2025年風(fēng)濕免疫科疾病診療綜合考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗核抗體D.類風(fēng)濕因子2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)3.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質(zhì)疏松B.骨質(zhì)破壞C.骶髂關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)間隙增寬5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.關(guān)節(jié)疼痛6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.皮肌炎7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血沉增快B.抗核抗體陽性C.抗雙鏈DNA抗體陽性D.補(bǔ)體C3降低8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松9.痛風(fēng)的病因主要是（）A.嘌呤代謝紊亂B.嘧啶代謝紊亂C.蛋白質(zhì)代謝紊亂D.脂肪代謝紊亂10.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的說法，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于青少年男性B.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱C.不會(huì)累及外周關(guān)節(jié)D.可有家族遺傳傾向二、多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥E.生物制劑2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙E.皮下結(jié)節(jié)3.痛風(fēng)的預(yù)防措施包括（）A.控制飲食，減少高嘌呤食物攝入B.戒酒C.多飲水，促進(jìn)尿酸排泄D.避免勞累、受寒E.定期復(fù)查血尿酸4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括（）A.緩解疼痛B.改善關(guān)節(jié)功能C.延緩病情進(jìn)展D.防止畸形E.提高生活質(zhì)量5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唾液腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤D.淚腺功能檢查異常E.關(guān)節(jié)疼痛三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____。3.痛風(fēng)的臨床分期包括_____、_____、_____。4.強(qiáng)直性脊柱炎的常用治療藥物有_____、_____、_____。5.干燥綜合征的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有抗核抗體陽性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.痛風(fēng)患者只要血尿酸正常就可以不用治療。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）5.干燥綜合征患者不會(huì)出現(xiàn)腎臟受累。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常生育。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在活動(dòng)后加重。（）8.痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作。（）9.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）10.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重伴面部紅斑1個(gè)月。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴多關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，疼痛呈對稱性，活動(dòng)后加重，休息后緩解。1個(gè)月前面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重，無瘙癢、脫屑?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部蝶形紅斑，無鱗屑，口腔黏膜未見潰瘍。心肺腹未見明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10/HP。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L?？购丝贵w（+++），抗雙鏈DNA抗體（++），抗Sm抗體（+）。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)。3.答案：D解析：別嘌醇是降尿酸藥物，不是急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物。4.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。5.答案：C解析：皮膚紫癜不是干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)。6.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。7.答案：C解析：抗雙鏈DNA抗體陽性對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較高的特異性和敏感性。8.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。9.答案：A解析：痛風(fēng)的病因主要是嘌呤代謝紊亂。10.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎可累及外周關(guān)節(jié)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、皮下結(jié)節(jié)等。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的預(yù)防措施包括控制飲食、戒酒、多飲水、避免勞累受寒、定期復(fù)查血尿酸等。4.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、防止畸形、提高生活質(zhì)量等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唾液腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤，淚腺功能檢查異常等。關(guān)節(jié)疼痛不是診斷干燥綜合征的主要依據(jù)。三、填空題（答案）1.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療。2.答案：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清RF陽性、X線片改變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清RF陽性、X線片改變等。3.答案：無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性關(guān)節(jié)炎期解析：痛風(fēng)的臨床分期包括無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性關(guān)節(jié)炎期。4.答案：非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑解析：強(qiáng)直性脊柱炎的常用治療藥物有非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等。5.答案：肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、淋巴瘤解析：干燥綜合征的主要并發(fā)癥有肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、淋巴瘤等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體陽性率高，但不是均陽性。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%～80%，不是一定陽性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸正常也需要治療，以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。5.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為腎小管酸中毒等。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動(dòng)期不宜生育，病情穩(wěn)定1年以上，且無重要臟器受累，在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮生育。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動(dòng)后緩解。8.答案：√解析：痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作。9.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，不是一定陽性。10.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多樣，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)。皮膚黏膜表現(xiàn)有蝶形紅斑、盤狀紅斑、黏膜紅斑、脫發(fā)、光過敏等；關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、肌肉無力等；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等；血液系統(tǒng)受累可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等；心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)受累可出現(xiàn)胸膜炎、肺間質(zhì)病變等；消化系統(tǒng)受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神癥狀、癲癇發(fā)作等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，伴面部紅斑；②面部蝶形紅斑；③多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，呈對稱性；④血常規(guī)示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，血小板正常；⑤尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞5～10/HP；⑥血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高；⑦抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（++），抗Sm抗體（+）。2.答：鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)疼痛，對稱性，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子陽性，但一般無面部紅斑、腎臟受累及抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性。②系統(tǒng)性硬化癥：主要表現(xiàn)為皮膚硬化，可伴有