后結(jié)合病人的個(gè)性特征。（六）實(shí)施護(hù)理措施在實(shí)施護(hù)理措施的過程中要注意發(fā)揮病人的內(nèi)在應(yīng)對(duì)能力，充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在資源，促進(jìn)病人內(nèi)省，以達(dá)到長(zhǎng)期維持良好心理狀態(tài)的效果。對(duì)于護(hù)理范圍所不能及的問題，要積極尋求其他相關(guān)專業(yè)人士的幫助。（七）觀察干預(yù)效果，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié)心理護(hù)理的實(shí)施程序心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)和階段小結(jié)，可借鑒基礎(chǔ)護(hù)理的成熟模式，隨著病人病情的好轉(zhuǎn)，可將其護(hù)理等級(jí)從較高一級(jí)轉(zhuǎn)向較低的一級(jí)；隨著病人心理危機(jī)的化解，也可將其從重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象轉(zhuǎn)為一般對(duì)象。心理護(hù)理效果的評(píng)定，應(yīng)為綜合性評(píng)價(jià)，其中包括病人的主觀體驗(yàn)，還有病人身心狀況的客觀指標(biāo)（生理、心理的指標(biāo)）。（八）確定新的方案這是指護(hù)士對(duì)前階段心理護(hù)理實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，再次確定新的護(hù)理實(shí)施方案。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，心理護(hù)理的過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。上一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法一、心理支持法心理支持法是在病人出現(xiàn)情緒障礙或心理問題時(shí)，給予精神和心理上的支持，以促進(jìn)病人情緒穩(wěn)定并能平靜接受治療的方法。它是心理護(hù)理最常用的方式，也是心理護(hù)理的基本方法之一。心理支持是在患者面臨嚴(yán)重挫折，產(chǎn)生惡性情緒或心理創(chuàng)傷時(shí)提供的精神支持，來幫助病人應(yīng)對(duì)危機(jī)，提高對(duì)刺激的適應(yīng)能力，緩解心理壓力。它不需要從患者早期的經(jīng)驗(yàn)或成長(zhǎng)歷程中分析心理問題的源頭，不受精神分析、行為理論、人本主義、認(rèn)知理論等治療模式的約束，主要運(yùn)用心理治療的一般原則，在精神上給病人不同形式、不同程度的支持和援助，屬于一般性心理護(hù)理方法的范疇。下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法（一）理論基礎(chǔ)人具有生物屬性和社會(huì)屬性，每個(gè)人都有一些需要，包括生理的、心理的和社會(huì)的。當(dāng)需要獲得滿足時(shí)，就可以使機(jī)體保持平衡狀態(tài)，增加病人的舒適感，維持身心健康。處于疾病狀態(tài)的人，無論是軀體方面還是心理方面都受到了極大的傷害，往往需要外界給予生理或心理上的援助。在心理上他們需要得到理解、同情、關(guān)心和支持，需要鼓勵(lì)，需要了解與疾病有關(guān)信息。病人一旦得到別人的同情、理解和支持，心理便會(huì)產(chǎn)生滿足感，進(jìn)而可以緩解情緒上的焦慮和軀體上的痛苦，并激起其內(nèi)在與疾病抗衡的潛能，保持心理平衡，激發(fā)和喚起生命的活力與調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，增強(qiáng)與疾病的抗?fàn)幠芰?。上一?yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法支持療法主要包括解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)和促進(jìn)環(huán)境改善等五種成分。（二）基本步驟（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：心理支持是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上的，因此心理支持的必要條件，首先是護(hù)士要通過言語(yǔ)和行為與病人建立良好的人際關(guān)系。（2）收集病人資料：心理支持實(shí)施的先決條件是對(duì)病人存在的心理情緒方面的問題要有更深入的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估，否則護(hù)士將無法介入病人的內(nèi)心世界并給予心理支持。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法（3）給予心理支持：①鼓勵(lì)病人傾訴：傾訴不僅可以使病人宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，還可以使病人體會(huì)到護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)心和理解，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系發(fā)展。在病人傾訴的過程中，護(hù)士不要隨意打斷病人的談話，但可以通過點(diǎn)頭、目光、表情等給予鼓勵(lì)，需要時(shí)可以做一些啟發(fā)式提問。良好的傾聽技術(shù)，不僅可以拉近護(hù)患之間的心理距離，還可以使護(hù)士更為深入地了解和掌握病人存在的心理問題和心理障礙的有關(guān)信息。②分析與解釋：根據(jù)掌握的情況向病人分析解釋其心理、軀體問題的性質(zhì)和程度、產(chǎn)生原因、影響因素等，說明心身效應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式、人格等與疾病的關(guān)系。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法分析解釋時(shí)要態(tài)度誠(chéng)懇，吐字清晰，用詞準(zhǔn)確，言簡(jiǎn)意賅，樸實(shí)易懂。病人如有不同意見可以保留，切不可與病人辯論或爭(zhēng)執(zhí)。③適時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)：當(dāng)病人喪失生活信心，出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)、自卑，甚至出現(xiàn)絕望時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)安慰，啟發(fā)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勸導(dǎo)病人以積極的態(tài)度和行為面對(duì)疾病。二、心理疏導(dǎo)法心理疏導(dǎo)法又稱為“排泄法”，是指護(hù)士以語(yǔ)言為基本工具，通過與病人溝通發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題并進(jìn)行疏通和引導(dǎo)，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心健康的過程。