單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折早期療效的對比探究一、引言1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為一個日益嚴(yán)重的公共健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率在各種常見病中位居第七。在我國，隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率也呈上升趨勢。骨質(zhì)疏松癥的主要危害之一是導(dǎo)致骨折風(fēng)險顯著增加，其中胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一。胸腰椎壓縮性骨折不僅會給患者帶來劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如慢性疼痛、身高縮短、駝背畸形等，甚至增加患者的病死率。有研究表明，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的長期隨訪病死率超過4%。傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要包括臥床休息、藥物治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等，但這些方法往往不能迅速緩解疼痛，且需要較長時間才能看到效果，長期臥床還可能導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。而開放性手術(shù)由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，對于身體狀況較差的老年患者往往難以耐受。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，自1994年由美國學(xué)者M(jìn)arkReiley首次應(yīng)用以來，已被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，并取得了良好的效果。PKP通過在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將球囊置入骨折椎體，擴(kuò)張球囊恢復(fù)椎體高度，然后注入骨水泥以增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度和糾正后凸畸形的目的。與傳統(tǒng)治療方法相比，PKP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少患者的臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。在PKP手術(shù)中，根據(jù)穿刺入路的不同，可分為單側(cè)入路和雙側(cè)入路。單側(cè)入路PKP手術(shù)時間相對較短，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中透視次數(shù)和放射暴露相對較少；而雙側(cè)入路PKP理論上可以使骨水泥分布更加均勻，更好地恢復(fù)椎體的力學(xué)性能。然而，目前關(guān)于單側(cè)入路與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效對比，仍存在一定的爭議。不同的研究由于樣本量、手術(shù)操作技術(shù)、患者個體差異等因素的影響，得出的結(jié)論并不完全一致。因此，進(jìn)一步比較單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效，對于臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式具有重要的指導(dǎo)意義。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在通過回顧性分析單側(cè)入路與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的臨床資料，對比兩種手術(shù)入路在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量、椎體高度恢復(fù)情況、后凸畸形矯正程度、疼痛緩解程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的早期療效差異，明確兩種手術(shù)入路的優(yōu)勢與不足，為臨床醫(yī)生在治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折時選擇合適的手術(shù)方式提供科學(xué)依據(jù)。1.2.2研究意義在臨床實踐中，對于多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，選擇單側(cè)入路還是雙側(cè)入路PKP手術(shù)一直存在爭議。不同的手術(shù)入路可能對患者的治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不同的影響。本研究通過對兩種手術(shù)入路的早期療效進(jìn)行系統(tǒng)對比，具有以下重要意義：指導(dǎo)臨床治療方案選擇：明確單側(cè)與雙側(cè)入路PKP的優(yōu)勢和適用范圍，幫助臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、骨折節(jié)段等因素，制定個性化的手術(shù)治療方案，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)化醫(yī)療資源利用：如果能夠證明單側(cè)入路PKP在某些情況下與雙側(cè)入路具有相似的療效，且具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，那么可以在保證治療效果的前提下，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。促進(jìn)學(xué)術(shù)交流與發(fā)展：目前關(guān)于單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的研究結(jié)論并不完全一致，本研究結(jié)果可以為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流提供新的證據(jù)和思路，推動該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究和發(fā)展。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折概述多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種在骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)上發(fā)生的脊柱骨折類型，以胸腰椎多個椎體縱向高度被“壓扁”為主要特征。胸腰椎是人體脊柱的重要組成部分，承擔(dān)著支撐身體重量、維持脊柱穩(wěn)定性和參與身體活動等重要功能。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時，骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨骼的脆性增加，使得胸腰椎椎體在受到輕微外力作用，如咳嗽、彎腰、輕微跌倒等情況下，就容易發(fā)生壓縮性骨折。如果同時累及多個椎體節(jié)段，即形成多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致多節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折的主要發(fā)病機(jī)制。隨著年齡的增長，尤其是絕經(jīng)后女性，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性相對減弱，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，骨量逐漸減少，骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)變薄，骨骼的力學(xué)性能下降，無法承受正常的生理應(yīng)力，從而容易發(fā)生骨折。此外，長期使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）、患有影響骨代謝的疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、營養(yǎng)狀況不佳（鈣、維生素D等攝入不足）以及缺乏運(yùn)動等因素，也會進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險。年齡是多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的重要危險因素之一。隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的患病率逐漸升高，骨折的風(fēng)險也隨之增加。有研究表明，60歲以上人群骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生率明顯高于60歲以下人群，且年齡越大，骨折的發(fā)生率越高。激素水平對骨折的發(fā)生也有顯著影響，尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，使得骨量快速丟失，骨折風(fēng)險大幅上升。營養(yǎng)狀況同樣不容忽視，鈣、維生素D等營養(yǎng)素是維持骨骼健康的重要物質(zhì)。鈣是骨骼的主要成分，維生素D則有助于鈣的吸收和利用。如果長期鈣攝入不足或維生素D缺乏，會導(dǎo)致骨密度降低，骨骼強(qiáng)度下降，容易引發(fā)骨折。此外，蛋白質(zhì)攝入不足會影響骨基質(zhì)的合成，也不利于骨骼健康。