產(chǎn)科病區(qū)危重病人護理常規(guī)理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于產(chǎn)科危重病人常見的病因（）A.妊娠高血壓疾病B.前置胎盤C.妊娠合并輕度貧血D.羊水栓塞答案：C。妊娠合并輕度貧血一般不會直接導致病人處于危重狀態(tài)，而妊娠高血壓疾病、前置胎盤、羊水栓塞均是產(chǎn)科常見的可導致危重情況的病因。2.對于子癇病人，首選的解痙藥物是（）A.硫酸鎂B.地西泮C.冬眠合劑D.苯巴比妥鈉答案：A。硫酸鎂是治療子癇的首選解痙藥物，它可以抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放，從而起到解痙作用。地西泮、冬眠合劑、苯巴比妥鈉也可用于鎮(zhèn)靜，但不是首選的解痙藥。3.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與孕周不符B.胎位不易摸清C.宮頸抬舉痛明顯D.先露高浮，胎位異常答案：D。前置胎盤時，由于胎盤前置影響胎先露入盆，所以先露高浮，胎位可能出現(xiàn)異常。子宮大小與孕周通常相符；胎位一般是可以摸清的；宮頸抬舉痛明顯多見于宮外孕等情況，而非前置胎盤。4.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.急性DIC答案：B。羊水栓塞時，羊水內(nèi)的有形物質(zhì)如胎脂、胎糞等進入母體血液循環(huán)，首先會堵塞肺小血管，引起肺動脈高壓，導致急性呼吸衰竭。隨后可能會出現(xiàn)急性左心衰竭、急性腎衰竭、急性DIC等并發(fā)癥。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙也可導致產(chǎn)后出血，但相對子宮收縮乏力來說，發(fā)生率較低。6.對于妊娠高血壓疾病病人，每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在（）A.1-2gB.2-4gC.4-6gD.6-8g答案：B。妊娠高血壓疾病病人應(yīng)適當限制食鹽攝入，一般每日控制在2-4g，以減輕水鈉潴留，緩解高血壓癥狀。7.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時陰道流血約600ml，子宮輪廓不清，此時首要的處理措施是（）A.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷B.應(yīng)用宮縮劑C.按摩子宮D.配血輸血答案：C。產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時陰道流血較多且子宮輪廓不清，考慮子宮收縮乏力導致的出血，首要措施是按摩子宮，通過刺激子宮收縮來減少出血。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷是在按摩子宮效果不佳時進一步排查出血原因的措施；應(yīng)用宮縮劑可配合按摩子宮使用；配血輸血是在出血量大且經(jīng)上述處理效果不好時采取的措施。8.子癇病人發(fā)生抽搐時，首要的護理措施是（）A.使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢B.加床檔，防止受傷C.觀察病情，詳細記錄D.用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜答案：A。子癇病人抽搐時，首要的是保證呼吸道通暢，防止窒息，將病人取頭低側(cè)臥位可以防止嘔吐物誤吸。加床檔防止受傷、觀察病情詳細記錄、用舌鉗固定舌頭防止舌咬傷及舌后墜也是重要的護理措施，但不是首要的。9.以下關(guān)于胎盤早剝的描述，錯誤的是（）A.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離B.主要癥狀為陰道流血，出血量與病情嚴重程度成正比C.可分為輕型和重型D.重型胎盤早剝可導致子宮胎盤卒中答案：B。胎盤早剝時，陰道流血量與病情嚴重程度不一定成正比，尤其是重型胎盤早剝，可能以內(nèi)出血為主，陰道流血量不多，但病情卻很嚴重。A、C、D選項的描述均正確。10.妊娠合并心臟病孕婦，最易發(fā)生心力衰竭的時間是（）A.妊娠20-24周B.妊娠28-32周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C。妊娠32-34周時，孕婦的血容量達到高峰，心臟負擔加重，此時最易發(fā)生心力衰竭。11.某孕婦，妊娠38周，診斷為前置胎盤，目前陰道流血不多，一般情況好，處理應(yīng)選擇（）A.立即剖宮產(chǎn)B.人工破膜C.期待療法D.陰道分娩答案：C。該孕婦妊娠38周，陰道流血不多，一般情況好，可采取期待療法，盡量延長孕周，提高胎兒的存活率。立即剖宮產(chǎn)適用于出血量大、危及孕婦或胎兒生命等情況；人工破膜一般用于引產(chǎn)等情況，前置胎盤時人工破膜可能會加重出血；前置胎盤一般不適合陰道分娩。12.羊水栓塞病人發(fā)生DIC時，早期的治療原則是（）A.補充凝血因子B.抗凝治療C.抗纖溶治療D.輸新鮮血答案：B。羊水栓塞病人發(fā)生DIC時，早期以高凝狀態(tài)為主，治療原則是抗凝治療，防止微血栓形成。補充凝血因子、輸新鮮血適用于DIC消耗性低凝期；抗纖溶治療適用于DIC晚期纖溶亢進階段。13.產(chǎn)后出血病人輸血時，應(yīng)遵循的原則是（）A.快速大量輸血B.先晶后膠，晶膠搭配C.只輸全血D.只輸血漿答案：B。產(chǎn)后出血病人輸血時，應(yīng)遵循先晶后膠，晶膠搭配的原則，先補充晶體液如生理鹽水、平衡液等，以補充血容量，然后根據(jù)情況補充膠體液如血漿、白蛋白等。