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法所謂“疏通”，是指護(hù)患之間廣開信息交流之路，通過信息收集與信息反饋，有序地把病人心理阻塞癥結(jié)、心靈深處的隱情等充分表達(dá)出來?！耙龑?dǎo)”即護(hù)士在獲取信息的基礎(chǔ)上，抓住主線，循循善誘，進(jìn)而把各種不正確的認(rèn)識(shí)及病理心理引向科學(xué)、健康的軌道。心理疏導(dǎo)療法是一種具有中國(guó)特色的、較為系統(tǒng)的心理治療方法，也是心理護(hù)理重要的方法之一。（一）理論原理心理疏導(dǎo)治療系統(tǒng)在理論上可以歸納出一個(gè)信息和控制科學(xué)的模型。它從整體出發(fā)，始終著眼于心理和軀體、機(jī)體和環(huán)境、生理與病理、整體與部分等之間的相互作用。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法其治療控制原則主要是信息的轉(zhuǎn)換和信息反饋。心理疏導(dǎo)的治療模式為：不知→知→認(rèn)識(shí)→實(shí)踐→效果→再認(rèn)識(shí)→再實(shí)踐→效果鞏固。因此，這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)逐步深入的認(rèn)知過程，它的效果不僅僅是求得癥狀的消失，而是以遠(yuǎn)期鞏固的效果為最終目標(biāo)。（二）特點(diǎn)心理疏導(dǎo)法具有四個(gè)特點(diǎn)：①以語(yǔ)言作為基本的工具。②通過幫助病人加深自我認(rèn)識(shí)，改變自己，解決自己的心理問題。③適用于各種心理障礙的患者，還適用于各類神經(jīng)癥、心身疾病及精神病康復(fù)期預(yù)防病情復(fù)發(fā)等患者。④短期內(nèi)就可以取得較好的療效。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié)臨床心理護(hù)理方法臨床心理護(hù)理的方法很多，除了以上所述的心理支持、心理疏導(dǎo)外，還有精神分析療法、認(rèn)知療法、行為療法、生物反饋療法、音樂療法、心理健康教育等。這些方法將在相應(yīng)的章節(jié)中詳細(xì)介紹，此處不再贅述。上一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理一、兒童病人的心理護(hù)理兒童階段的病人一般為從出生至12歲。兒童病人由于年齡小，對(duì)疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，加上疾病帶來的痛苦，住院治療又離開父母和熟悉的環(huán)境，心理活動(dòng)極不穩(wěn)定，容易隨治療情景而迅速變化?；疾?duì)兒童的身心發(fā)育是一種威脅，嚴(yán)重的可能加重病情，甚至給以后的發(fā)展造成危機(jī)。而且兒童在不同的年齡階段心理發(fā)展不一，心理活動(dòng)差異較大。因此，在臨床心理護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)兒童病人不同年齡階段的心理活動(dòng)特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。（一）兒童的心理特征下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（1）嬰幼兒：是指3歲以內(nèi)的兒童。此期，兒童心理活動(dòng)比較簡(jiǎn)單，主要以痛苦和快樂的體驗(yàn)為主。因此，在患病期間往往因?yàn)榧膊≡斐傻牟贿m而哭鬧。另外，嬰幼兒經(jīng)常表現(xiàn)出對(duì)母親的依戀、“皮膚饑渴”等心理現(xiàn)象。對(duì)母親的依戀形成的關(guān)鍵時(shí)期是6個(gè)月～1歲，在此期間孩子離開母親大都會(huì)恐懼、不安?！捌つw饑渴”即需要人體的接觸和撫摸，是嬰兒天生的需求。通過撫摸和摟抱可以滿足孩子的需要，給他們帶來安全感。（2）學(xué)齡前兒童：兒童感覺、運(yùn)動(dòng)功能不斷完善，擴(kuò)大了探索新環(huán)境的空間。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理通過以母愛為中心的育兒方式，兒童獲得了舒適和安全感，但對(duì)父母也產(chǎn)生了依賴，尤其在4歲以前如果與父母發(fā)生分離易產(chǎn)生母子分離性焦慮。從4歲起，兒童的行為越來越具有目的性和自主性，開始獨(dú)立地進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)和學(xué)習(xí)，游戲是此階段兒童的主要活動(dòng)，在游戲中兒童扮演各種角色，模仿成人的活動(dòng)，從而使他們的心理得到充分發(fā)展。（3）學(xué)齡期兒童：處于此期的兒童語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)，一般可以準(zhǔn)確表達(dá)自己不適的情況，對(duì)治療護(hù)理比較合作，愿意主動(dòng)交友。進(jìn)入學(xué)齡期的兒童逐漸開始意識(shí)到社會(huì)和他人的期望，在獲得贊賞時(shí)容易獲得成功感，受到批評(píng)時(shí)容易情緒低落產(chǎn)生失敗感或引起自卑心理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理他們?cè)敢馔ㄟ^努力獲得學(xué)業(yè)和人際交往方面的成功，得到贊揚(yáng)，克服自卑感。（二）兒童病人的心理反應(yīng)（1）分離性焦慮：當(dāng)患兒住院治療，離開母親或親人，會(huì)引起極大的情緒反應(yīng)，首先表現(xiàn)為“分離性焦慮”，患兒可出現(xiàn)不安、哭鬧、冷漠、呆板、口吃、尿床等現(xiàn)象。離開父母的年齡越小，造成心理上的紊亂越突出。（2）恐懼：離開熟悉的環(huán)境進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，兒童會(huì)產(chǎn)生心理上的不安。另外，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面容、白色的工作服，兒童曾經(jīng)痛苦的診療經(jīng)歷，更加重了恐懼心理。因此，有些患兒看到醫(yī)護(hù)人員就惶恐不安，見到注射就哭鬧不止，個(gè)別患兒可產(chǎn)生逃離醫(yī)院的想法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（3）憤怒：長(zhǎng)期住院的患兒，尤其是年齡較大者，由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨、生活于單調(diào)的醫(yī)院環(huán)境，患兒往往出現(xiàn)憤怒的心理，行動(dòng)上往往表現(xiàn)為反抗的行為，如哭鬧、叫喊、摔東西、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理睬，拒絕治療，甚至逃跑。另外，家長(zhǎng)在患兒面前表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士的不滿傾向可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛純簩?duì)護(hù)士的憤怒或抗拒。（4）抑郁自卑：疾病久治不愈，長(zhǎng)期受到病痛折磨會(huì)使兒童產(chǎn)生自卑心理。一些年長(zhǎng)的兒童，長(zhǎng)期離開學(xué)校，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，也會(huì)出現(xiàn)自卑心理?