妊娠期高血壓試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.腎小球濾過率下降答案：A2.初產(chǎn)婦，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無自覺癥狀。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B（解析：輕度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+））3.硫酸鎂治療子癇前期時，血清鎂離子有效治療濃度是A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B4.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是A.靜脈滴注硫酸鎂B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)C.保持呼吸道通暢，控制抽搐D.靜脈推注地西泮答案：C（解析：子癇發(fā)作時需首先控制抽搐、保持氣道通暢，避免誤吸，同時監(jiān)測生命體征）5.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能提示A.腦梗死B.視網(wǎng)膜剝離C.顱內(nèi)壓增高D.腦出血答案：C（解析：頭痛、視物模糊是子癇前期顱內(nèi)高壓的典型癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)展為子癇）6.診斷重度子癇前期的血壓標(biāo)準(zhǔn)是A.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHgB.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHgC.收縮壓≥170mmHg和（或）舒張壓≥120mmHgD.收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥120mmHg答案：B7.妊娠期高血壓疾病患者使用降壓藥物的指征是A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥100mmHgC.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgD.收縮壓≥170mmHg或舒張壓≥120mmHg答案：C（解析：當(dāng)血壓≥160/110mmHg時需立即降壓，避免心腦血管意外）8.HELLP綜合征的典型表現(xiàn)不包括A.溶血（H）B.肝酶升高（EL）C.血小板減少（LP）D.白細(xì)胞增多（WBC）答案：D9.子癇前期患者出現(xiàn)少尿（24小時尿量<400ml），最可能的原因是A.血容量不足B.腎功能損害C.抗利尿激素分泌增多D.子宮壓迫輸尿管答案：B（解析：子癇前期因腎小動脈痙攣導(dǎo)致腎缺血，腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿甚至無尿）10.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時機(jī)，錯誤的是A.輕度子癇前期患者妊娠≥37周可考慮終止B.重度子癇前期患者妊娠≥34周應(yīng)終止C.子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠D.孕26周重度子癇前期經(jīng)治療無改善應(yīng)立即終止答案：D（解析：孕26-28周重度子癇前期需綜合評估母兒情況，權(quán)衡利弊后決定是否期待治療）11.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝反射減弱或消失C.尿量減少（<25ml/h）D.心率減慢（<60次/分）答案：B12.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)胎兒生長受限（FGR）的主要原因是A.胎盤血流灌注不足B.孕婦營養(yǎng)攝入不足C.胎兒染色體異常D.羊水過少答案：A（解析：全身小動脈痙攣導(dǎo)致胎盤絨毛缺血缺氧，胎盤功能減退，影響胎兒發(fā)育）13.子癇前期患者行剖宮產(chǎn)的指征不包括A.宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩B.胎兒窘迫C.孕34周，血壓控制穩(wěn)定D.胎盤早剝答案：C（解析：孕34周若血壓控制穩(wěn)定、母兒情況良好，可考慮陰道試產(chǎn)）14.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后24-48小時最需警惕的并發(fā)癥是A.產(chǎn)后出血B.子癇復(fù)發(fā)C.急性腎衰竭D.肺栓塞答案：B（解析：產(chǎn)后48小時內(nèi)仍有發(fā)生子癇的風(fēng)險，需繼續(xù)監(jiān)測血壓及癥狀）15.評估妊娠期高血壓疾病患者胎兒安危最簡便的方法是A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.超聲檢查羊水量C.胎動計數(shù)D.臍動脈血流S/D比值答案：C（解析：胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)測胎兒安危的重要方法，異常提示胎兒缺氧）16.子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓時，禁忌證是A.心動過緩（<50次/分）B.哮喘病史C.肝功能異常D.腎功能不全答案：A（解析：拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，心動過緩患者使用可能加重心率抑制）17.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板減少（<100×10?