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民事傷害賠償協(xié)議書甲方(賠償方):_________,性別:______,民族:______,出生日期:______年______月______日,住址:____________________,聯(lián)系電話:____________________。乙方(受害方):_________,性別:______,民族:______,出生日期:______年______月______日,住址:____________________,聯(lián)系電話:____________________。甲乙雙方于______年______月______日在____________________發(fā)生意外事故,導(dǎo)致乙方身體受到傷害。經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成如下賠償協(xié)議:一、甲方賠償乙方醫(yī)療費人民幣____________元(大寫:____________________),包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、住院費、藥費等。二、甲方賠償乙方誤工費人民幣____________元(大寫:____________________),乙方需提供單位出具的誤工證明及工資證明。三、甲方賠償乙方護理費人民幣____________元(大寫:____________________),乙方需提供護理人員的相關(guān)證明及費用憑證。四、甲方賠償乙方交通費人民幣____________元(大寫:____________________),乙方需提供交通費用憑證。五、甲方賠償乙方營養(yǎng)費人民幣____________元(大寫:____________________),乙方需提供相關(guān)醫(yī)療證明。六、甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣____________元(大寫:____________________)。七、甲方賠償乙方財產(chǎn)損失人民幣____________元(大寫:____________________),乙方需提供財產(chǎn)損失的相關(guān)證明。八、上述賠償款項共計人民幣____________元(大寫:____________________),甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)一次性支付給乙方。九、乙方在收到賠償款項后,應(yīng)積極配合甲方處理相關(guān)事故善后事宜,并自愿放棄向甲方提出任何其他賠償要求的權(quán)利。十、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。甲方(簽字):____________________乙方(簽字):____________________日期:______年______月______日手寫確認:甲方確認已仔細閱讀本協(xié)議,并同意履行本協(xié)議約定的賠償義務(wù)。乙方確認已仔細閱讀本協(xié)議,并同意接受甲方約定的賠償。甲方(簽字):____________
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