快速大量輸血可能會導致心臟負擔過重等不良反應(yīng)；不一定只輸全血或只輸血漿，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的血液制品。14.對于妊娠合并糖尿病孕婦，血糖控制的理想范圍是（）A.空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/LB.空腹血糖4.4-6.7mmol/L，餐后2小時血糖5.6-8.3mmol/LC.空腹血糖5.6-8.3mmol/L，餐后2小時血糖6.7-10.0mmol/LD.空腹血糖6.7-10.0mmol/L，餐后2小時血糖8.3-11.1mmol/L答案：A。妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制的理想范圍是空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2小時血糖4.4-6.7mmol/L，這樣可以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。15.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后1小時發(fā)現(xiàn)陰道流血較多，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，應(yīng)采取的措施是（）A.等待胎盤自然剝離B.徒手剝離胎盤C.行刮宮術(shù)D.應(yīng)用宮縮劑答案：B。當發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離且陰道流血較多時，應(yīng)立即徒手剝離胎盤，以促進胎盤完全剝離，減少出血。等待胎盤自然剝離會延誤病情，導致出血增多；刮宮術(shù)一般用于胎盤殘留等情況；應(yīng)用宮縮劑可配合徒手剝離胎盤使用，但不是首要措施。16.子癇病人使用硫酸鎂治療時，最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是（）A.呼吸抑制B.心率減慢C.膝反射減弱或消失D.尿量減少答案：C。硫酸鎂中毒最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是膝反射減弱或消失，隨著中毒程度加重，可出現(xiàn)呼吸抑制、心率減慢、尿量減少等表現(xiàn)。17.前置胎盤孕婦期待療法期間，護理措施錯誤的是（）A.絕對臥床休息，左側(cè)臥位B.定時肛查，了解宮頸情況C.密切觀察陰道流血情況D.加強營養(yǎng)，糾正貧血答案：B。前置胎盤孕婦期待療法期間，應(yīng)避免肛查，因為肛查可能會刺激子宮，導致出血加重。絕對臥床休息，左側(cè)臥位可增加子宮胎盤血流量；密切觀察陰道流血情況是為了及時發(fā)現(xiàn)病情變化；加強營養(yǎng)，糾正貧血可提高孕婦的抵抗力。18.羊水栓塞病人的處理原則不包括（）A.改善低氧血癥B.抗過敏C.糾正DICD.立即終止妊娠答案：D。羊水栓塞病人的處理原則包括改善低氧血癥、抗過敏、糾正DIC等。是否立即終止妊娠應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，如孕周、胎兒情況、病情嚴重程度等綜合判斷，而不是一概而論地立即終止妊娠。19.產(chǎn)后出血病人使用宮縮劑時，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容不包括（）A.子宮收縮情況B.陰道流血量C.血壓變化D.體溫變化答案：D。使用宮縮劑時，主要觀察子宮收縮情況，以判斷藥物效果；觀察陰道流血量，了解出血是否得到控制；觀察血壓變化，防止因大量出血導致低血壓。體溫變化與宮縮劑的使用關(guān)系不大。20.妊娠合并心臟病孕婦分娩期的護理措施，錯誤的是（）A.嚴密觀察生命體征B.第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力C.胎兒娩出后，腹部放置沙袋D.產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染答案：B。妊娠合并心臟病孕婦第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力，以免增加心臟負擔，可采用助產(chǎn)術(shù)縮短第二產(chǎn)程。嚴密觀察生命體征、胎兒娩出后腹部放置沙袋防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭、產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染均是正確的護理措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)科危重病人常見的類型包括（）A.妊娠高血壓疾病B.前置胎盤C.胎盤早剝D.羊水栓塞E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE。以上選項均是產(chǎn)科常見的危重病人類型，對母嬰安全構(gòu)成嚴重威脅。2.子癇病人的護理措施包括（）A.安置于單人暗室，避免聲光刺激B.保持呼吸道通暢，吸氧C.專人護理，防止受傷D.密切觀察病情，記錄出入量E.遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等藥物答案：ABCDE。子癇病人應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，以減少誘發(fā)抽搐的因素；保持呼吸道通暢并吸氧可保證病人的呼吸功能；專人護理可防止病人在抽搐時受傷；密切觀察病情，記錄出入量有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等藥物是治療子癇的關(guān)鍵。