；純和憩F(xiàn)為情緒低落，嘆氣，沉默寡言，不愿與外界接觸，不愿與人交往。（5）思念親人：幾乎所有的患兒住院期間都會(huì)產(chǎn)生思念心理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理住院時(shí)間越久，這種想法越強(qiáng)烈。他們想念父母、同學(xué)、伙伴，渴望回到醫(yī)院外豐富多彩的世界。當(dāng)父母來醫(yī)院探望時(shí)，他們常迫切要求出院。（三）心理護(hù)理1.創(chuàng)造良好的病房環(huán)境①醫(yī)院環(huán)境布置符合兒童心理特點(diǎn)：護(hù)理人員的著裝應(yīng)多樣化，可著帶有小花或格子的工作服或彩色工作服，增加與患兒的親近感，減輕恐懼感；病室的墻壁上可以用兒童喜歡的卡通畫裝飾；窗簾、寢具、患兒衣服，應(yīng)采用明快柔和的顏色；病室內(nèi)可以擺放簡(jiǎn)單的玩具，播放悅耳動(dòng)聽的音樂，準(zhǔn)備美味可口的食物，有條件的醫(yī)院還可設(shè)立母子病室等，以適應(yīng)兒童心理需要，減少陌生感和離家所產(chǎn)生的焦慮。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理②營(yíng)造良好的氛圍：護(hù)理人員應(yīng)注重與患兒家屬建立密切的關(guān)系，形成良好的治療與護(hù)理氛圍；與患兒交流，護(hù)理人員應(yīng)注意語(yǔ)言要簡(jiǎn)單、清晰，語(yǔ)氣要和藹，除了必需的護(hù)理操作外，還應(yīng)多與患兒交流，可以通過給患兒講故事或與患兒一起游戲，構(gòu)建護(hù)患交流平臺(tái)，減輕患兒對(duì)護(hù)士的恐懼感；指導(dǎo)患兒與其他病友一起游戲，建立友誼。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行心理準(zhǔn)備兒童入院前，指導(dǎo)家長(zhǎng)有計(jì)劃地對(duì)患兒進(jìn)行心理準(zhǔn)備。其內(nèi)容包括：①心理準(zhǔn)備的時(shí)間，一般學(xué)齡前兒童最好在入院前一天進(jìn)行，學(xué)齡兒童則可以早一些。②心理準(zhǔn)備的內(nèi)容包括入院的原因，有關(guān)醫(yī)院的環(huán)境、治療條件、規(guī)章制度、醫(yī)院生活方式等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理③心理準(zhǔn)備的方式：對(duì)年齡較大的患兒可以直接告訴，年齡較小者可以以講故事的方式告之。④向患兒承諾一定會(huì)探視，并商討探視的時(shí)間和次數(shù)。3.重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作父母是患兒的監(jiān)護(hù)人和代言者，父母的情緒狀態(tài)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、處理問題的方式等都會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生極大的影響。目前，我國(guó)的兒童大多數(shù)是獨(dú)生子女，子女患病對(duì)家長(zhǎng)的打擊很大，他們往往感到不知所措，并對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員提出過高的要求。因此，護(hù)士要對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行宣教、指導(dǎo)和支持，幫助家長(zhǎng)了解病情，正確對(duì)待患兒疾病的變化，取得家長(zhǎng)的配合和支持。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理4.不同年齡階段患兒的心理護(hù)理不同年齡的患兒個(gè)性特征不同，同一年齡階段的患兒個(gè)性特征也存在著個(gè)體差異。護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理既要根據(jù)不同年齡階段兒童的心理特點(diǎn)，又要結(jié)合患兒自身的個(gè)性特征，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。年齡較小的患兒病情變化快，但又不善于用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受，這時(shí)要求護(hù)士要以敏銳的眼光、強(qiáng)烈的責(zé)任心去留意患兒的各種表現(xiàn)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。（1）嬰幼兒：尤其是6個(gè)月以內(nèi)患兒，雖然心理活動(dòng)簡(jiǎn)單，但非常需要母親的愛撫。因此，護(hù)士可以對(duì)患兒進(jìn)行撫摸、摟抱、輕拍等滿足他們的需要，獲得一種在母親懷中的安全感，消除不良情緒。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理6個(gè)月至4歲的患兒，住院心理反應(yīng)明顯，條件許可的情況下，最好允許家長(zhǎng)陪護(hù)，從而促進(jìn)患兒對(duì)周圍環(huán)境的安全和信任感。（2）學(xué)齡前兒童：學(xué)齡前兒童有一定的判斷分析能力，但往往接受直觀印象。在接受治療和護(hù)理的過程中，患兒常常受到不良刺激進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的恐懼、害怕的心理，不敢與醫(yī)護(hù)人員交流。因此，護(hù)士要主動(dòng)接近患兒，溝通感情，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕不適。向其講明生病需住院的道理，幫助他們熟悉環(huán)境，為他們介紹小伙伴。在病情允許的情況下，可組織患兒做游戲、繪畫、看電視、講故事等活動(dòng)，使患兒感到醫(yī)院和在家及幼兒園一樣快樂，以此來分散他們的思念心理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理對(duì)出現(xiàn)尿床、尿褲等退化行為的患兒要倍加關(guān)照，不要責(zé)備和譏笑，以免引起緊張和自卑，要及時(shí)為他們更換衣褲、被褥，使他們擺脫困境，并注意訓(xùn)練他們的排尿習(xí)慣。（3）學(xué)齡期兒童：學(xué)齡期患兒已懂得一些事理，護(hù)士應(yīng)耐心進(jìn)行安慰和體貼，取得患兒的信任。入院時(shí)可以告知有關(guān)疾病、醫(yī)院的一些基本情況，讓孩子理解治療疾病的重要性，為他們安心治療做好心理準(zhǔn)備。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，在實(shí)施治療和護(hù)理的過程中，運(yùn)用強(qiáng)化理論對(duì)患兒多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮內(nèi)在潛能，引導(dǎo)好的住院行為，如鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，做一些力所能及的個(gè)人衛(wèi)生工作，強(qiáng)化他們自尊、自愛的心理；上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理在病房中舉行評(píng)選優(yōu)秀患兒等活動(dòng)，通過“榜樣”作用，鼓勵(lì)所有患兒遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合治療和護(hù)理。