成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的預(yù)防與處置考核試題及答案一、單選題（每題3分，共30分）1.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸的主要原因不包括以下哪項(xiàng)（）A.胃排空延遲B.吞咽功能障礙C.患者體位不當(dāng)D.營養(yǎng)液溫度過低2.為預(yù)防成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸，鼻飼時(shí)床頭應(yīng)抬高（）A.15°20°B.20°25°C.30°45°D.45°60°3.評估成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者胃殘留量時(shí)，當(dāng)胃殘留量超過（）ml時(shí)，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。A.50B.100C.150D.2004.以下哪種情況最容易導(dǎo)致成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸（）A.持續(xù)滴注營養(yǎng)液B.營養(yǎng)液濃度過高C.患者處于平臥位鼻飼D.營養(yǎng)液滲透壓過高5.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)B.讓患者頭偏向一側(cè)C.吸引口鼻分泌物D.以上都是6.對于吞咽功能障礙的成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，可采取的預(yù)防誤吸措施不包括（）A.調(diào)整營養(yǎng)液黏稠度B.延長鼻飼時(shí)間C.進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練D.增加每次鼻飼量7.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者使用螺旋型鼻腸管時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)B.可長時(shí)間留置C.不易堵塞D.插入方便8.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸后，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即（）A.給予吸氧B.進(jìn)行氣管插管C.給予呼吸興奮劑D.進(jìn)行胸部物理治療9.為預(yù)防成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸，以下關(guān)于營養(yǎng)液輸注速度的說法正確的是（）A.開始時(shí)速度宜快，逐漸減慢B.開始時(shí)速度宜慢，逐漸加快C.全程保持恒定速度D.速度快慢對誤吸無影響10.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.體溫B.心率C.尿量D.咳痰情況二、多選題（每題5分，共25分）1.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的危害包括（）A.引起吸入性肺炎B.導(dǎo)致窒息C.增加患者住院時(shí)間和費(fèi)用D.影響患者預(yù)后2.預(yù)防成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的措施有（）A.評估患者吞咽功能B.選擇合適的喂養(yǎng)管C.控制營養(yǎng)液輸注速度和量D.保持床頭抬高3.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.嗆咳B.呼吸困難C.發(fā)紺D.發(fā)熱4.對于成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的處置，正確的做法有（）A.立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)B.吸引口鼻及氣道內(nèi)的異物C.根據(jù)情況給予抗生素治療D.必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣5.以下哪些因素會(huì)增加成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（）A.意識(shí)障礙B.胃食管反流C.氣管切開D.高齡三、判斷題（每題3分，共15分）1.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者只要床頭抬高，就不會(huì)發(fā)生誤吸。（）2.鼻飼時(shí)，應(yīng)先注入少量溫開水，再注入營養(yǎng)液，最后再注入少量溫開水。（）3.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即給予大量清水沖洗氣道。（）4.對于胃排空延遲的成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，可使用促胃腸動(dòng)力藥物來預(yù)防誤吸。（）5.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸后，若癥狀較輕，可繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的預(yù)防措施。2.簡述成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后的處置流程。五、案例分析題（10分）患者，男，65歲，因腦梗死昏迷入院，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺。請問：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）應(yīng)立即采取哪些措施進(jìn)行處置？答案一、單選題1.D。營養(yǎng)液溫度過低主要影響患者胃腸道舒適度，一般不是誤吸的主要原因。胃排空延遲、吞咽功能障礙、患者體位不當(dāng)均易導(dǎo)致誤吸。2.C。鼻飼時(shí)床頭抬高30°45°可利用重力作用減少反流和誤吸的發(fā)生。3.C。當(dāng)胃殘留量超過150ml時(shí)，提示胃排空可能延遲，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。4.C。患者處于平臥位鼻飼時(shí)，營養(yǎng)液容易反流至咽部導(dǎo)致誤吸，而持續(xù)滴注營養(yǎng)液、營養(yǎng)液濃度過高、滲透壓過高一般不會(huì)直接導(dǎo)致誤吸。5.D。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，讓患者頭偏向一側(cè)，吸引口鼻分泌物，防止進(jìn)一步誤吸和窒息。6.D。對于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)減少每次鼻飼量，而不是增加，同時(shí)可調(diào)整營養(yǎng)液黏稠度、延長鼻飼時(shí)間、進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練來預(yù)防誤吸。7.D。螺旋型鼻腸管插入相對困難，但其優(yōu)點(diǎn)是減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可長時(shí)間留置、不易堵塞。8.B。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸后若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以保證氣道通暢。9.B。開始時(shí)速度宜慢，讓胃腸道有一個(gè)適應(yīng)過程，逐漸加快速度。10.C。尿量與誤吸關(guān)系不大，誤吸后應(yīng)密切觀察體溫、心率、咳痰情況等，以判斷是否發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥。二、多選題1.ABCD。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸可引起吸入性肺炎、導(dǎo)致窒息，增加患者住院時(shí)間和費(fèi)用，影響患者預(yù)后。2.ABCD。評估患者吞咽功能、選擇合適的喂養(yǎng)管、控制營養(yǎng)液輸注速度和量、保持床頭抬高都是預(yù)防誤吸的措施。3.ABCD。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。4.ABCD。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，吸引口鼻及氣道內(nèi)的異物，根據(jù)情況給予抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。5.ABCD。意識(shí)障礙、胃食管反流、氣管切開、高齡等因素都會(huì)增加成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×。床頭抬高可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但不是只要床頭抬高就不會(huì)發(fā)生誤吸，還與其他多種因素有關(guān)。2.√。鼻飼時(shí)先注入少量溫開水可潤滑管道，再注入營養(yǎng)液，最后再注入少量溫開水可防止?fàn)I養(yǎng)液殘留在管道內(nèi)變質(zhì)。3.×。發(fā)生誤吸后，不應(yīng)立即給予大量清水沖洗氣道，以免加重誤吸和窒息，應(yīng)先吸引異物。4.√。對于胃排空延遲的患者，使用促胃腸動(dòng)力藥物可促進(jìn)胃排空，預(yù)防誤吸。5.×。成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸后，無論癥狀輕重，都應(yīng)先暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，評估情況后再?zèng)Q定是否繼續(xù)。四、簡答題1.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者誤吸的預(yù)防措施如下：評估患者：評估患者吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)、胃腸功能等，判斷誤吸風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的喂養(yǎng)管：如鼻腸管可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整體位：鼻飼時(shí)床頭抬高30°45°，半臥位或坐位。控制營養(yǎng)液：控制營養(yǎng)液的濃度、速度和量，開始速度宜慢，逐漸增加。評估胃殘留量，超過150ml暫停喂養(yǎng)。吞咽功能訓(xùn)練：對于吞咽功能障礙患者，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。其他：避免在患者咳嗽、嘔吐時(shí)進(jìn)行鼻飼，注意營養(yǎng)液溫度等。2.成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生誤吸后的處置流程如下：立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)：防止更多營養(yǎng)液進(jìn)入氣道。調(diào)整體位：讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸物進(jìn)一步流入氣道深部。清除異物：吸引口鼻及氣道內(nèi)的異物。評估患者：觀察患者生命體征、呼吸困難程度等。給予吸氧：根據(jù)患者情況給予適當(dāng)吸氧。必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣：若患者呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。藥物治療：根據(jù)情況給予抗生素預(yù)防或治療感染。密切觀察：密切觀察患者體溫、心率、呼吸、咳痰等情況。五、案例分析題（1）該患者可能發(fā)生了誤吸。（2）應(yīng)立即采取的措施如下：立即停止