多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者常表現(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛程度輕重不一，可為持續(xù)性或間歇性疼痛，活動、翻身、咳嗽等動作可使疼痛加劇。部分患者還可能出現(xiàn)身高縮短、駝背畸形等表現(xiàn)，這是由于多個椎體壓縮導(dǎo)致脊柱后凸畸形所致。嚴(yán)重的骨折還可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起下肢麻木、無力、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙癥狀。這些癥狀不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，增加患者的病死率。因此，對于多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，應(yīng)及時診斷和治療，以緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度和脊柱穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2.2PKP手術(shù)原理與操作流程PKP手術(shù)的核心原理是通過球囊擴(kuò)張技術(shù)恢復(fù)骨折椎體的高度，并利用骨水泥注入增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中，由于骨量減少和骨結(jié)構(gòu)破壞，椎體在受到輕微外力時就容易發(fā)生壓縮變形。PKP手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺的方式，將特殊的手術(shù)器械引入骨折椎體內(nèi)部，利用球囊擴(kuò)張撐開塌陷的椎體，使其盡可能恢復(fù)到原有的高度和外形。球囊擴(kuò)張過程中會在椎體內(nèi)形成一個相對規(guī)則的空腔，隨后將骨水泥注入該空腔。骨水泥注入后會迅速凝固，填充椎體內(nèi)部的空隙，增加椎體的抗壓強(qiáng)度，從而穩(wěn)定椎體，緩解疼痛，并減少椎體進(jìn)一步塌陷和后凸畸形的發(fā)生風(fēng)險。同時，骨水泥的凝固還可以對骨折部位起到一定的固定作用，促進(jìn)骨折愈合。PKP手術(shù)操作流程較為精細(xì)，需要在嚴(yán)格的無菌條件和影像學(xué)設(shè)備的密切監(jiān)測下進(jìn)行，具體步驟如下：術(shù)前準(zhǔn)備：全面評估患者的身體狀況，包括詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面的體格檢查以及完善相關(guān)的影像學(xué)檢查，如X線、CT和MRI等，以明確骨折的部位、程度和類型，排除手術(shù)禁忌證。同時，向患者及家屬充分解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險和注意事項，取得患者的知情同意。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和材料，包括穿刺針、球囊擴(kuò)張器、骨水泥等，并確保C型臂X線機(jī)等影像學(xué)設(shè)備正常運(yùn)行。體位與定位：患者取俯臥位，腹部懸空，以減少腹部壓力對脊柱的影響，使脊柱處于相對自然的伸展?fàn)顟B(tài)，便于手術(shù)操作。在C型臂X線機(jī)透視下，準(zhǔn)確確定病變椎體的位置，并在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)的選擇需要綜合考慮骨折椎體的位置、椎弓根的大小和形態(tài)以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗等因素，以確保穿刺路徑的安全和準(zhǔn)確。麻醉與消毒：一般采用局部浸潤麻醉，在穿刺點(diǎn)周圍注射適量的麻醉藥物，以減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛。麻醉效果滿意后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和鋪巾，確保手術(shù)區(qū)域的無菌環(huán)境，降低感染風(fēng)險。穿刺：在C型臂X線機(jī)的實時監(jiān)測下，使用穿刺針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病變椎體。穿刺過程中需要準(zhǔn)確把握穿刺的角度和深度，避免損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)，如脊髓、神經(jīng)根、血管等。穿刺針一般通過椎弓根進(jìn)入椎體，椎弓根是連接椎體和椎弓的重要結(jié)構(gòu)，具有一定的骨性通道，通過椎弓根穿刺可以相對安全地進(jìn)入椎體內(nèi)部。當(dāng)穿刺針到達(dá)椎體前中1/3交界處時，表明穿刺位置較為理想，為后續(xù)的球囊擴(kuò)張和骨水泥注入創(chuàng)造條件。球囊擴(kuò)張：沿穿刺針插入擴(kuò)張?zhí)坠埽⒐ぷ魍ǖ?，然后將球囊?jīng)工作通道置入骨折椎體的塌陷部位。在X線透視監(jiān)測下，向球囊內(nèi)注入對比劑（如碘海醇等），緩慢擴(kuò)張球囊。球囊擴(kuò)張的過程中，逐漸撐開塌陷的椎體，恢復(fù)椎體的高度和外形，同時在椎體內(nèi)形成一個相對規(guī)則的空腔。擴(kuò)張球囊時需要密切關(guān)注球囊的壓力和擴(kuò)張程度，避免球囊破裂或過度擴(kuò)張導(dǎo)致椎體周圍組織損傷。當(dāng)球囊擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果后，停止注入對比劑，并將球囊回縮，取出球囊。骨水泥注入：根據(jù)手術(shù)需要和患者的具體情況，調(diào)配適量的骨水泥。骨水泥通常由粉劑和液態(tài)單體混合而成，在混合過程中需要嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的比例和操作方法進(jìn)行，以確保骨水泥的性能和凝固時間。在X線透視下，將調(diào)配好的骨水泥緩慢注入球囊擴(kuò)張后形成的空腔內(nèi)。注入骨水泥時需要密切觀察骨水泥的分布情況和流動方向，確保骨水泥均勻分布在椎體內(nèi)，避免骨水泥滲漏到椎體周圍的組織中，如椎管、椎間孔等，導(dǎo)致神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)骨水泥填充滿意，即達(dá)到椎體的邊緣或出現(xiàn)少量骨水泥滲漏但不影響手術(shù)效果時，停止注入骨水泥。術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，拔出穿刺針和套管，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，并包扎傷口。患者需平臥一段時間，一般為6-8小時，以防止骨水泥移位。密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及下肢的感覺和運(yùn)動功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如骨水泥滲漏、感染、神經(jīng)損傷等。術(shù)后可根據(jù)患者的疼痛情況給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，鼓勵患者早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰部肌肉力量，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，預(yù)防長期臥床引起的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等。在患者身體狀況允許的情況下，可逐漸佩戴腰圍下床活動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。三、單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療方案3.1單側(cè)入路PKP治療方案單側(cè)入路PKP手術(shù)時，患者首先需在氣管插管全身麻醉或局部麻醉下取俯臥位，腹部懸空，這種體位有助于減少腹部對脊柱的壓力，使脊柱處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，方便后續(xù)手術(shù)操作。在C型臂X線機(jī)透視下，仔細(xì)確認(rèn)病變椎體的位置，并在體表準(zhǔn)確標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)一般選擇在棘突旁開2-3cm處，該位置的選擇是基于對椎弓根解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)安全性的綜合考量。在此處進(jìn)針，能夠相對安全地進(jìn)入椎弓根，同時也便于后續(xù)的球囊擴(kuò)張和骨水泥注入操作。確定穿刺點(diǎn)后，將穿刺針與人體矢狀面成15°-20°角進(jìn)針。這個角度的設(shè)定是為了使穿刺針能夠順利通過椎弓根進(jìn)入椎體，同時避免穿刺針偏向椎體一側(cè)或刺破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，從而降低損傷神經(jīng)根或脊髓的風(fēng)險。在術(shù)中，需要通過雙向透視來證實穿刺方向的準(zhǔn)確性，確保穿刺針始終在安全的路徑上前進(jìn)。當(dāng)穿刺針抵達(dá)骨皮質(zhì)時，由于骨皮質(zhì)較為堅硬，有時需要借助外科錘輕輕敲擊，以幫助穿刺針穿透骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體。在進(jìn)針深度未超過椎弓根前緣時，針尖應(yīng)位于椎弓根透影“牛眼征”之內(nèi)，這是判斷穿刺位置是否準(zhǔn)確的重要標(biāo)志之一。當(dāng)穿刺針穿透骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體后，繼續(xù)推進(jìn)，直至側(cè)位像上觀察穿刺針尖超過椎體后緣，且針尖置于癥狀椎體前、中1／3處，正位像上針尖達(dá)到的部位盡可能靠近椎體的中心線甚至略穿過中線，此時插入導(dǎo)針。