在住院期間，可組織他們看書、做作業(yè)及開展娛樂活動(dòng)，如講故事、下棋、唱歌、跳舞、做游戲等，以調(diào)節(jié)他們的精神生活，消除住院生活的枯燥乏味感。還應(yīng)注意培養(yǎng)患兒的良好情感，在醫(yī)院集體生活環(huán)境中，要提倡患兒之間互相幫助，團(tuán)結(jié)友愛。二、中年（更年期）病人的心理護(hù)理中年是人一生中責(zé)任最重大的階段。中年人既是社會(huì)的中堅(jiān)力量，又是家庭的支柱，患病后對(duì)工作和家庭會(huì)產(chǎn)生巨大的沖擊。因此，中年病人的精神負(fù)擔(dān)較大，心理反應(yīng)復(fù)雜。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的疾病種類、個(gè)體反應(yīng)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)性特征等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的評(píng)估，以便準(zhǔn)確判斷病人的心理問題。（一）中年人的心理特點(diǎn)1.智力功能中年人，智力繼續(xù)增長(zhǎng)，他們精力充沛，情緒穩(wěn)定，具有獨(dú)立觀察、思維和獨(dú)立解決問題的能力，自我意識(shí)明確，注意力集中，能適應(yīng)和把握環(huán)境。但這一時(shí)期體力逐漸衰減，這會(huì)給中年人帶來一系列矛盾，如高度的社會(huì)責(zé)任感與身心能力不足的矛盾，渴望提高工作效率與內(nèi)耗的矛盾，希望健康與忽視疾病的矛盾等。2.面臨著社會(huì)義務(wù)與角色轉(zhuǎn)化上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理中年人，尤其是處于40歲左右年齡階段的人，在家庭和社會(huì)兩方面都承擔(dān)較大的責(zé)任，扮演著眾多的角色。從家庭來說，有繁雜的家務(wù)、巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有對(duì)子女生活、教育、成家立業(yè)等的擔(dān)心操勞，有婆媳關(guān)系處理的變遷，還有承擔(dān)侍奉老輩的壓力。社會(huì)方面，有晉升的競(jìng)爭(zhēng)，還有人際關(guān)系的處理，有工作調(diào)動(dòng)的變遷，還有新環(huán)境中角色轉(zhuǎn)換的壓力等，若處理不當(dāng)，都難免引起角色沖突，甚至引發(fā)角色危機(jī)。（二）中年期病人的心理反應(yīng)1.焦慮與急躁上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理中年是事業(yè)上出成果的階段，中年人常有較強(qiáng)的抱負(fù)和求成心理，患病后被迫停止工作，常會(huì)感到事業(yè)受挫，為今后能否堅(jiān)持工作而擔(dān)心；強(qiáng)烈的工作責(zé)任感使病人焦慮、急躁，不能安心養(yǎng)病，迫切要求早診斷、早治愈，有時(shí)甚至將自身健康放在從屬地位，常中斷治療而提前出院。2.悲觀與抑郁中年人家庭負(fù)擔(dān)沉重?；疾』蛑職埡蟛粌H無法正常工作，還要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。若身患重癥或絕癥，面對(duì)家庭生活安排、老人贍養(yǎng)、子女教育等一系列問題，病人更是情緒抑郁、悲觀失望，感到前途渺茫，對(duì)一切失去興趣，有時(shí)甚至出現(xiàn)輕生念頭。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理3.敏感與多疑進(jìn)入更年期的病人，當(dāng)患有疾病時(shí)會(huì)變得對(duì)周圍事物特別敏感，對(duì)別人的好言相勸半信半疑，他們既想了解有關(guān)所患疾病的預(yù)后，又對(duì)聽到的一些解釋抱有懷疑，甚至曲解別人的意思。聽到別人低聲講話，總以為是議論自己的疾病，并以為自己的疾病已到不可救藥的地步。有的害怕出院，怕出院后病情加重。（三）心理護(hù)理1.主動(dòng)關(guān)心病人護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，獲得有關(guān)信息并針對(duì)問題所在逐一處理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理2.尊重病人的人格中年人在家庭、社會(huì)中扮演著重要的角色，并具有較高的地位，有較強(qiáng)的受人尊重的心理需要。在護(hù)理的過程中，護(hù)士應(yīng)將病人視為合作者，注意了解其身份、地位。在與他們交往時(shí)，要使用恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?、方法，注意尊重病人的人格，言談?dòng)卸Y貌，多征求和傾聽他們的意見和要求，盡量使病人滿意。當(dāng)病人出現(xiàn)不服從治療、違反規(guī)章制度等情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)以友善的態(tài)度加以開導(dǎo)或善意地進(jìn)行批評(píng)，不要傷其自尊心。3.體貼和關(guān)心更年期病人中年是體力和精神上向老年移行的時(shí)期。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理面臨事業(yè)和家庭的重?fù)?dān)，中年人若身體和精力不佳，易導(dǎo)致焦慮煩躁、心情抑郁等。一旦患病，會(huì)加速移行過程的轉(zhuǎn)變，可出現(xiàn)更年期綜合征。病人可有心理和行為退化表現(xiàn)，如以自我為中心，希望醫(yī)護(hù)人員多多照顧自己；患病前感興趣的事情，現(xiàn)在不感興趣了；情感脆弱，好發(fā)脾氣等。此外，還伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、食欲減退、心慌氣短、怕熱畏寒等。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，保持心理的動(dòng)態(tài)平衡；幫助病人用科學(xué)的態(tài)度正確認(rèn)識(shí)更年期的生理變化，消除不必要的顧慮和思想負(fù)擔(dān)，解除緊張、焦慮等消極情緒。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理指導(dǎo)病人提高處理問題的能力，減輕身心負(fù)擔(dān)，注意勞逸結(jié)合，參加文娛活動(dòng)，進(jìn)行身體鍛煉等，以提高機(jī)體的抗病能力，延緩衰老，促進(jìn)疾病痊愈。應(yīng)當(dāng)盡量滿足病人的合理要求，使其精神愉快、心情舒暢。三、老年病人的心理護(hù)理老年階段一般指年齡在60歲以上，發(fā)達(dá)國(guó)家指年齡在65歲以上。對(duì)老年病人實(shí)施心理護(hù)理，除了一般病人的護(hù)理要求之外，還要考慮到老年病人生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的特點(diǎn)，做到有的放矢。（一）心理特點(diǎn)1.自尊心理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理2.自卑心理3.退化心理4.焦慮5.孤獨(dú)（二）心理護(hù)理1.