3.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.中央性前置胎盤答案：ABCE。前置胎盤分為完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，但未達到宮頸內(nèi)口，它不屬于前置胎盤的標準分類。4.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.突然寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急B.呼吸困難、發(fā)紺C.休克D.彌散性血管內(nèi)凝血E.急性腎衰竭答案：ABCDE。羊水栓塞起病急驟，病人可突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急等癥狀，隨后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，嚴重者可迅速發(fā)生休克。同時，羊水栓塞?？梢l(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。5.產(chǎn)后出血的預防措施包括（）A.做好孕前及孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.加強產(chǎn)后觀察D.預防性使用宮縮劑E.及時處理軟產(chǎn)道損傷答案：ABCDE。做好孕前及孕期保健可減少妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生；正確處理產(chǎn)程，如合理使用宮縮劑、避免產(chǎn)程延長等，可降低產(chǎn)后出血的風險；加強產(chǎn)后觀察，能及時發(fā)現(xiàn)出血情況并處理；預防性使用宮縮劑可促進子宮收縮，減少出血；及時處理軟產(chǎn)道損傷可防止因損傷導致的出血。6.妊娠合并心臟病孕婦的護理要點包括（）A.充分休息，避免勞累B.限制食鹽攝入C.嚴密觀察生命體征D.定期產(chǎn)前檢查E.分娩期及產(chǎn)褥期加強護理答案：ABCDE。妊娠合并心臟病孕婦需要充分休息，避免勞累以減輕心臟負擔；限制食鹽攝入可減少水鈉潴留，減輕心臟負荷；嚴密觀察生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥；定期產(chǎn)前檢查可評估孕婦和胎兒的情況；分娩期及產(chǎn)褥期是心臟負擔較重的時期，需要加強護理。7.胎盤早剝的并發(fā)癥包括（）A.彌散性血管內(nèi)凝血B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE。胎盤早剝可導致底蛻膜出血形成血腫，引起彌散性血管內(nèi)凝血；胎盤早剝后子宮收縮乏力，易導致產(chǎn)后出血；嚴重的胎盤早剝可引起腎缺血，導致急性腎衰竭；胎盤早剝時，羊水可通過損傷的血管進入母體血液循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞；胎盤早剝影響胎盤的血液供應(yīng)，可導致胎兒窘迫。8.對于妊娠合并糖尿病孕婦，飲食控制的原則包括（）A.合理控制總熱量B.碳水化合物占50%-60%C.蛋白質(zhì)占15%-20%D.脂肪占20%-30%E.多吃蔬菜和水果答案：ABCDE。妊娠合并糖尿病孕婦飲食控制應(yīng)合理控制總熱量，以維持孕婦體重的合理增長。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。同時，應(yīng)多吃蔬菜和水果，但要選擇含糖量低的品種。9.子癇病人使用硫酸鎂治療時的注意事項包括（）A.用藥前及用藥過程中應(yīng)監(jiān)測膝反射B.呼吸不少于16次/分C.尿量不少于25ml/hD.備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒癥狀立即靜脈注射E.嚴格控制滴速，以1-2g/h為宜答案：ABCDE。使用硫酸鎂治療子癇時，用藥前及用藥過程中應(yīng)監(jiān)測膝反射，因為膝反射減弱或消失是硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)；呼吸不少于16次/分，尿量不少于25ml/h，以保證硫酸鎂能正常代謝排出；備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒癥狀立即靜脈注射，以拮抗硫酸鎂的作用；嚴格控制滴速，以1-2g/h為宜，防止滴速過快導致中毒。10.產(chǎn)后出血病人輸血時的護理措施包括（）A.嚴格遵守輸血操作規(guī)程B.密切觀察輸血反應(yīng)C.記錄輸血時間、種類、量等D.輸血過程中注意保暖E.輸血后觀察病人的生命體征和陰道流血情況答案：ABCDE。產(chǎn)后出血病人輸血時，嚴格遵守輸血操作規(guī)程可保證輸血安全；密切觀察輸血反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；記錄輸血時間、種類、量等有助于了解輸血情況；輸血過程中注意保暖可防止病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不適；輸血后觀察病人的生命體征和陰道流血情況，以評估輸血效果和病情變化。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述產(chǎn)后出血的急救護理措施。答：產(chǎn)后出血的急救護理措施如下：（1）迅速止血-子宮收縮乏力：按摩子宮，可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩的方法，刺激子宮收縮。