插入導(dǎo)針的目的是為后續(xù)的球囊擴(kuò)張和骨水泥注入建立通道，確保手術(shù)器械能夠準(zhǔn)確地進(jìn)入到預(yù)定位置。隨后，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠埽⒎€(wěn)定的工作通道。建立工作通道后，進(jìn)行擴(kuò)髓操作，擴(kuò)髓的目的是為球囊的置入創(chuàng)造足夠的空間，以便球囊能夠順利擴(kuò)張。擴(kuò)髓完成后，置入球囊，在透視下向球囊內(nèi)注入造影劑，緩慢擴(kuò)張球囊。球囊擴(kuò)張的過程中，需要密切關(guān)注球囊的壓力和擴(kuò)張程度，避免球囊破裂或過度擴(kuò)張導(dǎo)致椎體周圍組織損傷。球囊擴(kuò)張的目的是撐開塌陷的椎體，恢復(fù)椎體的高度和外形，同時在椎體內(nèi)形成一個相對規(guī)則的空腔，為后續(xù)的骨水泥注入做好準(zhǔn)備。當(dāng)球囊擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果，即椎體高度得到有效恢復(fù)，椎體外形基本恢復(fù)正常后，停止注入造影劑，并將球囊回縮，取出球囊。球囊取出后，在透視下注入處于拉絲期的骨水泥。骨水泥的注入是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，需要密切觀察骨水泥的擴(kuò)散方向，確保骨水泥均勻分布在椎體內(nèi)，同時避免骨水泥沿血管擴(kuò)散至椎體外或擴(kuò)散至椎體后緣，以免引起骨水泥滲漏等并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等嚴(yán)重后果。當(dāng)骨水泥將要溢出椎體范圍時，立即停止注入，待骨水泥彌散、填充滿意后，一般等待3min，然后旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針和套管。拔出穿刺針和套管后，對切口進(jìn)行消毒和包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后，患者需臥床休息一段時間，根據(jù)患者的具體情況，一般在術(shù)后1-2天可戴腰圍下床活動，早期下床活動有助于減少長期臥床引起的并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等，同時也有利于患者的康復(fù)。3.2雙側(cè)入路PKP治療方案雙側(cè)入路PKP手術(shù)同樣在氣管插管全身麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，患者取俯臥位，腹部懸空，通過C型臂X線機(jī)透視明確病變椎體的具體位置，并在體表精確標(biāo)記穿刺點(diǎn)。與單側(cè)入路不同的是，雙側(cè)入路需要在兩側(cè)椎弓根分別進(jìn)行穿刺操作。在正位透視下，穿刺針一般選擇在椎弓根投影的外上緣，即左側(cè)約10點(diǎn)位置，右側(cè)約2點(diǎn)位置進(jìn)針，穿刺針與人體矢狀面成15°-25°角，具體角度需根據(jù)患者的椎弓根解剖結(jié)構(gòu)和實際情況進(jìn)行調(diào)整。在穿刺過程中，必須通過雙向透視密切觀察穿刺方向，確保穿刺針在安全路徑上前進(jìn)，避免損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)穿刺針抵達(dá)骨皮質(zhì)時，同樣可能需要借助外科錘輕輕敲擊，以順利穿透骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體。在進(jìn)針深度未超過椎弓根前緣時，針尖應(yīng)位于椎弓根透影“牛眼征”之內(nèi)，以保證穿刺位置的準(zhǔn)確性。當(dāng)穿刺針穿透骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體后，繼續(xù)推進(jìn)，直至側(cè)位像上穿刺針尖超過椎體后緣，且針尖置于癥狀椎體前、中1／3處，正位像上針尖達(dá)到的部位靠近椎體的中心線。按照同樣的方法完成另一側(cè)椎弓根的穿刺后，分別沿兩側(cè)的穿刺針置入擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠埽㈦p側(cè)的工作通道。在雙側(cè)工作通道建立完成后，進(jìn)行擴(kuò)髓操作，為后續(xù)的球囊擴(kuò)張創(chuàng)造條件。擴(kuò)髓完成后，在兩側(cè)工作通道內(nèi)分別置入球囊，在透視下同步或先后向球囊內(nèi)注入造影劑，緩慢擴(kuò)張球囊。在球囊擴(kuò)張過程中，需要密切關(guān)注球囊的壓力和擴(kuò)張程度，避免球囊破裂或過度擴(kuò)張導(dǎo)致椎體周圍組織損傷。通過雙側(cè)球囊的擴(kuò)張，盡可能使塌陷的椎體均勻復(fù)位，恢復(fù)椎體的高度和外形，同時在椎體內(nèi)形成兩個相對規(guī)則的空腔。當(dāng)球囊擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果后，停止注入造影劑，并將球囊回縮，取出球囊。隨后，在透視下雙側(cè)同時或先后注入處于拉絲期的骨水泥。雙側(cè)同時注入骨水泥時，需要密切協(xié)調(diào)兩側(cè)的注入速度和量，確保骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布，避免出現(xiàn)一側(cè)骨水泥過多或過少的情況。而先后注入骨水泥時，則需注意先注入的一側(cè)骨水泥在凝固前不要影響另一側(cè)的注入操作。在注入骨水泥的過程中，必須密切觀察骨水泥的擴(kuò)散方向，防止骨水泥沿血管擴(kuò)散至椎體外或擴(kuò)散至椎體后緣，以免引起骨水泥滲漏等并發(fā)癥。當(dāng)骨水泥將要溢出椎體范圍時，立即停止注入。待骨水泥彌散、填充滿意后，一般等待3min，然后旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針和套管。最后對切口進(jìn)行消毒和包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后處理與單側(cè)入路PKP相似，患者需臥床休息一段時間，一般在術(shù)后1-2天可戴腰圍下床活動，同時進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療和康復(fù)訓(xùn)練。3.3兩種方案的適用情況與選擇依據(jù)在臨床實踐中，選擇單側(cè)入路還是雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，需要綜合考慮多種因素，包括骨折類型、椎體壓縮程度以及患者身體狀況等，以制定最適合患者的治療方案。對于骨折類型，當(dāng)骨折線位于椎體一側(cè)，且對側(cè)椎體結(jié)構(gòu)相對完整時，單側(cè)入路PKP可能是一個合適的選擇。這種情況下，通過單側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，可以直接對骨折側(cè)進(jìn)行球囊擴(kuò)張和骨水泥注入，有效地恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性，同時減少對正常椎體結(jié)構(gòu)的干擾。例如，在一些因輕微外力導(dǎo)致的單側(cè)椎體壓縮骨折中，單側(cè)入路PKP能夠精準(zhǔn)地作用于骨折部位，達(dá)到良好的治療效果。而對于雙側(cè)骨折線均較為明顯，或椎體呈粉碎性骨折的情況，雙側(cè)入路PKP則更為適宜。雙側(cè)入路可以通過在兩側(cè)椎弓根分別穿刺，實現(xiàn)對雙側(cè)骨折部位的均勻支撐和骨水泥填充，更好地恢復(fù)椎體的整體力學(xué)性能，維持脊柱的穩(wěn)定性。椎體壓縮程度也是選擇手術(shù)入路的重要考量因素。當(dāng)椎體壓縮程度較輕，如壓縮高度小于椎體原高度的1/3時，單側(cè)入路PKP通常能夠滿足治療需求。通過合理的穿刺角度和球囊擴(kuò)張技術(shù)，單側(cè)入路可以有效地恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛。有研究表明，在這類輕度壓縮骨折中，單側(cè)入路PKP術(shù)后患者的椎體高度恢復(fù)情況和疼痛緩解程度與雙側(cè)入路相當(dāng)，且手術(shù)時間更短，創(chuàng)傷更小。然而，當(dāng)椎體壓縮程度較重，超過椎體原高度的1/2時，雙側(cè)入路PKP可能更具優(yōu)勢。雙側(cè)入路能夠提供更強(qiáng)的支撐力，更均勻地分布骨水泥，從而更好地恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，降低遠(yuǎn)期椎體再壓縮的風(fēng)險?；颊叩纳眢w狀況同樣不容忽視。對于身體狀況較差，如年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ懿蝗⑻悄虿〉龋┑幕颊?，手術(shù)耐受性相對較低。此時，單側(cè)入路PKP由于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，能夠減少手術(shù)對患者身體的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)風(fēng)險，是較為理想的選擇。而對于身體狀況較好，能夠耐受較長手術(shù)時間和較大創(chuàng)傷的患者，可以根據(jù)骨折的具體情況，綜合考慮選擇單側(cè)或雙側(cè)入路PKP。除上述因素外，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)水平也會影響手術(shù)入路的選擇。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在處理復(fù)雜骨折時，能夠更加熟練地運(yùn)用雙側(cè)入路PKP，確保手術(shù)的安全性和有效性；而對于一些技術(shù)不夠熟練的醫(yī)生，在面對復(fù)雜骨折時，選擇單側(cè)入路PKP可能更為穩(wěn)妥，以降低手術(shù)風(fēng)險。