提供良好的環(huán)境2.尊重老年病人3.豐富病人生活4.積極動(dòng)員社會(huì)支持力量上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理四、急、危、重癥病人的心理護(hù)理急、危、重癥病人是指起病急，病情重，隨時(shí)可能面臨生命危險(xiǎn)的患者。意識(shí)清醒的急危重癥病人，心理反應(yīng)極其復(fù)雜，做好此類病人的心理護(hù)理，是救治成功的關(guān)鍵因素之一。因此，護(hù)士在緊急搶救患者的同時(shí)還要及時(shí)實(shí)施有效的心理護(hù)理，緩和緊張情緒，否則，重度軀體損害與不良心理反應(yīng)交互作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（一）心理特點(diǎn)臨床觀察表明，不同疾病種類的急危重病人心理反應(yīng)存在一定的共性規(guī)律。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（1）焦慮、恐懼：多發(fā)生在初入院后的1～2天。急危重癥病人病勢(shì)兇險(xiǎn)，救治困難，隨時(shí)處于死亡威脅之中；病房?jī)?nèi)各種復(fù)雜搶救儀器和設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面孔及緊張搶救過程等，可引起病人緊張、焦慮和恐懼的情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或精神病性癥狀發(fā)生。（2）否認(rèn)：病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室第2天即可出現(xiàn)否認(rèn)心理，第3～4天達(dá)到高峰。（3）孤獨(dú)、抑郁：約30%的病人在進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房的第5天后會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、沮喪的情緒反應(yīng)，且常與能力的喪失有關(guān)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理其主要原因有5個(gè)：①與外界隔離。②因入住者病情較重或病友之間較陌生，極少有交流的機(jī)會(huì)。③家屬探視時(shí)間短。④醫(yī)護(hù)人員忙于搶救工作而與其交談機(jī)會(huì)少。⑤病人失去工作能力、生活無力自理、失去經(jīng)濟(jì)來源等。主要表現(xiàn)為消極壓抑、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)降低、孤僻寡言，常感到孤立無助，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺傾向。（4）依賴：當(dāng)患者度過危險(xiǎn)期，生命體征趨于平穩(wěn)，病情明顯好轉(zhuǎn)、允許其離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，他們卻因熟悉并習(xí)慣、認(rèn)同監(jiān)護(hù)病房環(huán)境對(duì)其生命安全有較大保障，而產(chǎn)生心理依賴，擔(dān)心再次出現(xiàn)病危得不到及時(shí)救助而有不安、煩惱、心慌、不愿離開病房等表現(xiàn)。（二）心理護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（1）增強(qiáng)患者安全感。急危重癥病人的主要心理活動(dòng)是恐懼，他們害怕傷殘、害怕死亡。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)該給患者安全感，減輕或消除恐懼心理。①熱情接待，主動(dòng)詢問病人或家屬病情，以恰當(dāng)言行穩(wěn)定病人的情緒。②在進(jìn)行搶救或做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要沉著、冷靜、有條不紊，以增加病人的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。③積極做好家屬工作，讓其盡量在病人面前保持鎮(zhèn)定，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。（2）重視家屬工作。家屬是急危重癥病人的代言人，擔(dān)負(fù)著照顧病人、選擇適當(dāng)?shù)木戎畏桨傅闹厝?，但同時(shí)也隨時(shí)面臨著失去親人的痛苦。家屬的心理狀態(tài)、心理反應(yīng)不僅會(huì)給患者帶來極大的心理壓力，還會(huì)影響搶救和護(hù)理的過程。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理因此,做好家屬的心理工作是護(hù)理人員工作的一個(gè)重要內(nèi)容。①幫助家屬穩(wěn)定情緒，告之在病人面前盡量保持積極心態(tài),增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②提供關(guān)于治療和搶救的有關(guān)信息,不僅可以增強(qiáng)家屬對(duì)醫(yī)院的信任感,還有助于其選擇正確治療方案。③病人病情惡化后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告訴家屬搶救不一定成功的可能性，使家屬做好心理準(zhǔn)備,以免一旦病人死亡，家屬心理無法適應(yīng)，造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。（3）針對(duì)依賴。監(jiān)護(hù)室良好的監(jiān)護(hù)、治療條件給患者的心理帶來了極大的安全感，并產(chǎn)生對(duì)病房、醫(yī)生和護(hù)士的依賴。適當(dāng)?shù)囊蕾囆睦碛兄诓∪说淖襻t(yī)行為，促進(jìn)早日康復(fù)；但過度的依賴心理則會(huì)有礙于病人調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有礙疾病好轉(zhuǎn)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理對(duì)此，護(hù)士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，使其從實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。（4）針對(duì)否認(rèn)。短期的否認(rèn)對(duì)病人是一種保護(hù)，可防止心理受到極大的創(chuàng)傷，護(hù)士可不予糾正；但如果持續(xù)存在，則可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，延誤病情。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人接受患病事實(shí)，結(jié)合認(rèn)知療法，幫助病人糾正認(rèn)知偏差、積極采取應(yīng)對(duì)策略。（5）提前做好患者轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)告訴病人轉(zhuǎn)科的必要性，并介紹轉(zhuǎn)出科室的環(huán)境、人員配備。必要時(shí)，還可以提前將轉(zhuǎn)出科室的責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生介紹給病人，幫助病人做好適應(yīng)新環(huán)境的心理準(zhǔn)備。