2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理試題：慢性病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的，請將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號內(nèi)。）1.根據(jù)我國慢性病管理體系，鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中扮演的角色主要是（）。A.疾病診斷的唯一責(zé)任者B.慢性病管理的協(xié)調(diào)者C.藥物治療的唯一提供者D.健康教育的被動傳播者2.以下哪項(xiàng)不是慢性病健康管理中“五個一”服務(wù)模式的內(nèi)涵？（）A.建立一個健康檔案B.進(jìn)行一次年度體檢C.提供一份個性化處方D.開展一次健康隨訪3.在高血壓管理中，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過定期隨訪發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)升高，此時最適宜采取的措施是（）。A.立即調(diào)整患者正在服用的降壓藥B.告知患者自行增加藥物劑量C.建議患者下周自行復(fù)診D.提醒患者加強(qiáng)監(jiān)測并聯(lián)系上級醫(yī)院4.糖尿病患者血糖控制不佳，鄉(xiāng)村醫(yī)生在制定干預(yù)方案時應(yīng)優(yōu)先考慮的因素是（）。A.患者的經(jīng)濟(jì)收入水平B.患者的文化教育程度C.患者的飲食習(xí)慣與運(yùn)動情況D.患者的醫(yī)療保險報(bào)銷比例5.以下哪項(xiàng)是鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的心理問題？（）A.患者的焦慮情緒B.患者的抑郁情緒C.患者的僥幸心理D.患者的固執(zhí)心理6.在進(jìn)行慢性病患者健康隨訪時，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在服藥依從性差的問題，此時最有效的溝通方法是（）。A.直接批評患者的不配合B.耐心解釋藥物的重要性C.強(qiáng)調(diào)不服藥的嚴(yán)重后果D.忽視患者的不依從行為7.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要為患者建立健康檔案，檔案中不應(yīng)包含的信息是（）。A.患者的基本信息B.患者的病史資料C.患者的經(jīng)濟(jì)狀況D.患者的家族遺傳史8.慢性病患者病情突然加重時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先采取的措施是（）。A.立即通知患者家屬B.建議患者自行前往醫(yī)院C.通過電話指導(dǎo)患者自救D.停止所有治療并觀察病情9.在進(jìn)行慢性病健康教育時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注重的溝通技巧是（）。A.單向灌輸健康知識B.雙向互動交流C.強(qiáng)制患者接受建議D.保持沉默等待患者提問10.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別警惕的藥物問題是（）。A.藥物不良反應(yīng)B.藥物相互作用C.藥物濫用D.藥物短缺11.以下哪項(xiàng)不是慢性病健康管理中常用的監(jiān)測指標(biāo)？（）A.血壓水平B.血糖水平C.體重指數(shù)D.血常規(guī)指標(biāo)12.在進(jìn)行慢性病隨訪時，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在合并癥，此時最適宜的處理方法是（）。A.優(yōu)先治療原發(fā)性疾病B.同時治療所有合并癥C.建議患者前往?？漆t(yī)院D.停止所有治療并觀察病情13.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要為患者提供的服務(wù)不包括（）。A.健康體檢B.疾病診斷C.藥物治療D.心理咨詢14.慢性病患者在隨訪中反映生活壓力大，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)采取的措施是（）。A.告知患者自行調(diào)整心態(tài)B.建議患者尋求專業(yè)心理幫助C.忽視患者的不適感受D.通過電話安慰患者15.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注的患者群體是（）。A.青壯年群體B.老年人群體C.兒童群體D.婦女群體16.在進(jìn)行慢性病健康教育時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注重的內(nèi)容是（）。A.疾病治療的理論知識B.疾病預(yù)防的實(shí)踐方法C.