同時，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等。-胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；若胎盤部分剝離或粘連，可行徒手剝離胎盤；若胎盤殘留，可行刮宮術(shù)。-軟產(chǎn)道裂傷：及時準確地縫合裂傷，注意避免漏縫和留死腔。-凝血功能障礙：遵醫(yī)囑補充凝血因子，如輸新鮮血、血漿、血小板等，同時使用止血藥物。（2）補充血容量-立即建立兩條以上有效的靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、平衡液、血漿等，以補充血容量，維持有效循環(huán)血量。-配血、輸血，根據(jù)病人的失血情況和血常規(guī)結(jié)果，及時輸入適量的全血或成分血。（3）病情觀察-嚴密觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)，準確估計出血量，必要時使用容積法、稱重法等準確測量。-觀察子宮收縮情況，檢查子宮的硬度、輪廓、位置等，若子宮軟、輪廓不清，應(yīng)加強子宮按摩和使用宮縮劑。-觀察病人的意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、尿量等，判斷病人的休克程度和組織灌注情況。（4）心理護理-安慰產(chǎn)婦，消除其緊張、恐懼心理，使其配合治療和護理。-向產(chǎn)婦及家屬解釋產(chǎn)后出血的原因和處理措施，增強他們的信心。（5）預防感染-嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-保持會陰部清潔，及時更換會陰墊，每日用碘伏消毒會陰部2-3次。-遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。2.簡述羊水栓塞的搶救配合措施。答：羊水栓塞的搶救配合措施如下：（1）改善低氧血癥-立即給予高流量面罩吸氧，流量為10-12L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸困難。-若面罩吸氧效果不佳，應(yīng)及時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。（2）抗過敏-遵醫(yī)囑立即靜脈注射地塞米松20-40mg或氫化可的松500-1000mg，以減輕過敏反應(yīng)。（3）解除肺動脈高壓-鹽酸罌粟堿：首次用量30-90mg加入10%-25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可直接松弛平滑肌，解除肺血管痙攣。-阿托品：1-2mg加入10%-25%葡萄糖液10ml中，每15-30分鐘靜脈注射一次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止，可阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣。-氨茶堿：250mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可解除支氣管平滑肌痙攣，擴張冠狀動脈和利尿。（4）抗休克-補充血容量：迅速建立兩條以上有效的靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、平衡液、血漿等，以補充血容量，維持有效循環(huán)血量。-糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液，以糾正酸中毒。-應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、阿拉明等，以升高血壓，改善微循環(huán)。（5）防治DIC-早期應(yīng)用肝素：在DIC高凝階段，應(yīng)盡早使用肝素，首劑50mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1小時內(nèi)滴完，以后根據(jù)病情和凝血功能情況調(diào)整劑量。-補充凝血因子：如輸新鮮血、血漿、血小板等，以補充消耗的凝血因子。-后期抗纖溶治療：在DIC晚期纖溶亢進階段，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等。（6）預防腎衰竭-密切觀察尿量，若尿量少于30ml/h，應(yīng)及時補充血容量；若尿量少于17ml/h或無尿，應(yīng)考慮腎衰竭的可能，遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米等。-嚴格控制入水量，避免水中毒。（7）產(chǎn)科處理-若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以去除病因。-若在第二產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)及時行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。-產(chǎn)后若有大量陰道流血且難以控制，應(yīng)考慮行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。四、案例分析題（10分）某產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，因陣發(fā)性腹痛6小時入院。入院時檢查：血壓130/80mmHg，心率80次/分，宮縮規(guī)律，胎位LOA，先露S-1，胎心140次/分。產(chǎn)婦于10小時后自然分娩一男嬰，體重3500g。胎兒娩出后5分鐘