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理五、角色適應(yīng)不良病人的心理護(hù)理（一）疑病癥傾向病人的心理護(hù)理疑病癥傾向病人過分關(guān)注其身體狀況，擔(dān)心或深信自己患有一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)其疾病存在，但也不能消除病人的疑慮。病人的疑病癥狀多種多樣，嚴(yán)重影響其工作、日常生活和學(xué)習(xí)，護(hù)士應(yīng)正確處理與病人的關(guān)系，盡量減少對(duì)病人的醫(yī)源性影響，逐步消除其疑病癥狀。1.心理特點(diǎn)上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（1）性格特點(diǎn)：疑病癥傾向病人往往具有敏感、多疑、固執(zhí)、謹(jǐn)慎等性格特點(diǎn)，遇事總是過多地考慮悲觀或不幸的一面，缺乏自信。（2）求治心理：病人懷疑甚至深信自己患有某種疾病并四處求醫(yī)。（3）緊張、焦慮：病人往往失去了往日生活樂趣，社交減少，將大部分的精力轉(zhuǎn)移到對(duì)自己身體狀況的關(guān)注上。一旦身體稍有不適即感到緊張不安、焦慮、抑郁，致使正常的工作、生活和學(xué)習(xí)均受到影響。（4）抱怨：病人希望得到醫(yī)院對(duì)自己深信患有某種疾病的肯定，并要求周圍人給予更多的重視關(guān)心、容忍體諒。2.心理護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（1）轉(zhuǎn)移病人注意力：根據(jù)病人有過分關(guān)注自我身體感覺的心理，引導(dǎo)病人擴(kuò)大與外界交流的空間，轉(zhuǎn)移病人的注意力。（2）尊重理解病人：護(hù)理人員應(yīng)抱以同情、關(guān)心的態(tài)度與病人接觸，對(duì)病人所表達(dá)的不適表示理解，進(jìn)而獲得病人的信任感。（3）消除病人心中疑慮：此類病人心理干預(yù)的主要措施是幫助病人建立正確的認(rèn)知。護(hù)士要了解病人的思想、情感及其對(duì)疾病、醫(yī)生、治療的態(tài)度，科學(xué)、合理地解釋疑病癥傾向的性質(zhì)，切忌潦草檢查與簡(jiǎn)單解釋。護(hù)士向病人介紹有關(guān)疾病、檢查和治療情況時(shí)，要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、清晰易懂，切忌使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。此外，要根據(jù)檢查結(jié)果向病人解釋其并無軀體性疾病，以打消顧慮，減輕心理壓力。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（4）啟迪誘導(dǎo)病人完善個(gè)性：針對(duì)此類病人的性格特點(diǎn)，要教育病人心情開朗，心胸豁達(dá)。教育病人要做到心胸寬廣，努力培養(yǎng)樂觀情緒，提高自信心。鼓勵(lì)病人豐富生活內(nèi)容，多與朋友和親人交流，從而逐步消除悲觀情緒和不良心理狀態(tài)，最終消除疑病癥傾向。（二）依賴性人格病人的心理護(hù)理依賴人格是異常人格的一種類型，又稱“被動(dòng)依賴人格”。它是在某些不健全先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在后天不良社會(huì)文化環(huán)境因素的影響下，所致人格發(fā)展的病態(tài)或人格結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)的人格結(jié)構(gòu)內(nèi)在不協(xié)調(diào)，或稱正常人格的偏離，是一種原發(fā)性人格障礙。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理其特點(diǎn)表現(xiàn)為：沒有主見，缺乏自信，總覺得自己能力不足，甘愿置身于從屬地位。精神分析心理學(xué)家霍妮指出依賴性人格的個(gè)體有以下特點(diǎn)：①深感自己軟弱無助，有“我多渺小可憐”的感覺。凡需要自己拿主意時(shí)，便感到一籌莫展，像迷失港灣的小船，又像失去教母的灰姑娘。②理所當(dāng)然地認(rèn)為別人比自己優(yōu)秀、有吸引力、有智慧、教養(yǎng)好、高明等。③無意識(shí)地傾向于用別人對(duì)自己的看法來評(píng)價(jià)自我。依賴性人格雖然表面上比較順從，但實(shí)際上心里具有強(qiáng)烈的進(jìn)攻性沖動(dòng)，只是被壓抑了。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理過分依賴他人只是一種個(gè)體無意識(shí)的表面現(xiàn)象，內(nèi)心深處具有強(qiáng)烈的操縱他人欲望。這些矛盾沖突在病人不能得到其渴望的一切時(shí)，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的焦慮。（1）心理行為表現(xiàn)：病人對(duì)其日常行為和生活管理的自信心不足，常表現(xiàn)為被動(dòng)、順從；只要有人在場(chǎng)，力所能及的事情也讓別人去做，其行為表現(xiàn)較幼稚；為喚起別人的注意故意呻吟不止，希望得到更多的關(guān)心和溫暖。（2）心理護(hù)理：護(hù)士要幫助病人充分認(rèn)識(shí)依賴的危害，提高病人自行動(dòng)手的能力，加強(qiáng)自主性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，盡量鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地自理日常生活行為，一定要做自己力所能及的事情，正確客觀地評(píng)價(jià)自己。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理六、手術(shù)病人的心理護(hù)理手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，無論大小對(duì)軀體都是一種比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，并引起一定的心理反應(yīng)。嚴(yán)重的消極的心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響術(shù)后康復(fù)。（一）手術(shù)病人的心理特點(diǎn)1.術(shù)前病人的心理特點(diǎn)（1）焦慮和恐懼：焦慮和恐懼是手術(shù)前患者最常見的心理反應(yīng)。焦慮的輕重會(huì)不同程度地影響手術(shù)治療效果。（2）依賴心理：由于外科手術(shù)是創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，這種手段比保守治療更有風(fēng)險(xiǎn)性。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（3）自責(zé)心理：在是否采用手術(shù)方法治療疾病時(shí)，大多數(shù)患者有自責(zé)心理，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用會(huì)給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心術(shù)后需要家人看護(hù)。2.