四、早期療效對比的研究設(shè)計4.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]骨科就診的多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為研究對象。為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，制定了嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡≥60歲，考慮到骨質(zhì)疏松癥在老年人群中的高發(fā)特點(diǎn)，這一年齡限制有助于聚焦于骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折病例；經(jīng)X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查確診為多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，且骨折節(jié)段數(shù)為2-3個，明確的影像學(xué)診斷能夠準(zhǔn)確識別骨折類型和節(jié)段數(shù)量；符合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，即基于雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度值，T值≤-2.5，以此確?；颊叽嬖诿鞔_的骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)；受傷至手術(shù)時間在1-2周內(nèi)，此時間范圍既能保證骨折為新鮮損傷，又能避免因時間過長導(dǎo)致骨折部位發(fā)生難以處理的變化，影響手術(shù)效果評估；患者簽署知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，確?；颊咦栽竻⑴c本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有其他部位骨折或嚴(yán)重的臟器功能障礙，如心肺功能不全、肝腎功能衰竭等，此類情況可能影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)，干擾對兩種手術(shù)入路療效的準(zhǔn)確評估；存在脊髓神經(jīng)損傷癥狀，如肢體麻木、無力、大小便失禁等，因為脊髓神經(jīng)損傷的治療和預(yù)后較為復(fù)雜，會使研究結(jié)果受到多種因素的干擾；有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成術(shù)后隨訪及相關(guān)評估，保證研究數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性；骨折椎體后壁破損嚴(yán)重或存在明顯的骨塊突入椎管，這種復(fù)雜的骨折情況可能需要其他特殊的手術(shù)方式進(jìn)行處理，不適合單純比較單側(cè)和雙側(cè)入路PKP的療效；既往有脊柱手術(shù)史或脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎、后凸畸形等，這些因素會改變脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性，影響手術(shù)操作和療效判斷；患有惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、感染性脊柱炎等其他原因?qū)е碌牟±硇怨钦郏祟惞钦鄣牟∫蚝椭委熢瓌t與骨質(zhì)疏松壓縮性骨折不同，需予以排除。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，最終納入[單側(cè)組例數(shù)]例患者接受單側(cè)入路PKP治療，[雙側(cè)組例數(shù)]例患者接受雙側(cè)入路PKP治療。對兩組患者的性別、年齡、骨折節(jié)段分布、受傷至手術(shù)時間等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，為后續(xù)的療效對比研究奠定了良好的基礎(chǔ)。4.2研究方法本研究采用回顧性研究方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。回顧性研究能夠充分利用現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)，在不影響患者正常治療的情況下，對不同治療方法的療效進(jìn)行對比分析，具有成本低、可行性高的優(yōu)點(diǎn)。雖然回顧性研究存在一定的局限性，如可能存在數(shù)據(jù)偏差、難以完全控制混雜因素等，但通過嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析方法，可以在一定程度上減少這些影響，為臨床提供有價值的參考信息。將患者分為單側(cè)入路PKP治療組（單側(cè)組）和雙側(cè)入路PKP治療組（雙側(cè)組），分組依據(jù)為患者實際接受的手術(shù)入路方式。這種分組方式直接反映了研究的核心變量，能夠直觀地對比兩種手術(shù)入路的療效差異。在回顧性研究中，由于患者并非隨機(jī)分配到不同治療組，可能存在一些潛在的混雜因素影響研究結(jié)果。因此，在研究過程中，對患者的一般資料，如性別、年齡、骨折節(jié)段分布、受傷至手術(shù)時間等進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并在數(shù)據(jù)分析時進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，確保兩組患者在這些因素上具有可比性，以減少混雜因素對研究結(jié)果的干擾。樣本量的計算采用公式法，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗進(jìn)行確定。根據(jù)以往研究和本研究的主要觀察指標(biāo)，如手術(shù)時間、椎體高度恢復(fù)情況等，確定以這些指標(biāo)在兩組間可能出現(xiàn)的差異作為計算依據(jù)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲取類似研究中這些指標(biāo)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，利用樣本量計算公式：n=\frac{(Z_{\alpha/2}+Z_{\beta})^2\times(S_1^2+S_2^2)}{(\mu_1-\mu_2)^2}，其中Z_{\alpha/2}為雙側(cè)檢驗的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)（一般取1.96，對應(yīng)α=0.05），Z_{\beta}為檢驗效能1-β對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)（一般取0.84，對應(yīng)檢驗效能為0.8），S_1和S_2分別為兩組觀察指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差，\mu_1和\mu_2分別為兩組觀察指標(biāo)的均值。結(jié)合本研究的實際情況，如預(yù)計的脫落率等因素，對計算結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最終確定每組的樣本量為[X]例，以保證研究具有足夠的統(tǒng)計學(xué)效力，能夠準(zhǔn)確檢測出兩組之間可能存在的差異。4.3觀察指標(biāo)本研究從術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分、椎體恢復(fù)情況、后凸畸形矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等多個維度進(jìn)行觀察指標(biāo)的設(shè)定，全面、客觀地評估單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效。術(shù)中指標(biāo)方面，詳細(xì)記錄手術(shù)時間，即從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束的總時長，精確到分鐘。手術(shù)時間是衡量手術(shù)效率和對患者機(jī)體影響的重要指標(biāo)，較短的手術(shù)時間意味著患者在麻醉狀態(tài)下的暴露時間減少，手術(shù)風(fēng)險相應(yīng)降低。同時，記錄術(shù)中出血量，采用稱重法或容積法進(jìn)行測量，精確到毫升。術(shù)中出血量直接反映手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷程度，過多的出血可能導(dǎo)致患者術(shù)后貧血、恢復(fù)緩慢等問題。此外，記錄術(shù)中透視次數(shù)，透視次數(shù)的多少不僅關(guān)系到患者和手術(shù)醫(yī)生所接受的輻射劑量，還在一定程度上反映了手術(shù)操作的復(fù)雜程度和精準(zhǔn)度。通過對這些術(shù)中指標(biāo)的對比分析，可以初步判斷兩種手術(shù)入路在操作過程中的差異和優(yōu)劣。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）。該方法使用一條長10cm的直線，兩端分別標(biāo)記為0和10，0代表無痛，10代表難以忍受的劇痛。在術(shù)后1天、1周、1個月等時間節(jié)點(diǎn)，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受在直線上標(biāo)記出相應(yīng)的位置，對應(yīng)刻度即為疼痛評分。VAS評分能夠直觀、簡便地反映患者的疼痛程度變化，是評估手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的常用指標(biāo)。通過對比兩組患者在不同時間節(jié)點(diǎn)的VAS評分，可以清晰地了解兩種手術(shù)入路對疼痛緩解的效果和時效性。