疾病診斷的專業(yè)技術(shù)D.疾病研究的最新進(jìn)展17.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要特別警惕的病情變化是（）。A.癥狀輕微的病情B.癥狀穩(wěn)定的病情C.癥狀逐漸加重的病情D.癥狀突然消失的病情18.慢性病患者在隨訪中反映藥物副作用明顯，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)采取的措施是（）。A.告知患者自行減少劑量B.建議患者更換其他藥物C.強(qiáng)調(diào)藥物副作用是正常的D.忽視患者的不適感受19.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注的社會因素是（）。A.患者的家庭環(huán)境B.患者的經(jīng)濟(jì)狀況C.患者的文化程度D.患者的職業(yè)類型20.在進(jìn)行慢性病隨訪時，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在健康風(fēng)險，此時最適宜的處理方法是（）。A.立即通知患者家屬B.建議患者自行前往醫(yī)院C.通過電話指導(dǎo)患者自救D.停止所有治療并觀察病情二、多項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。在每小題列出的五個選項(xiàng)中，有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上是最符合題目要求的，請將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號內(nèi)。若選項(xiàng)有錯選、漏選或未選，則該題無分。）21.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要提供的服務(wù)包括（）。A.健康體檢B.疾病診斷C.藥物治療D.健康教育E.心理咨詢22.慢性病健康管理中常用的監(jiān)測指標(biāo)包括（）。A.血壓水平B.血糖水平C.體重指數(shù)D.血常規(guī)指標(biāo)E.心電圖檢查23.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別警惕的藥物問題包括（）。A.藥物不良反應(yīng)B.藥物相互作用C.藥物濫用D.藥物短缺E.藥物過期24.在進(jìn)行慢性病隨訪時，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在健康風(fēng)險，此時需要采取的措施包括（）。A.立即通知患者家屬B.建議患者自行前往醫(yī)院C.通過電話指導(dǎo)患者自救D.停止所有治療并觀察病情E.提供個性化的干預(yù)方案25.慢性病患者在隨訪中反映生活壓力大，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以采取的措施包括（）。A.告知患者自行調(diào)整心態(tài)B.建議患者尋求專業(yè)心理幫助C.通過電話安慰患者D.提供心理支持與疏導(dǎo)E.忽視患者的不適感受26.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注的患者群體包括（）。A.青壯年群體B.老年人群體C.兒童群體D.婦女群體E.殘疾人群體27.在進(jìn)行慢性病健康教育時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)注重的內(nèi)容包括（）。A.疾病治療的理論知識B.疾病預(yù)防的實(shí)踐方法C.疾病診斷的專業(yè)技術(shù)D.疾病研究的最新進(jìn)展E.疾病管理的實(shí)用技巧28.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要特別警惕的病情變化包括（）。A.癥狀輕微的病情B.癥狀穩(wěn)定的病情C.癥狀逐漸加重的病情D.癥狀突然消失的病情E.癥狀時好時壞的病情29.慢性病患者在隨訪中反映藥物副作用明顯，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以采取的措施包括（）。A.告知患者自行減少劑量B.建議患者更換其他藥物C.強(qiáng)調(diào)藥物副作用是正常的D.提供藥物調(diào)整方案E.忽視患者的不適感受30.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注的社會因素包括（）。A.患者的家庭環(huán)境B.患者的經(jīng)濟(jì)狀況C.患者的文化程度D.患者的職業(yè)類型E.患者的居住地區(qū)三、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，在答題卡上作答。）31.鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，如何提高慢性病患者的簽約率和續(xù)簽率？