/L），首先考慮A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.HELLP綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.藥物副作用答案：B（解析：HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征）18.子癇患者抽搐控制后，應(yīng)立即采取的措施是A.繼續(xù)靜脈滴注硫酸鎂B.行頭顱CT檢查排除腦出血C.評估胎兒情況并決定終止妊娠時機(jī)D.靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C（解析：子癇控制后2小時需終止妊娠，以避免再次發(fā)作）19.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)蛋白尿的主要機(jī)制是A.腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加B.腎小管重吸收功能障礙C.血漿蛋白合成減少D.血容量增加導(dǎo)致尿中蛋白濾出答案：A（解析：腎小動脈痙攣導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、毛細(xì)血管壁通透性增加，蛋白漏出）20.重度子癇前期患者出現(xiàn)右上腹疼痛，最可能提示A.急性闌尾炎B.肝被膜下出血C.膽囊炎D.胎盤早剝答案：B（解析：肝小動脈痙攣可導(dǎo)致肝竇及肝包膜下出血，引起右上腹或上腹部疼痛）21.妊娠期高血壓疾病患者的擴(kuò)容指征是A.全身水腫B.血細(xì)胞比容>0.35C.中心靜脈壓<5cmH?OD.肺水腫答案：C（解析：僅當(dāng)存在低血容量（如中心靜脈壓降低、血細(xì)胞比容升高）且無擴(kuò)容禁忌時可謹(jǐn)慎擴(kuò)容）22.子癇前期患者使用地西泮的主要目的是A.降壓B.解痙C.鎮(zhèn)靜、抗驚厥D.利尿答案：C23.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高超過多長時間需考慮慢性高血壓A.產(chǎn)后2周B.產(chǎn)后4周C.產(chǎn)后6周D.產(chǎn)后12周答案：D（解析：產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)診斷為慢性高血壓）24.胎兒電子監(jiān)護(hù)提示晚期減速，最可能的原因是A.胎兒缺氧B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.胎盤功能不良答案：D（解析：晚期減速是胎盤儲備功能不足、胎兒缺氧的表現(xiàn)）25.子癇前期患者使用呋塞米的指征是A.全身水腫B.肺水腫或腦水腫C.尿蛋白（+++）D.血壓≥160/110mmHg答案：B（解析：利尿劑僅用于急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫等緊急情況）26.妊娠期高血壓疾病的高危因素不包括A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.孕婦年齡<18歲或>40歲D.妊娠間隔>5年答案：D（解析：高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎、高齡或低齡、慢性高血壓/糖尿病病史、肥胖、家族史等，妊娠間隔>10年是高危因素）27.子癇患者最常見的死亡原因是A.腦出血B.心力衰竭C.腎衰竭D.吸入性肺炎答案：A（解析：顱內(nèi)出血是子癇患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因）28.妊娠期高血壓疾病患者行尿蛋白定量檢查，24小時尿蛋白≥多少可診斷子癇前期A.0.1gB.0.3gC.0.5gD.1.0g答案：B29.評估硫酸鎂治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)是A.血壓下降幅度B.尿量C.膝反射D.尿蛋白減少答案：C（解析：膝反射是硫酸鎂中毒的最早監(jiān)測指標(biāo)，反射存在提示血鎂濃度未達(dá)中毒水平）30.子癇前期患者出現(xiàn)胎兒窘迫時，首要處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位、吸氧C.靜脈滴注宮縮抑制劑D.靜脈推注地塞米松促胎肺成熟答案：B（解析：胎兒窘迫時需首先改善胎兒缺氧狀態(tài)，如左側(cè)臥位、吸氧，同時評估是否需終止妊娠）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度、重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：ABCDE2.子癇前期的臨床表現(xiàn)包括A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.頭痛、眼花E.上腹部不適答案：ABCDE3.硫酸鎂使用的禁忌證包括A.呼吸<16次/分B.膝反射消失C.尿量<25ml/hD.血清鎂離子濃度>3.0mmol/LE.腎功能不全（血肌酐>106μmol/L）答案：ABCDE4.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括A.子癇控制后2小時B.重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時無改善C.胎兒窘迫D.胎盤早剝E.孕34周，血壓控制穩(wěn)定答案：ABCD（解析：E選項孕34周若母兒情況穩(wěn)定可繼續(xù)期待至37周）5.HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.乳酸脫氫酶（LDH）升高B.血小板<100×10?/LC.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高D.血紅蛋白降低（溶血）E.白細(xì)胞計數(shù)升高答案：ABCD6.子癇前期患者的護(hù)理措施包括A.左側(cè)臥位B.每日測血壓4次C.