醫(yī)院打胎協(xié)議書醫(yī)院打胎協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院地址]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]住址：[住址]鑒于乙方因個(gè)人原因需進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，甲方作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供人工流產(chǎn)手術(shù)服務(wù)，包括術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等。1.2乙方同意積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查，并如實(shí)告知甲方自身健康狀況及過敏史等相關(guān)信息。二、費(fèi)用及支付方式2.1甲方根據(jù)乙方選擇的手術(shù)方式及術(shù)前檢查項(xiàng)目，制定費(fèi)用清單，經(jīng)乙方確認(rèn)后，乙方應(yīng)按照清單支付相關(guān)費(fèi)用。2.2支付方式包括現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等，具體支付方式由乙方自行選擇。三、術(shù)前檢查3.1乙方應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病等檢查。3.2甲方有權(quán)根據(jù)乙方情況要求進(jìn)行其他必要的檢查，乙方應(yīng)積極配合。四、手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)告知4.1甲方根據(jù)乙方情況，提供兩種手術(shù)方式供選擇：藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)手術(shù)。乙方應(yīng)在充分了解兩種手術(shù)方式及風(fēng)險(xiǎn)后，選擇其中一種進(jìn)行手術(shù)。4.2甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)感染、子宮穿孔、大出血、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等。乙方在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書。五、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)5.1甲方應(yīng)為乙方提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)，包括傷口處理、藥物治療、心理疏導(dǎo)等。5.2乙方術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥，按時(shí)服用藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食調(diào)理，如有異常情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系甲方。六、違約責(zé)任6.1如乙方未按照約定支付費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停手術(shù)或取消手術(shù)，已支付的費(fèi)用不予退還。6.2如甲方未按照約定提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方進(jìn)行賠償，并有權(quán)要求甲方退還部分或全部費(fèi)用。七、爭議解決7.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效及份數(shù)8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：[醫(yī)院名稱]法定代表人（簽字）：__________日期：__________乙方（簽字）：__________日期：__________手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書本人已充分了解人工流產(chǎn)手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)感染、子宮穿孔、大出血、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥等。在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，本人自愿選擇進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，并簽署本告知書。本人承諾在術(shù)前積極配合甲方進(jìn)行必要的檢查，如實(shí)告知自身健康狀況及過敏史等相關(guān)信息。在術(shù)后，本人將按照甲方要求進(jìn)行護(hù)理，如有異常情況及時(shí)聯(lián)系甲