請結(jié)合實(shí)際工作，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。我記得剛接手咱們村的時候，好多中老年人都對這“家庭醫(yī)生簽約”事兒挺不感冒。你想想啊，他們一輩子沒這概念，就覺得自個兒身體好著呢，用不著醫(yī)生瞎操心。那時候我挨家挨戶去，真是碰了一鼻子灰。后來我就琢磨啊，不能光靠硬塞政策，得從他們心坎里去。我先是挨家挨戶去，不是直接說簽約，而是先聊聊家常，問問身體情況，幫著看看老人家的藥盒，提醒他們哪天該吃藥了，哪藥吃久了得注意啥。慢慢地啊，他們就開始覺得，這醫(yī)生還真不是白來的，比自個兒強(qiáng)。然后我就趁熱打鐵，跟他們說簽約的好處，比如定期體檢免費(fèi)啊，有啥病先打電話能指導(dǎo)處理啊，感覺就像有個貼心人似的。漸漸地啊，大家就愿意簽了。后來我還搞了個小評比，看哪個村簽約率高，給村里搞點(diǎn)小活動，大家一比，積極性就上來了。你看現(xiàn)在，咱們村簽約率都快到九成了，好多老人都主動來找我續(xù)簽?zāi)?。這事兒啊，就得耐心，得實(shí)打?qū)崕退麄兘鉀Q點(diǎn)問題，他們才會認(rèn)可你，這簽約不就成了嘛。32.慢性病患者在隨訪中反映“記不住吃藥”，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何幫助患者提高服藥依從性？請結(jié)合實(shí)際案例，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。哎，這記不住吃藥的事兒，真是頭疼。我印象最深的是張大爺，高血壓，得一天吃三次藥，可他就是老忘。你想想，一天三次，時間點(diǎn)還不一樣，他年紀(jì)大了，記性又不好，有時候早上吃了，中午就忘了，有時候甚至一天吃兩三次。后來我跟他聊天，發(fā)現(xiàn)他不是不想記，就是腦子轉(zhuǎn)不過來，記不住那個復(fù)雜的用藥時間表。我就琢磨啊，得給他來點(diǎn)簡單實(shí)用的。我給他弄了個小藥盒，分成了早、中、晚，每天放好對應(yīng)的藥，他一抬頭就能看見。我還用紅筆在日歷上給他圈出吃藥的時間點(diǎn)，每天早上出門前，讓他對著日歷看一眼，再看看藥盒，立馬就清楚了。開始他還覺得不好意思，后來就好了，每次來體檢都主動跟我說：“小李啊，這藥盒真管用，我再也不怕吃錯藥了。”你看，有時候問題不一定復(fù)雜，咱們得換個思路，想想怎么能讓他們覺得方便、簡單，用起來不費(fèi)勁，那依從性自然就上來了。這就得咱們醫(yī)生多動動腦筋，多站在患者角度想想。33.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，如何識別和評估患者的健康風(fēng)險？請結(jié)合實(shí)際工作，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。識別健康風(fēng)險啊，這得靠咱們平時多留心。你不能光看患者今天來是看啥病的，得看看他整個情況。我平時給患者建立健康檔案，不光記病史，還記生活習(xí)慣，比如抽煙不抽煙，喝酒不喝酒，平時愛不愛運(yùn)動，一天吃幾頓飯，啥口味，家里有啥人得病沒。這些信息積累多了，你就能發(fā)現(xiàn)一些苗頭。比如說啊，有個小伙子，平時身體還行，就是特別愛吃肉，不愛動彈，抽煙喝酒都挺厲害。我跟他體檢的時候，發(fā)現(xiàn)他體重指數(shù)高得嚇人，血脂血糖都往上漲。我就跟他聊，提醒他這情況風(fēng)險大，得注意調(diào)整。他還年輕，可能不太當(dāng)回事。我就多觀察了幾次，發(fā)現(xiàn)他有時候體檢指標(biāo)一出來，臉色就不太好，我就抓住機(jī)會再勸他，跟他講講高血壓、糖尿病的嚴(yán)重性，還給他舉了村里老輩人的例子。慢慢地啊，他開始注意了，開始嘗試少吃點(diǎn)肉，偶爾去公園走幾步，煙也減量了。你看，風(fēng)險識別出來，關(guān)鍵還得一步步引導(dǎo)，不能一上來就嚇唬人，得讓他們自己意識到問題，那樣效果才好。這需要咱們醫(yī)生有耐心，也得有經(jīng)驗(yàn)，能從一些細(xì)微的地方發(fā)現(xiàn)線索。34.在進(jìn)行慢性病健康教育時，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，采取個性化的溝通策略？請結(jié)合實(shí)際案例，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。健康教育啊，可不能一刀切。每個患者都不一樣，你不能拿著同樣的說教去面對所有人。你得看人下菜碟。我印象里，有個王嬸，糖尿病，文化程度不高，說話直來直去，有時候聽著挺不耐煩。你跟她說大道理，她覺得你啰嗦。我就琢磨啊，得找個她能接受的方式。我就常跟她說些實(shí)在的，比如“王嬸，你這血糖老是忽高忽低的，跟你吃飯有關(guān)系，少喝點(diǎn)甜湯，多吃點(diǎn)青菜，你看我這給你寫的食譜，記著點(diǎn)？”或者“王嬸，你這腿有時候麻，可能是血糖控制不好，別嫌麻煩，按時測，有問題趕緊來找我。”