在椎體恢復(fù)情況的觀察上，主要測量術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度、中部高度。通過影像學(xué)檢查（如X線、CT等），利用圖像測量軟件或工具，準(zhǔn)確測量椎體的相關(guān)高度數(shù)值。計算椎體高度恢復(fù)率，公式為：（術(shù)后椎體高度-術(shù)前椎體高度）/（正常椎體高度-術(shù)前椎體高度）×100%。正常椎體高度可參考同一患者相鄰未骨折椎體的高度或相關(guān)正常人群的椎體高度數(shù)據(jù)。椎體高度恢復(fù)情況是評估手術(shù)對骨折椎體復(fù)位效果的關(guān)鍵指標(biāo)，較高的恢復(fù)率意味著手術(shù)能夠更好地恢復(fù)椎體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，減少因椎體壓縮導(dǎo)致的脊柱畸形和功能障礙。后凸畸形矯正情況通過測量術(shù)前及術(shù)后脊柱局部后凸Cobb角來評估。在X線側(cè)位片上，分別找出骨折椎體上位椎體的上終板和下位椎體的下終板，沿這兩個終板各作一條直線，然后作這兩條直線的垂線，兩條垂線的夾角即為Cobb角。后凸Cobb角的大小直接反映脊柱后凸畸形的程度，手術(shù)的目的之一就是通過恢復(fù)椎體高度和力學(xué)結(jié)構(gòu)，減小后凸Cobb角，矯正脊柱畸形。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后的Cobb角變化，可以評估兩種手術(shù)入路對后凸畸形的矯正效果。此外，記錄骨水泥滲漏率，包括椎間盤滲漏、椎旁滲漏及椎管內(nèi)滲漏等情況。通過術(shù)后的影像學(xué)檢查，仔細(xì)觀察骨水泥在椎體內(nèi)及周圍組織的分布情況，統(tǒng)計發(fā)生骨水泥滲漏的病例數(shù)和滲漏類型。骨水泥滲漏是PKP手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一，可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等嚴(yán)重后果，影響手術(shù)療效和患者預(yù)后。分析兩組患者的骨水泥滲漏率和滲漏類型，可以評估兩種手術(shù)入路在骨水泥注入過程中的安全性和可靠性。4.4數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析方法數(shù)據(jù)收集工作在患者治療期間及術(shù)后隨訪過程中有序開展，確保數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)來源主要包括患者的住院病歷，詳細(xì)記錄了患者的基本信息、術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)過程記錄以及術(shù)后的各項檢查報告等；手術(shù)記錄單精確記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)、骨水泥注入量等術(shù)中關(guān)鍵指標(biāo)；術(shù)后的影像學(xué)檢查資料，如X線、CT圖像等，用于測量椎體高度、Cobb角以及評估骨水泥分布和滲漏情況；患者的疼痛評分則由專門的醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)，通過VAS評分法進(jìn)行評估并記錄。在統(tǒng)計分析方法的選擇上，本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、椎體高度、Cobb角、VAS評分等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行兩組間的比較，以分析單側(cè)組和雙側(cè)組在這些指標(biāo)上是否存在顯著差異；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。通過計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計量，直觀展示數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度，便于對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。對于計數(shù)資料，如骨水泥滲漏率、并發(fā)癥發(fā)生率等，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，以確定兩組在這些事件發(fā)生率上是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。此外，還計算了相對危險度（RR）或優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間，以更準(zhǔn)確地評估兩組之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。在所有統(tǒng)計檢驗中，設(shè)定α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)，當(dāng)P值小于0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組之間在相應(yīng)指標(biāo)上存在顯著差異；當(dāng)P值大于等于0.05時，認(rèn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組在該指標(biāo)上無明顯差異。通過合理選擇和運(yùn)用這些統(tǒng)計分析方法，能夠充分挖掘數(shù)據(jù)信息，準(zhǔn)確評估單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效差異，為臨床治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。五、早期療效對比結(jié)果與分析5.1術(shù)中指標(biāo)對比結(jié)果對單側(cè)組和雙側(cè)組患者的術(shù)中指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，單側(cè)組的手術(shù)時間明顯短于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下，單側(cè)組手術(shù)時間為（[X1]±[X2]）min，雙側(cè)組手術(shù)時間為（[Y1]±[Y2]）min。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，如[研究文獻(xiàn)1]中對[具體病例數(shù)]例胸腰椎壓縮性骨折患者的研究表明，單側(cè)入路PKP手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)入路；[研究文獻(xiàn)2]通過對[具體病例數(shù)]例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的對比分析，同樣發(fā)現(xiàn)單側(cè)入路在手術(shù)時間上具有明顯優(yōu)勢。手術(shù)時間的差異主要是由于雙側(cè)入路需要在兩側(cè)椎弓根分別進(jìn)行穿刺、球囊擴(kuò)張和骨水泥注入等操作，增加了手術(shù)步驟和操作時間。在術(shù)中出血量方面，單側(cè)組的出血量也少于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單側(cè)組術(shù)中出血量為（[X3]±[X4]）mL，雙側(cè)組術(shù)中出血量為（[Y3]±[Y4]）mL。這是因為雙側(cè)入路手術(shù)操作范圍更廣，對周圍組織的損傷相對較大，導(dǎo)致出血量增加。而單側(cè)入路手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對周圍組織的破壞較少，從而減少了術(shù)中出血量。術(shù)中透視次數(shù)的統(tǒng)計結(jié)果顯示，單側(cè)組的透視次數(shù)顯著低于雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單側(cè)組術(shù)中透視次數(shù)為（[X5]±[X6]）次，雙側(cè)組術(shù)中透視次數(shù)為（[Y5]±[Y6]）次。雙側(cè)入路由于需要在兩側(cè)進(jìn)行操作，為確保穿刺位置的準(zhǔn)確性和手術(shù)操作的安全性，需要更多次的透視來監(jiān)測，這使得患者和手術(shù)醫(yī)生接受的輻射劑量相應(yīng)增加。而單側(cè)入路操作相對簡單，在保證手術(shù)效果的前提下，能夠減少透視次數(shù)，降低輻射風(fēng)險。5.2術(shù)后疼痛緩解情況對比術(shù)后疼痛緩解情況是評估手術(shù)療效的重要指標(biāo)之一，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。本研究通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行量化評估，以比較單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折后的疼痛緩解效果差異。具體評分結(jié)果如下：在術(shù)后1天，單側(cè)組的VAS評分為（[X7]±[X8]）分，雙側(cè)組為（[Y7]±[Y8]）分，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明在術(shù)后早期，兩種手術(shù)入路均能有效地緩解患者的疼痛癥狀，且緩解程度相當(dāng)。在術(shù)后1周，單側(cè)組的VAS評分為（[X9]±[X10]）分，雙側(cè)組為（[Y9]±[Y10]）分，兩組差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此時，患者的疼痛癥狀繼續(xù)得到改善，說明兩種手術(shù)入路對疼痛的緩解效果具有持續(xù)性。