記錄24小時出入量D.避免聲光刺激E.觀察自覺癥狀（頭痛、眼花等）答案：ABCDE7.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.胎兒生長受限D(zhuǎn).產(chǎn)后出血E.視網(wǎng)膜剝離答案：ABCDE8.子癇患者的處理原則包括A.控制抽搐B.控制血壓C.糾正缺氧和酸中毒D.終止妊娠E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE9.妊娠期高血壓疾病患者使用降壓藥物的目標(biāo)是A.收縮壓控制在130-155mmHgB.收縮壓控制在140-160mmHgC.舒張壓控制在80-105mmHgD.舒張壓控制在90-110mmHgE.避免血壓過低影響胎盤灌注答案：ACE10.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后需注意A.繼續(xù)監(jiān)測血壓48小時B.觀察子宮收縮及陰道出血C.硫酸鎂需持續(xù)使用至產(chǎn)后24小時D.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（血壓控制穩(wěn)定者可哺乳）E.出院后42天復(fù)查血壓答案：ABDE（解析：硫酸鎂產(chǎn)后使用時間根據(jù)病情調(diào)整，一般不超過24小時）三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次產(chǎn)檢血壓135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+）；今日門診測血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），隨機(jī)尿蛋白定量0.8g/L。查體：神清，雙下肢水腫（+++），心率92次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胎心監(jiān)護(hù)：基線140次/分，變異正常，無減速。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些輔助檢查？（5分）3.目前主要的治療措施有哪些？（5分）4.若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)如何處理？（5分）答案：1.診斷：重度子癇前期（2分）。診斷依據(jù)：①妊娠34?2周，孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥110mmHg）（1分）；②尿蛋白（++），隨機(jī)尿蛋白定量0.8g/L（≥0.3g/24h）（1分）；③伴隨頭痛、視物模糊等自覺癥狀（1分）。2.輔助檢查：①24小時尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）（1分）；②肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、凝血功能（PLT、D-二聚體）（1分）；③血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）（1分）；④胎兒超聲（評估胎兒發(fā)育、羊水量、臍動脈血流S/D比值）（1分）；⑤眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜病變程度）（1分）。3.治療措施：①解痙：首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（15-20分鐘），隨后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1-2g/h））（1分）；②降壓：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日；或靜脈滴注50mg，每10分鐘增加50mg至目標(biāo)血壓）或硝苯地平（10mg口服，3次/日）（1分）；③鎮(zhèn)靜：地西泮2.5-5mg口服（必要時）（1分）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次（適用于孕周<34周）（1分）；⑤密切監(jiān)測母兒情況（血壓、尿量、自覺癥狀、胎心監(jiān)護(hù)、B超）（1分）。4.抽搐處理：①立即取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，吸氧（2-4L/min）（1分）；②控制抽搐：硫酸鎂2g靜脈推注（5分鐘以上），隨后維持靜脈滴注（1分）；③若硫酸鎂無效，可予地西泮10mg靜脈推注（2分鐘以上）（1分）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），記錄抽搐時間及次數(shù)（1分）；⑤抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）（1分）。案例2：患者，32歲，G2P1，孕38周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1周，突發(fā)意識喪失、抽搐1次”急診入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕37周產(chǎn)檢血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時血壓180/120mmHg，意識模糊，呼之不應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，雙肺可聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊，子宮張力高，未及宮縮，胎心未聞及（多普勒未探及）。問題：1.該患者的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.首要的搶救措施有哪些？（5分）4.若患者抽搐控制后，下一步處理是什么？（8分）答案：