語言簡單，就說點(diǎn)她能聽懂的，能做得到的事兒。她還愛跟鄰居嘮嗑，我就借機(jī)跟她說：“王嬸，你這血糖控制好了，不光自己舒服，也能多做點(diǎn)家務(wù)，多陪孫子玩，多好！”她聽了還挺高興，配合度就高多了。還有個年輕人，小李，得高血壓，年輕氣盛，覺得身體好著呢，不重視。跟他講道理，他嫌你煩，覺得自個兒年輕，啥事兒沒有。我就跟他聊他感興趣的話題，比如工作壓力啊，年輕人如何保持精力啊，然后順帶提一下，壓力大、熬夜也可能影響血壓，讓他注意休息，按時吃藥。你看，得看對方的性格，用他們能接受的方式去溝通，效果才不一樣。這需要咱們醫(yī)生用心去觀察，去琢磨。35.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，如何處理患者對治療方案的不信任或抵觸情緒？請結(jié)合實(shí)際案例，談?wù)勀愕木唧w做法和體會。遇到患者不信任治療方案，那真是挺考驗(yàn)人品的。你得先理解他們?yōu)樯恫恍湃危荒苌蟻砭团u。我記得有個李大爺，肺氣腫，得長期吸氧，剛開始他死活不肯，覺得吸氧是“吸壽命”，覺得醫(yī)生就是讓他花錢。你跟他講醫(yī)學(xué)道理，他根本聽不進(jìn)去。我就先沒急著勸他，而是先陪他聊，問問他為啥這么想，是不是覺得花錢多，或者覺得沒效果。聊著聊著，我發(fā)現(xiàn)他主要是擔(dān)心副作用，怕吸久了身體更虛。我就跟他說：“李大爺，您這肺氣腫啊，就像家里的老房子，墻都壞了不少，得經(jīng)常修補(bǔ)（治療），才能住得安穩(wěn)。這吸氧啊，就是給您這‘墻’補(bǔ)充點(diǎn)‘營養(yǎng)’（氧氣），讓‘墻’不那么漏風(fēng)，您才能干點(diǎn)活，出門溜達(dá)溜達(dá)，不是讓您‘吸’壽命啊?！蔽疫€給他舉了隔壁老張的例子，老張吸了兩年氧，現(xiàn)在走路都比以前利索多了。我一邊說，一邊陪著他吸，讓他感受一下吸氧后是不是覺得舒服點(diǎn)。慢慢地啊，他的顧慮少了，就愿意配合了。你看，這時候，你得有耐心，先理解他們的想法，再用他們能懂的語言去解釋，甚至親自示范，讓他們感受到好處，那樣他們才會信你，配合你的治療。這事兒啊，急不得，得有耐心，得真誠。四、論述題（本大題共1小題，共20分。請根據(jù)題目要求，在答題卡上作答。）36.結(jié)合實(shí)際工作，談?wù)勦l(xiāng)村醫(yī)生在推進(jìn)農(nóng)村慢性病管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中面臨的主要挑戰(zhàn)以及應(yīng)對策略。請全面闡述，體現(xiàn)你的思考深度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)農(nóng)村慢性病管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，說難也難，說簡單也簡單。難在哪兒呢？難在咱們農(nóng)村的實(shí)際情況太復(fù)雜了。你看，首先是人員問題，咱們村就這么大幾口人，醫(yī)生就我一個或者倆，平時還得應(yīng)付各種急救、公共衛(wèi)生任務(wù)，有時候一天跑幾十里地，哪有那么多精力去管那些慢病患者。而且啊，咱們的待遇也不高，干這個活兒，累死累活，收入跟付出不成正比，年輕人都不愿意干，隊(duì)伍不穩(wěn)定。再一個就是知識更新慢，外面新的技術(shù)、新的理念多著呢，咱們農(nóng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)機(jī)會少，腦子跟不上趟，有時候給患者建議，自個兒心里都沒底。然后是患者的因素。好多農(nóng)村老人，觀念老，覺得小病小痛不用看，硬扛著，或者去信那些土方子。你跟他說簽約的好處，他們根本不信，覺得是白花錢，是負(fù)擔(dān)。還有的，就是文化程度低，你看個說明書都費(fèi)勁，你讓他記這記那，記不住也搞不懂。再就是，行動不便的，山路不好走，他腿腳一麻就到不了衛(wèi)生室，你隨訪都難。還有的，就是圖省事，覺得平時身體好，沒事兒就別來煩你，等病重了，再來找你，那時候都晚了。還有就是資源問題。咱們農(nóng)村衛(wèi)生室條件差，設(shè)備老，有時候想查個仔細(xì)點(diǎn)的東西都困難。藥物也跟不上，好多好藥，上級不報(bào)銷或者報(bào)銷比例低，患者自己買不起，或者只愿意買便宜的、副作用大的藥。信息化的程度也低，好多地方還是手寫檔案，隨訪記錄不系統(tǒng)，數(shù)據(jù)難分析，管理起來效率低。面對這些挑戰(zhàn)，咱們也不能干等著。得想辦法應(yīng)對。首先啊，我覺得得加強(qiáng)培訓(xùn)，不光是業(yè)務(wù)上的，還得有溝通技巧、法律知識的培訓(xùn)。提高咱們的服務(wù)能力，讓患者愿意來，信任我們。然后是穩(wěn)定隊(duì)伍，待遇得提高，生活上得多關(guān)心，讓愿意干的能安心干。再就是得爭取支持，向上級多反映實(shí)際情況，爭取政策、資金上的傾斜，改善咱們的工作條件，比如把衛(wèi)生室建好點(diǎn)，買點(diǎn)必要的設(shè)備，藥品能跟上最好。