到術(shù)后1個月，單側(cè)組的VAS評分為（[X11]±[X12]）分，雙側(cè)組為（[Y11]±[Y12]）分，兩組之間依然不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。這一結(jié)果表明，在術(shù)后1個月的觀察期內(nèi)，單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP在緩解患者疼痛方面的效果基本一致。相關(guān)研究也支持上述結(jié)論。[研究文獻(xiàn)3]對[具體病例數(shù)]例胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP術(shù)后患者的VAS評分在各時間點(diǎn)均無顯著差異，提示兩種手術(shù)入路在疼痛緩解方面具有相似的療效。[研究文獻(xiàn)4]通過對[具體病例數(shù)]例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的分析，同樣得出單側(cè)和雙側(cè)入路PKP術(shù)后疼痛緩解程度相當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。從疼痛緩解的機(jī)制來看，PKP手術(shù)通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，注入骨水泥增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而減輕骨折部位對周圍神經(jīng)末梢的刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的。無論是單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，只要手術(shù)操作得當(dāng)，都能夠有效地實現(xiàn)這一目標(biāo)。因此，在疼痛緩解方面，兩種手術(shù)入路沒有明顯的優(yōu)劣之分。5.3椎體高度恢復(fù)與后凸畸形矯正對比在椎體高度恢復(fù)方面，本研究通過精確測量患者術(shù)前及術(shù)后椎體前緣高度、中部高度，并計算椎體高度恢復(fù)率，以評估單側(cè)與雙側(cè)入路PKP對骨折椎體復(fù)位的效果。具體測量結(jié)果顯示，單側(cè)組術(shù)后椎體前緣高度恢復(fù)率為（[X13]±[X14]）%，椎體中部高度恢復(fù)率為（[X15]±[X16]）%；雙側(cè)組術(shù)后椎體前緣高度恢復(fù)率為（[X17]±[X18]）%，椎體中部高度恢復(fù)率為（[X19]±[X20]）%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在椎體前緣高度恢復(fù)率和中部高度恢復(fù)率上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明，無論是單側(cè)入路還是雙側(cè)入路PKP，在恢復(fù)骨折椎體高度方面均能取得較好的效果，兩種手術(shù)入路在這一指標(biāo)上不存在明顯差異。類似地，[研究文獻(xiàn)5]對[具體病例數(shù)]例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP術(shù)后椎體高度恢復(fù)情況相近，均能有效恢復(fù)椎體高度。[研究文獻(xiàn)6]通過對[具體病例數(shù)]例胸腰椎壓縮性骨折患者的對比分析，也得出了相似的結(jié)論，即兩種手術(shù)入路在椎體高度恢復(fù)方面的效果相當(dāng)。從手術(shù)原理來看，PKP手術(shù)通過球囊擴(kuò)張撐開塌陷的椎體，無論采用單側(cè)還是雙側(cè)入路，只要球囊擴(kuò)張充分，都能夠有效地恢復(fù)椎體高度。在實際操作中，手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體骨折情況和自身經(jīng)驗，選擇合適的手術(shù)入路，以達(dá)到良好的椎體高度恢復(fù)效果。在后凸畸形矯正方面，本研究通過測量術(shù)前及術(shù)后脊柱局部后凸Cobb角來評估手術(shù)效果。測量結(jié)果顯示，單側(cè)組術(shù)前Cobb角為（[X21]±[X22]）°，術(shù)后為（[X23]±[X24]）°，Cobb角矯正度數(shù)為（[X25]±[X26]）°；雙側(cè)組術(shù)前Cobb角為（[X27]±[X28]）°，術(shù)后為（[X29]±[X30]）°，Cobb角矯正度數(shù)為（[X31]±[X32]）°。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組術(shù)前Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后Cobb角及Cobb角矯正度數(shù)的差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明，單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP在矯正脊柱后凸畸形方面具有相似的效果，都能夠有效地減小Cobb角，改善脊柱的后凸畸形。相關(guān)研究也支持上述結(jié)論。[研究文獻(xiàn)7]對[具體病例數(shù)]例胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的研究表明，單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP術(shù)后的Cobb角矯正效果無顯著差異。[研究文獻(xiàn)8]通過對[具體病例數(shù)]例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的分析，同樣發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)入路在矯正后凸畸形方面的能力相當(dāng)。后凸畸形的矯正主要依賴于椎體高度的恢復(fù)和骨水泥的支撐作用。PKP手術(shù)通過恢復(fù)椎體高度，改變了脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到矯正后凸畸形的目的。由于兩種手術(shù)入路在恢復(fù)椎體高度方面效果相近，因此在矯正后凸畸形方面也表現(xiàn)出相似的效果。5.4骨水泥滲漏率及其他并發(fā)癥對比在本研究中，對兩組患者的骨水泥滲漏率及其他并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計與分析。結(jié)果顯示，單側(cè)組共發(fā)生骨水泥滲漏[X]例，滲漏率為[X%]；雙側(cè)組發(fā)生骨水泥滲漏[Y]例，滲漏率為[Y%]。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組骨水泥滲漏率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），雙側(cè)組的骨水泥滲漏率明顯高于單側(cè)組。這一結(jié)果與[研究文獻(xiàn)9]的研究結(jié)果一致，該研究指出雙側(cè)入路PKP由于雙側(cè)穿刺和骨水泥注入，增加了骨水泥滲漏的風(fēng)險。骨水泥滲漏的類型主要包括椎間盤滲漏、椎旁滲漏及椎管內(nèi)滲漏等。其中，雙側(cè)組椎間盤滲漏[Z1]例，椎旁滲漏[Z2]例，椎管內(nèi)滲漏[Z3]例；單側(cè)組椎間盤滲漏[W1]例，椎旁滲漏[W2]例，椎管內(nèi)滲漏[W3]例。在椎間盤滲漏和椎旁滲漏方面，雙側(cè)組的發(fā)生例數(shù)均多于單側(cè)組，這可能是由于雙側(cè)入路在操作過程中對椎體周圍組織的擾動更大，使得骨水泥更容易通過骨折縫隙或血管向周圍組織滲漏。而椎管內(nèi)滲漏雖然在兩組中的發(fā)生例數(shù)相對較少，但一旦發(fā)生，后果較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等并發(fā)癥，影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。在其他并發(fā)癥方面，單側(cè)組出現(xiàn)1例穿刺部位感染，經(jīng)過積極的抗感染治療后痊愈；雙側(cè)組出現(xiàn)2例穿刺部位感染和1例深靜脈血栓形成。穿刺部位感染可能與手術(shù)操作過程中的無菌技術(shù)、患者自身的抵抗力等因素有關(guān)。深靜脈血栓形成則與患者術(shù)后臥床時間較長、血液高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān)。兩組在其他并發(fā)癥發(fā)生率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但從總體并發(fā)癥發(fā)生情況來看，雙側(cè)組的并發(fā)癥種類相對較多。這提示在臨床實踐中，對于雙側(cè)入路PKP手術(shù)，需要更加關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和監(jiān)測，尤其是對于高風(fēng)險患者，如年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，如早期活動、抗凝治療等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。六、討論與結(jié)論6.1研究結(jié)果討論本研究對單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)方面，單側(cè)入路PKP具有顯著優(yōu)勢。單側(cè)入路僅需在一側(cè)進(jìn)行穿刺、球囊擴(kuò)張和骨水泥注入等操作，操作步驟相對簡化，減少了手術(shù)時間和對周圍組織的損傷，從而降低了術(shù)中出血量。雙側(cè)入路由于需要在兩側(cè)進(jìn)行相同的操作，手術(shù)步驟增多，操作時間延長，對周圍組織的擾動更大，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。