術(shù)后病人的心理特點(diǎn)手術(shù)后的病人，多會(huì)出現(xiàn)疾病痛苦解除后的輕松感，可出現(xiàn)一段時(shí)期積極的心理反應(yīng)，并努力配合治療。但有研究顯示，如果是手術(shù)前心理反應(yīng)水平高的患者，術(shù)后仍維持較高的心理反應(yīng)。（1）擔(dān)憂：術(shù)后患者清醒后，極力想在第一時(shí)間了解和知道手術(shù)過程中的全部情況及手術(shù)的效果，這也是患者最擔(dān)憂的問題。因此，告訴患者手術(shù)情況及手術(shù)效果，能及時(shí)解除患者的擔(dān)心和疑慮。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（2）煩躁：手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛和周身不適，使患者身體虛弱，不能自主活動(dòng)，患者出現(xiàn)煩躁、情緒緊張、心情不佳。當(dāng)注意力過度集中在手術(shù)部位上時(shí)，導(dǎo)致患者耐受力下降，對(duì)疼痛的刺激更加敏感，容易產(chǎn)生悲觀失望的心理。（3）依賴：患者在術(shù)后恢復(fù)中易出現(xiàn)依賴性增強(qiáng)、行為退化。表現(xiàn)為不敢活動(dòng)，對(duì)疼痛敏感，反應(yīng)強(qiáng)烈，不愿生活自理。醫(yī)護(hù)人員注意調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)和幫助患者早期活動(dòng)，利于疾病的恢復(fù)。（4）缺失心理：一些特殊手術(shù)會(huì)造成機(jī)體生理功能喪失或身體形象的改變，極易產(chǎn)生自卑心理、失落心理、焦慮心理和人際關(guān)系緊張等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（5）抑郁：往往發(fā)生于反復(fù)接受手術(shù)治療而久治不愈的患者，其心理反應(yīng)十分強(qiáng)烈，內(nèi)心痛苦不堪。病人常表現(xiàn)出情緒極度低落、缺乏生活的信心、食欲減退、不愿與人交談、悲觀失望、自我感覺欠佳、興趣減少或喪失、有負(fù)罪感，甚至產(chǎn)生絕望心理。（二）手術(shù)病人的心理護(hù)理對(duì)接受手術(shù)者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，維持和增進(jìn)其心理平衡，以促進(jìn)手術(shù)治療效果。1.術(shù)前病人的心理護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理術(shù)前病人心理的個(gè)體差異甚大，有研究認(rèn)為年輕的成年人、女性、文化程度較高的病人反應(yīng)較重，故心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)不同群體病人術(shù)前的心理反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式、病情和手術(shù)性質(zhì)等靈活地實(shí)施。（1）提供信息支持：向病人詳細(xì)介紹病情，簡(jiǎn)單明了地說明手術(shù)的過程、目的，手術(shù)可能帶來的不適，以及如何配合，使病人做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。（2）增加病人的安全感：對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還可向其介紹有關(guān)專家如何反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的事情，必要時(shí)強(qiáng)調(diào)病人實(shí)施手術(shù)的有利條件，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（3）行為控制技術(shù)指導(dǎo)：研究表明，幫助病人掌握良好的行為控制方法可以最大限度地減輕術(shù)前焦慮，促進(jìn)疾病康復(fù)。常用的行為控制技術(shù)有：放松練習(xí)、分散注意法、示范法、認(rèn)知行為療法、滿灌療法、深呼吸等。（4）充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用：安排家屬、朋友及時(shí)探視，引導(dǎo)他們安慰和鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。條件許可時(shí)，可安排病人與已成功接受手術(shù)的病人同住一室，充分利用病友間相互交流達(dá)到緩解心理壓力及榜樣示范作用。2.術(shù)后病人的心理護(hù)理（1）及時(shí)反饋手術(shù)信息：麻醉清醒后，應(yīng)立即告訴病人有關(guān)手術(shù)過程的信息，以減輕患者擔(dān)憂的心理，并獲得安全感。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（2）緩解病人疼痛：①術(shù)后早期或疼痛劇烈時(shí)，可給予藥物鎮(zhèn)痛。②可采取一些疼痛干預(yù)措施，如告訴患者咳嗽時(shí)按壓傷口的方法或協(xié)助其進(jìn)行。③與病人建立相互信賴的友好關(guān)系，關(guān)心體貼病人，可以減輕病人心理壓力，克服疼痛。④可以指導(dǎo)病人聽旋律比較優(yōu)美的音樂，達(dá)到分散病人注意力，緩解心理壓力，減輕疼痛的目的。⑤指導(dǎo)病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練，可以放松全身各部分肌肉，對(duì)減輕疼痛強(qiáng)度、增加耐痛力具有良好效果。（3）克服抑郁：病人術(shù)后產(chǎn)生抑郁情緒的原因很多，護(hù)士應(yīng)酌情實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理若病人因手術(shù)療效的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)導(dǎo)致心理問題，護(hù)士可告訴其正確的評(píng)價(jià)方法，即根據(jù)其自身特點(diǎn)、手術(shù)情況及術(shù)后檢查情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，不能僅與自己術(shù)前或其他同類病人比較，使病人感知其正在康復(fù)。對(duì)某些可能導(dǎo)致殘疾的手術(shù)病人，護(hù)士要給予同情、支持和鼓勵(lì)，使他們能正視和面對(duì)傷殘的現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待人生。（4）特殊患者術(shù)后心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接納現(xiàn)實(shí)，積極地面對(duì)人生。另外，還可以提供一些信息，幫助患者采取有效的補(bǔ)救措施，增加自信。七、癌癥病人的心理護(hù)理癌癥即惡性腫瘤，目前已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（一）癌癥患者的心理特點(diǎn)1.確診前期如果在身上發(fā)現(xiàn)有占位性病變等征象，但用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段又無法確診時(shí)，病人首先會(huì)聯(lián)想到是否患有癌癥。這時(shí)病人往往焦慮或恐懼，同時(shí)還存在著僥幸心理，即害怕經(jīng)檢查被確診為癌癥，希望檢查結(jié)果只是“誤診”。