推廣信息化管理，搞個簡單的APP或者系統(tǒng)，方便記錄、提醒隨訪，還能數(shù)據(jù)分析，幫咱們決策。這個不容易，但得往這個方向努力。對于患者，得做足功課，多宣傳，用他們聽得懂的語言，講簽約的好處，講不管理的危害。不能光靠我們說，得讓他們心甘情愿。可以搞點(diǎn)小活動，比如健康知識競賽，發(fā)點(diǎn)小禮品，提高大家的參與度。對于行動不便的，咱們得主動服務(wù)，去他們家里，或者讓他們坐著車來，不能讓他們因?yàn)槁愤h(yuǎn)就放棄管理。對于不信任的，得耐心溝通，先理解他們的想法，再慢慢引導(dǎo)，舉例子，做對比，讓他們感受到實(shí)實(shí)在在的好處。比如李大爺那個事兒，就是耐心加上實(shí)例起的作用。最后，還得加強(qiáng)與其他科室、其他村的合作，比如跟鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院聯(lián)動，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓重一點(diǎn)的病人能及時轉(zhuǎn)到上面去，我們也能學(xué)習(xí)到更多知識?？傊@事兒是個系統(tǒng)工程，得大家一起想辦法，慢慢來，不能指望一天就成。咱們農(nóng)村醫(yī)生，就得有耐心，有決心，一個一個地啃，把這項(xiàng)工作做扎實(shí)了，才能真正為咱們的鄉(xiāng)親們健康保駕護(hù)航。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，主要角色是協(xié)調(diào)者，協(xié)調(diào)患者、上級醫(yī)院、社區(qū)資源等，而非診斷、治療或唯一責(zé)任者。2.C解析：“五個一”服務(wù)模式包括建立健康檔案、年度體檢、健康隨訪、健康指導(dǎo)、重點(diǎn)人群管理，不包括提供個性化處方。3.D解析：發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高，應(yīng)提醒患者加強(qiáng)監(jiān)測并及時聯(lián)系上級醫(yī)院，而非自行調(diào)整藥物或停止治療。4.C解析：血糖控制不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的生活習(xí)慣與運(yùn)動情況，這是影響血糖的重要因素，可通過干預(yù)改善。5.B解析：抑郁情緒是慢性病患者常見的心理問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和管理效果，需重點(diǎn)關(guān)注。6.B解析：耐心解釋藥物的重要性，讓患者理解藥物的作用和必要性，是提高依從性的有效方法。7.C解析：健康檔案應(yīng)包含患者的基本信息、病史、家族遺傳史等，但不應(yīng)包含經(jīng)濟(jì)狀況等隱私信息。8.A解析：病情突然加重時，應(yīng)立即通知患者家屬，以便及時獲得支持并采取進(jìn)一步措施。9.B解析：慢性病健康教育應(yīng)采用雙向互動交流的方式，鼓勵患者提問、參與討論，提高效果。10.C解析：藥物濫用是慢性病管理中需要特別警惕的問題，可能導(dǎo)致病情惡化或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。11.D解析：血常規(guī)指標(biāo)主要用于血液系統(tǒng)疾病診斷，不是慢性病健康管理中常用的監(jiān)測指標(biāo)。12.C解析：發(fā)現(xiàn)合并癥，應(yīng)建議患者前往?？漆t(yī)院，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行綜合診治。13.C解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，主要提供健康體檢、健康教育、疾病篩查等服務(wù)，藥物治療需由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。14.B解析：患者反映生活壓力大，應(yīng)建議其尋求專業(yè)心理幫助，獲得系統(tǒng)性的支持。15.B解析：老年人群體是慢性病高發(fā)人群，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注和管理。16.B解析：慢性病健康教育應(yīng)注重疾病預(yù)防的實(shí)踐方法，教會患者如何自我管理。17.C解析：癥狀逐漸加重的病情是需要特別警惕的，可能預(yù)示病情惡化。18.B解析：藥物副作用明顯時，應(yīng)建議患者更換其他藥物，或調(diào)整劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。19.B解析：患者的經(jīng)濟(jì)狀況是影響慢性病管理的重要因素，如藥物費(fèi)用、就醫(yī)費(fèi)用等。