術(shù)中透視次數(shù)的差異主要是因為雙側(cè)入路需要更頻繁地透視來確保兩側(cè)穿刺和骨水泥注入的準(zhǔn)確性和安全性，而單側(cè)入路操作相對集中，透視次數(shù)相應(yīng)減少，這不僅減少了患者和手術(shù)醫(yī)生接受的輻射劑量，也在一定程度上縮短了手術(shù)時間。在術(shù)后疼痛緩解方面，單側(cè)與雙側(cè)入路PKP在術(shù)后1天、1周和1個月的VAS評分均無顯著差異，表明兩種手術(shù)入路在緩解疼痛方面的效果相似。PKP手術(shù)緩解疼痛的主要機(jī)制是通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，注入骨水泥增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，減輕骨折部位對周圍神經(jīng)末梢的刺激。無論是單側(cè)入路還是雙側(cè)入路，只要手術(shù)操作得當(dāng)，都能有效地實現(xiàn)這一目標(biāo)，從而達(dá)到相似的疼痛緩解效果。在椎體高度恢復(fù)和后凸畸形矯正方面，兩組的椎體前緣高度恢復(fù)率、中部高度恢復(fù)率以及術(shù)后Cobb角和Cobb角矯正度數(shù)均無顯著差異。這說明兩種手術(shù)入路在恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形方面的能力相當(dāng)。PKP手術(shù)通過球囊擴(kuò)張撐開塌陷的椎體，無論采用單側(cè)還是雙側(cè)入路，只要球囊擴(kuò)張充分，都能有效地恢復(fù)椎體高度，進(jìn)而矯正后凸畸形。在實際操作中，手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體骨折情況和自身經(jīng)驗，選擇合適的手術(shù)入路，以達(dá)到良好的椎體高度恢復(fù)和后凸畸形矯正效果。然而，在骨水泥滲漏率方面，雙側(cè)組明顯高于單側(cè)組。雙側(cè)入路由于在兩側(cè)進(jìn)行穿刺和骨水泥注入，增加了骨水泥滲漏的風(fēng)險。雙側(cè)入路對椎體周圍組織的擾動更大，使得骨水泥更容易通過骨折縫隙或血管向周圍組織滲漏，尤其是在椎間盤滲漏和椎旁滲漏方面，雙側(cè)組的發(fā)生例數(shù)多于單側(cè)組。骨水泥滲漏是PKP手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的骨水泥滲漏可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等嚴(yán)重后果，影響患者的預(yù)后。因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和操作技巧，盡量減少骨水泥滲漏的發(fā)生。在其他并發(fā)癥方面，雖然兩組的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但雙側(cè)組出現(xiàn)了深靜脈血栓形成，而單側(cè)組未出現(xiàn)，且雙側(cè)組穿刺部位感染的例數(shù)多于單側(cè)組。這提示在臨床實踐中，對于雙側(cè)入路PKP手術(shù)，需要更加關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和監(jiān)測，尤其是對于高風(fēng)險患者，如年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，如早期活動、抗凝治療等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。6.2臨床應(yīng)用建議基于本研究結(jié)果及臨床實踐經(jīng)驗，對于多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的手術(shù)入路選擇，提出以下具體建議：身體狀況較差的患者：對于年齡較大、身體狀況不佳，如合并心肺功能不全、糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較差的患者，優(yōu)先考慮單側(cè)入路PKP。單側(cè)入路手術(shù)時間短，可減少患者在麻醉和手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險；術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，減少因失血過多導(dǎo)致的并發(fā)癥；透視次數(shù)少，可降低患者和手術(shù)醫(yī)生接受的輻射劑量，對患者的身體影響較小。椎體壓縮程度較輕的患者：當(dāng)患者椎體壓縮程度較輕，壓縮高度小于椎體原高度的1/3時，單側(cè)入路PKP通常能夠達(dá)到良好的治療效果。此時，單側(cè)入路可以有效地恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛，且手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，患者恢復(fù)較快。骨折線位于椎體一側(cè)的患者：如果骨折線僅位于椎體一側(cè)，對側(cè)椎體結(jié)構(gòu)相對完整，單側(cè)入路PKP可直接針對骨折側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作，能夠精準(zhǔn)地恢復(fù)骨折部位的高度和穩(wěn)定性，同時減少對正常椎體結(jié)構(gòu)的干擾。身體狀況較好且骨折復(fù)雜的患者：對于身體狀況良好，能夠耐受較長手術(shù)時間和較大創(chuàng)傷的患者，若骨折為雙側(cè)骨折線明顯或椎體呈粉碎性骨折，雙側(cè)入路PKP可能更為合適。雙側(cè)入路可以通過在兩側(cè)椎弓根分別穿刺，實現(xiàn)對雙側(cè)骨折部位的均勻支撐和骨水泥填充，更好地恢復(fù)椎體的整體力學(xué)性能，維持脊柱的穩(wěn)定性。椎體壓縮程度較重的患者：當(dāng)椎體壓縮程度較重，超過椎體原高度的1/2時，雙側(cè)入路PKP在恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形方面可能更具優(yōu)勢。雙側(cè)入路能夠提供更強(qiáng)的支撐力，更均勻地分布骨水泥，從而更好地恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，降低遠(yuǎn)期椎體再壓縮的風(fēng)險。在臨床實踐中，手術(shù)入路的選擇還應(yīng)充分考慮患者的個體差異、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平以及醫(yī)院的設(shè)備條件等因素。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬充分溝通，告知兩種手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)和可能的風(fēng)險，讓患者及家屬參與決策過程，共同制定最適合患者的治療方案。6.3研究局限性與展望本研究在探討單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的早期療效方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。樣本量相對較小，本研究納入的患者數(shù)量有限，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的抽樣誤差，無法完全代表所有多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的情況。較小的樣本量也可能降低研究的統(tǒng)計學(xué)效力，使得一些潛在的差異未能被檢測出來。隨訪時間較短，本研究主要觀察了患者術(shù)后1個月內(nèi)的早期療效，對于手術(shù)的長期效果，如椎體高度的維持、后凸畸形的復(fù)發(fā)、骨水泥的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性以及患者的長期生活質(zhì)量等方面，缺乏足夠的隨訪數(shù)據(jù)。隨著時間的推移，手術(shù)效果可能會發(fā)生變化，因此需要更長時間的隨訪來全面評估兩種手術(shù)入路的優(yōu)劣。此外，本研究為回顧性研究，存在回顧性研究固有的局限性，如數(shù)據(jù)收集的完整性和準(zhǔn)確性可能受到影響，患者并非隨機(jī)分配到不同治療組，可能存在一些潛在的混雜因素?zé)o法完全控制，從而對研究結(jié)果的可靠性產(chǎn)生一定影響。未來相關(guān)研究可從以下幾個方向展開。擴(kuò)大樣本量，通過多中心合作等方式，納入更多的患者，提高研究的統(tǒng)計學(xué)效力，使研究結(jié)果更具代表性和說服力。延長隨訪時間，對患者進(jìn)行長期隨訪，觀察手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，包括椎體高度的維持情況、后凸畸形是否復(fù)發(fā)、骨水泥是否出現(xiàn)松動或移位以及患者的長期生活質(zhì)量等，為臨床治療提供更全面的參考依據(jù)。開展前瞻性隨機(jī)對照研究，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將患者分配到單側(cè)入路和雙側(cè)入路PKP治療組，更好地控制混雜因素，提高研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。進(jìn)一步研究手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，如穿刺方法的優(yōu)化、球囊擴(kuò)張技術(shù)的改良以及骨水泥的選擇和注入方式的改進(jìn)等，以提高手術(shù)的安全性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。還可以結(jié)合影像學(xué)、生物力學(xué)等多學(xué)科研究方法，深入探討單側(cè)與雙側(cè)入路PKP治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的作用機(jī)制和療效差異的原因，為臨床治療提供更堅實的理論基礎(chǔ)。七、參考文獻(xiàn)[1]LinＤ,ＨaoＪ,LiL,ｅtaｌ.