此期，病人四處求醫(yī)，以求獲得明確診斷。2.確診期其心理反應(yīng)大致可分為4期。（1）恐懼期：是患病最初病人出現(xiàn)的最典型表現(xiàn)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理由于人們認(rèn)為患有癌癥即被宣判死刑，因此，一旦確診，病人最強(qiáng)烈的心理反應(yīng)就是恐懼。患者常常感到驚恐、眩暈、昏厥，甚至呈木僵狀態(tài)，并伴有哭泣等表現(xiàn)。（2）否認(rèn)—懷疑期：待患者從劇烈的震驚中恢復(fù)平靜后，便開始懷疑醫(yī)生是否誤診。為此，患者可能四處求醫(yī)，希望能找到一位否定癌癥診斷的醫(yī)生，此刻哪怕是兩位醫(yī)生診斷措辭上的細(xì)微差別，也會(huì)給患者帶來一線希望。用精神分析的觀點(diǎn)來看，這是患者借助于否認(rèn)機(jī)制應(yīng)付由癌癥診斷所帶來的緊張與痛苦。（3）憤怒—沮喪期：當(dāng)各醫(yī)院得出一致的診斷結(jié)果時(shí)，患者確信自己患有癌癥，情緒會(huì)變得異常激動(dòng)，并可能出現(xiàn)攻擊性行為。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理有的病人還會(huì)變得沮喪、悲觀，感嘆命運(yùn)對(duì)自己不公平，讓自己患上絕癥，甚至絕望，產(chǎn)生輕生念頭和自殺行為。在這一階段，多數(shù)患者會(huì)有睡眠障礙，食欲減退等表現(xiàn)。（4）接受—適應(yīng)期：隨著時(shí)間的推移，患者最終接受事實(shí)，情緒逐漸趨于平靜。此時(shí)，病人表現(xiàn)既不痛苦也不害怕，行為上比較配合治療和護(hù)理。但多數(shù)患者不能恢復(fù)到病前心態(tài)，而處于一種長(zhǎng)期的憂郁和悲哀狀態(tài)。這種心態(tài)可一直延續(xù)至治療過程中。3.治療期進(jìn)入治療后，患者的情緒往往隨病情的變化而波動(dòng)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，患者心中會(huì)充滿希望，焦慮、恐懼情緒可得到暫時(shí)緩解，但如果治療未見成效或出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥等情況時(shí)，患者又會(huì)再次陷入情緒低落狀態(tài)，焦慮、恐懼與悲哀再次襲來。（二）癌癥患者的心理護(hù)理措施1.慎重告之診斷不同的患者在確認(rèn)自己患有癌癥時(shí)可能出現(xiàn)不同的反應(yīng)。有的病人會(huì)以積極的心態(tài)建立足夠的精神準(zhǔn)備，從而最大限度地激發(fā)、調(diào)動(dòng)其機(jī)體抵御癌細(xì)胞的能力。有的則會(huì)因背負(fù)沉重的心理壓力，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。故在實(shí)際工作中，護(hù)士需因人而異，根據(jù)病人的具體情況決定告訴病人實(shí)際病情的時(shí)間和方式。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理2.引導(dǎo)正確行為大量研究表明，C型人格特征與癌癥患病率具有很高的相關(guān)性。因此，護(hù)士應(yīng)注意分析患者的人格特征、行為習(xí)慣和生活方式。在與患者共同討論的過程中，使其認(rèn)識(shí)到自己不健康的行為并加以改正，做到心身松弛，情緒樂觀。3.提供信息支持根據(jù)疾病的不同階段給予相應(yīng)的信息支持，如飲食、疾病發(fā)生的相關(guān)因素、診斷、治療措施、與治療相關(guān)的并發(fā)癥或副作用，疾病的預(yù)后等。4.積極提供心理支持上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理癌癥患者的心理易波動(dòng)，且多疑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感。有研究表明，醫(yī)生、護(hù)士和家人最能影響癌癥患者的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能地關(guān)心、支持、安慰患者。鼓勵(lì)病人傾訴對(duì)疾病的感受、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者通過傾訴宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心痛苦體驗(yàn)。對(duì)于缺乏社會(huì)支持感的患者，在條件許可的情況下，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)動(dòng)員患者家屬、朋友等支持系統(tǒng)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己外在的支持資源，以緩解患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5.糾正錯(cuò)誤認(rèn)知患者的許多消極心理反應(yīng)均來自于“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立對(duì)癌癥的科學(xué)認(rèn)識(shí)，使患者相信只要配合治療，保持良好的心理狀態(tài)，癌癥是可以治療的，即使不能治愈也可與癌癥長(zhǎng)期共存。請(qǐng)癥狀已經(jīng)改善的癌癥患者進(jìn)行現(xiàn)身說法?？墒盏捷^好效果。6.適時(shí)給予心理暗示護(hù)理人員應(yīng)不失時(shí)機(jī)地針對(duì)某一問題或情況給患者講一些積極向上的暗示性語(yǔ)言。八、透析病人的心理護(hù)理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理透析治療是用多種方法將病人身體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物清除出去，以減少體內(nèi)有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，促進(jìn)癥狀減輕或消失，達(dá)到治療目的的方法?，F(xiàn)代透析療法的種類很多，主要有：血液透析，腹膜透析，口服胃、腸透析，結(jié)腸透析。對(duì)于許多慢性腎功能衰竭的患者而言，透析治療可能是挽救生命的最基本的方法，這樣容易造成患者對(duì)透析治療和醫(yī)護(hù)人員的過分依賴，否則難以生存。另外，透析療法雖然療效顯著，但它僅是一種替代療法，不能完全取代腎臟的所有功能（如促紅細(xì)胞生成素等內(nèi)分泌功能），尿毒癥病人的死亡率依然很高。由此，患者便會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理問題。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié)各類患者的心理護(hù)理（一）心理特點(diǎn)Levy（1992）將透析治療患者的心理反應(yīng)分成四期：（1）抑郁期：發(fā)生于透析治療前。此時(shí)大多數(shù)患者進(jìn)入嚴(yán)重中毒狀態(tài)，身體極為不適，認(rèn)知能力下降，再加上對(duì)治療效果、安全性、價(jià)格和家庭承擔(dān)能力等問題顧慮重重，因而產(chǎn)生抑郁的心理。病人往往表現(xiàn)為情緒消極，悲觀，失望，睡眠障礙，食欲下降，自我評(píng)價(jià)下降，社交活動(dòng)減