20.A解析：發(fā)現(xiàn)患者存在健康風(fēng)險，應(yīng)立即通知患者家屬，共同關(guān)注并采取干預(yù)措施。二、多項(xiàng)選擇題21.ADE解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要提供健康體檢、健康教育、心理咨詢服務(wù)，幫助患者建立健康檔案。藥物治療由執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。22.ABCD解析：慢性病健康管理中常用的監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、血糖、體重指數(shù)、血常規(guī)指標(biāo)，用于評估患者健康狀況。心電圖檢查主要用于心臟相關(guān)疾病診斷。23.ABC解析：慢性病管理中需要特別警惕的藥物問題包括藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物濫用，這些可能導(dǎo)致病情惡化或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。24.AE解析：發(fā)現(xiàn)患者存在健康風(fēng)險，應(yīng)立即通知患者家屬，并提供個性化的干預(yù)方案，共同采取措施降低風(fēng)險。建議患者自行前往醫(yī)院或停止治療都不是最佳選擇。25.BCD解析：患者反映生活壓力大，應(yīng)建議其尋求專業(yè)心理幫助，通過電話安慰患者，提供心理支持與疏導(dǎo)，幫助其緩解壓力。26.BD解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注老年人群體和婦女群體，這兩個群體是慢性病的高發(fā)人群。27.BE解析：慢性病健康教育應(yīng)注重疾病預(yù)防的實(shí)踐方法和疾病管理的實(shí)用技巧，讓患者學(xué)以致用。28.CE解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，需要特別警惕癥狀逐漸加重的病情和癥狀時好時壞的病情，這些可能預(yù)示病情變化。29.BD解析：慢性病患者反映藥物副作用明顯時，應(yīng)建議患者更換其他藥物，或調(diào)整劑量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。30.ABE解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中，需要特別關(guān)注患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況和居住地區(qū)，這些因素會影響患者的健康狀況和管理效果。三、簡答題31.提高簽約率和續(xù)簽率的關(guān)鍵在于提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。首先，要主動服務(wù)，定期入戶走訪，了解居民健康狀況，宣傳簽約政策，消除他們的疑慮。其次，要提供有針對性的服務(wù)，如健康體檢、慢性病管理、健康咨詢等，讓患者感受到簽約的實(shí)際好處。此外，要加強(qiáng)與村委會、社區(qū)組織的合作，利用他們的網(wǎng)絡(luò)和資源，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。最后，要建立激勵機(jī)制，如對簽約居民提供一些小福利，或開展健康知識競賽等活動，提高他們的參與積極性。通過這些措施，可以逐步提高簽約率和續(xù)簽率。32.提高患者服藥依從性的關(guān)鍵是找到適合他們的方法，并耐心引導(dǎo)。首先，要評估患者忘記服藥的原因，是記性不好、理解困難還是缺乏動力。針對記性不好的，可以建議他們使用藥盒、設(shè)置鬧鐘、在日歷上做標(biāo)記等，將服藥時間與日?；顒咏Y(jié)合，如每天早上刷牙后服藥。針對理解困難的，要用簡單明了的語言解釋藥物的作用和用法，避免使用專業(yè)術(shù)語。針對缺乏動力的，要強(qiáng)調(diào)藥物對控制病情、改善生活質(zhì)量的重要性，讓他們認(rèn)識到服藥的必要性。同時，要定期隨訪，了解患者服藥情況，及時糾正錯誤，并提供鼓勵和支持。通過這些方法，可以幫助患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，提高依從性。33.識別和評估患者健康風(fēng)險需要綜合運(yùn)用多種方法。首先，要詳細(xì)詢問患者病史、生活習(xí)慣、家族史等，了解其健康風(fēng)險因素。其次，要進(jìn)行體格檢查，如測量血壓、血糖、體重等，評估其當(dāng)前健康狀況。此外，要定期進(jìn)行健康體檢，監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。還可以利用風(fēng)險評估工具，如慢性病風(fēng)險問卷等，對患者進(jìn)行量化評估。同時，要關(guān)注患者的心理社會因素，如壓力、情緒等，這些也會影響健康風(fēng)險。通過這些方法，可以