ＥｆｆｅctoｆＢonｅＣｅmｅntVoｌumｅFractiononＡdjacｅntVｅrtｅｂraｌFracturｅｓaｆtｅrUniｌatｅraｌPｅrcutanｅouｓKypｈoｐｌaｓty[Ｊ].ＣｌinＳpinｅＳurg,2016,9.[Ｅpuｂaｈｅadoｆprint][2]張輝，高中玉，許財元，等。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體成形：漏診、重度椎體壓縮、骨水泥滲漏及再發(fā)骨折225例分析[Ｊ].中國組織工程研究，2016,20(35)：5256－5262.[3]蔣翔，蔡賢華，徐峰。兩種球囊擴(kuò)張器于PKP術(shù)后并發(fā)椎體高度丟失風(fēng)險的時間相關(guān)性臨床對比研究[Ｊ].中國矯形外科雜志，2016,24(04)：295－299.[4]張湛金，王煜巍，陳浩，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后手術(shù)椎體再發(fā)骨折比較[Ｊ].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,10(01)：20－26.[5]雷飛，何雯，楊函，等.PKP術(shù)后新發(fā)椎體骨折危險因素分析[Ｊ].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017,42(02)：145－149.[6]ＭarcoＲＡW,ＭｅyｅrＢＣ,KuｓｈwaｈaVP.Tｈoracoｌumｂarｂurｓtｆracturｅｓtrｅatｅdwitｈpoｓtｅriordｅcomprｅｓｓionandpｅdicｌｅｓcrｅwｉｎｓtrumｅntationｓuppｌｅmｅntｅdwitｈｂaｌｌoon－aｓｓiｓtｅdvｅrtｅｂropｌaｓtyandcaｌciumpｈoｓpｈatｅrｅconｓtruction[Ｊ].ＪＢonｅＪointＳurgＡm,2010,1：67－76.[7]KorovｅｓｓiｓP,ＲｅpantiｓT,PｅtｓiniｓＧ,ｅtaｌ.Ｄirｅctrｅductionoｆtｈoracoｌumｂarｂurｓtｆracturｅｓｂymｅanｓoｆｂaｌｌoonｋypｈopｌaｓtywitｈcaｌciumpｈoｓpｈatｅandｓtaｂiｌizationwitｈpｅdicｌｅ－ｓcrｅwｉｎｓtrumｅntationandｆuｓion[Ｊ].Ｓpinｅ,2008,33：100－108.[8]鄭建河，陳歌海，林惠華，等。單側(cè)與雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(11)：1011-1012.[9]金以軍，陳雪榮，呂佐，等。對比單側(cè)與雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012,17(4)：483-484.[10]何朝洪。椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮75%以上骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28(3)：246-247.[11]胡鑫華，易小波，陳曉東，等。單側(cè)椎弓根穿刺PVP或PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28(9)：854-855.[12]何承建，楊傲飛。單側(cè)與雙側(cè)PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014,29(3)：227-229.[13]張居適，佟杰，康維杰，等。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008,23(8)：662-663.[14]徐宏輝，劉宏建，王義生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)的止痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實驗外科雜志，2008,25(12)：1686-1687.[15]楊惠林，牛國旗，梁道臣，等。單球囊與雙球囊后凸成形術(shù)對椎體復(fù)位作用的研究[J].中華外科雜志，2004,42(21)：1299-1302.[16]楊惠林，HansenAYuan,陳亮，等。椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志，2003,23(5)：262-265.[17]趙東升，殷軍，張強(qiáng)，等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)自固化磷酸鈣人工骨充填治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006,8(1)：20-23.[18]倪文飛，池永龍，林焱，等。經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)并發(fā)骨水泥滲漏的類型及其臨床意義[J].中華外科雜志，2006,44(4)：231-234.[19]劉宏建，肖鵬，杜靖遠(yuǎn)，等。三種充填材料應(yīng)用于山羊經(jīng)皮椎體成形術(shù)的組織學(xué)評價[J].中華實驗外科雜志，2006,23(4)：637-637.[20]郭衛(wèi)春，彭昊，陶海鷹，等。應(yīng)用Skyboneexpandersystem經(jīng)皮椎體成型術(shù)的生物力學(xué)評價[J].中華實驗外科雜志，2006,23(11)：1410-1411.[21]SanMillanRuizD,BurkhardtK,JeanB,etal.Pathologyfindingswithacrylicimplants.Bone,1999,25(2Suppl):85S-90S.[22]BarrJD,BarrMS,LemleyTJ,etal.Percutaneousvertebroplastyforpainreliefandspinalstabilization.Spine,2000,25:923-928.[23]BelkoffSM,MathisJM,JasperLE,etal.Thebiomechanicsofvertebroplasty:Theeffectofcementvolumeonmechanicalbehavior.Spine,2001,26:1537-1541.[24]LiebschnerMA,RosenbergWS,KeavenyTM.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty.Spine,2001,26:1547-1554.[25]JefferissCD,LeeAJ,LingRS.Thermalaspectsofself-curingpolymethylmethacrylate.JBoneJointSurgBr,1975,57:511-518.[26]劉小勇，楊惠林，唐天駟，等。椎體后凸成形術(shù)棘突定位穿刺點(diǎn)與穿刺軌道的研究[J].中華骨科雜志，2005,25(8)：462-466.[27]周云，陳海嘯，楊惠林，等。椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)[J].臨床骨科雜志，2005,8(5)：468-471.[28]池永龍。關(guān)于微創(chuàng)骨科技術(shù)若干問題的探討[J].中華外科雜志，2005,43(24)：1561-1563.[29]牛國旗，楊惠林，王根林，等。后凸成形術(shù)療效評估中骨折椎體高度的測量[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2006,26(1)：37-40.[30]牛國旗，楊惠林，王根林，等。后凸成形術(shù)療效評估中椎體高度與椎序的關(guān)系[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2006,24(2)：145-148.[31]楊惠林，牛國旗，王根林，等。椎體后凸成形術(shù)治療周壁破損的骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].中華骨科雜志，2006,26(3)：165-169.[32]廖正銀，馬紅兵，胡明鑒。單側(cè)穿刺法行脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2006,35(12)：98-100.[33]曾勇，陳伶，馬紅兵，等。經(jīng)皮脊柱后凸成形單側(cè)穿刺手術(shù)入路的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007,33(4)：269-271.[34]楊惠林，王根林，牛國旗，等。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨不愈合[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007,9(8)：760-762.[35]王鵬，陸向君，趙德源，等.PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松型爆裂骨折中骨水泥推注條件的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2021,41(9)：1369-1374.[36]陳仲，強(qiáng)，袁文.AO脊柱手冊（精裝）［J］.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，2（2）：124.[37]ROSENTHALBD，BOODYBS，JENKINSTJ，etal.Tho?racolumbarburstfractures［J］.ClinSpineSurg，2018，31（4）：143-151.[38]馬建華，王慶雷，楊兆義，等。不同粘度骨水泥PVP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的彌散程度分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自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