一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科小兒喉炎伴呼吸困難查房吸氧課件01前言前言站在耳鼻喉科的護(hù)士站，我常常望著走廊盡頭的搶救室出神——那里曾多少次上演“與時(shí)間賽跑”的故事。小兒急性喉炎，這個(gè)看似普通的診斷，卻因兒童喉部解剖的特殊性（聲門窄、黏膜下組織疏松、咳嗽反射弱），隨時(shí)可能從“喉嚨痛”演變?yōu)椤爸舷⑽C(jī)”。記得上個(gè)月夜班，1歲8個(gè)月的小樂樂被抱進(jìn)來(lái)時(shí)，呼吸聲像拉風(fēng)箱，媽媽哭著說(shuō)“孩子咳了兩天，今晚突然喘不上氣”——那是我第一次如此直觀地感受到：小兒喉炎的“隱形殺手”屬性，從來(lái)不是危言聳聽。隨著季節(jié)交替，門診因“犬吠樣咳嗽”“吸氣性喉鳴”就診的患兒明顯增多，其中約30%會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。今天查房的主角，正是這樣一位4歲的喉炎患兒，我們將圍繞“呼吸困難”這一核心問題，從評(píng)估到護(hù)理全程拆解，希望能為大家梳理出一套“可復(fù)制”的臨床應(yīng)對(duì)邏輯。02病例介紹病例介紹今天要討論的是4床患兒，小宇，男，4歲2個(gè)月，因“發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽3天，呼吸困難6小時(shí)”于昨日22:00收入院。主訴：家長(zhǎng)代述，患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.5℃），伴陣發(fā)性咳嗽，夜間加重，咳嗽聲似“小狗叫”；6小時(shí)前睡眠中突然驚醒，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)“脖子凹進(jìn)去”（家長(zhǎng)描述），急送我院?，F(xiàn)病史：病程中無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)聲音嘶啞（入院前2小時(shí)開始出現(xiàn)），未自行用藥。查體：T38.2℃，P135次/分，R32次/分（正常4歲兒童呼吸20-25次/分），SpO?90%（未吸氧）；神志清，煩躁，面色稍發(fā)紺；吸氣時(shí)可見胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷（三凹征陽(yáng)性）；雙肺呼吸音粗，可聞及明顯吸氣性喉鳴音；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大；間接喉鏡（患兒配合下）示：聲門區(qū)黏膜充血腫脹，聲門裂狹窄約1/2。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；胸片未見肺部感染征象。初步診斷：急性感染性喉炎（Ⅱ度呼吸困難）。（過(guò)渡：通過(guò)病例，我們看到小宇的核心問題是“喉黏膜腫脹導(dǎo)致的氣道狹窄”，接下來(lái)需要系統(tǒng)評(píng)估其呼吸狀態(tài)及全身反應(yīng)，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定方案的“地基”，我習(xí)慣從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開，尤其關(guān)注呼吸功能的動(dòng)態(tài)變化。生理評(píng)估：聚焦“氣道與呼吸”呼吸困難程度：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)，小宇目前為Ⅱ度：安靜時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴和三凹征，活動(dòng)后加重，但無(wú)發(fā)紺，心率增快（135次/分）。需警惕進(jìn)展至Ⅲ度（煩躁不安、發(fā)紺）甚至Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）。生命體征監(jiān)測(cè)：入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示，未吸氧時(shí)SpO?波動(dòng)在88%-90%，吸氧（鼻導(dǎo)管1L/min）后升至95%；心率130-140次/分（正常4歲兒童心率80-120次/分），提示缺氧代償。喉部局部情況：聲門腫脹程度（喉鏡提示狹窄1/2）、分泌物量（小宇目前無(wú)明顯痰鳴，咳嗽反射較弱）、聲音嘶啞進(jìn)展（入院前2小時(shí)出現(xiàn)，需警惕聲帶水腫加重）。全身狀態(tài)：發(fā)熱（38.2℃）、是否合并脫水（尿量正常，皮膚彈性可）、有無(wú)心衰早期表現(xiàn)（肝脾未腫大，無(wú)奔馬律）。心理評(píng)估：關(guān)注“患兒與家長(zhǎng)”雙焦慮小宇因咽痛、呼吸困難頻繁哭鬧，拒絕面罩吸氧；媽媽全程攥著孩子的手，反復(fù)問“會(huì)不會(huì)窒息？”“要不要切氣管？”，夜間未眠，血壓140/90mmHg（平時(shí)110/70mmHg）——兒童的恐懼源于身體不適，家長(zhǎng)的焦慮則來(lái)自“失控感”，二者互為惡性循環(huán)（哭鬧加重缺氧，家長(zhǎng)緊張影響照護(hù)配合度）。社會(huì)評(píng)估：家庭照護(hù)能力小宇是獨(dú)生子，父母均為職場(chǎng)人，奶奶協(xié)助照顧；家長(zhǎng)對(duì)喉炎認(rèn)知僅停留在“嗓子發(fā)炎”，未意識(shí)到“呼吸困難”的危險(xiǎn)性；家中備有退熱藥（布洛芬），但無(wú)霧化設(shè)備。（過(guò)渡：通過(guò)評(píng)估，我們明確了小宇的“高危點(diǎn)”——喉黏膜腫脹進(jìn)展、缺氧未完全糾正、家長(zhǎng)照護(hù)知識(shí)欠缺，接下來(lái)需要將這些問題轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：氣體交換受損與喉黏膜腫脹導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)（首要問題，直接威脅生命）。低效性呼吸型態(tài)與吸氣性呼吸困難、咳嗽無(wú)力有關(guān)（影響通氣效率）。焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情危重、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)（影響照護(hù)配合度）。潛在并發(fā)癥：Ⅲ度/Ⅳ度喉梗阻、呼吸衰竭、心力衰竭（需重點(diǎn)觀察）。體溫過(guò)高與感染有關(guān)（可能加重缺氧）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的本質(zhì)是“精準(zhǔn)干預(yù)+動(dòng)態(tài)調(diào)整”，我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了目標(biāo)與具體措施，其中“吸氧管理”是貫穿全程的核心環(huán)節(jié)。1.氣體交換受損——目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)SpO?維持95%以上，呼吸困難減輕吸氧護(hù)理：采用溫濕化鼻導(dǎo)管吸氧（流量1-2L/min），避免高流量導(dǎo)致患兒不適（面罩可能引發(fā)哭鬧，加重缺氧）；每30分鐘觀察鼻導(dǎo)管是否通暢，記錄SpO?變化（目標(biāo)≥95%）；若SpO?持續(xù)＜92%，立即報(bào)告醫(yī)生，考慮面罩吸氧或氣管插管。保持氣道通暢：抬高床頭30（利用重力減輕喉部充血）；霧化吸入（地塞米松2mg+生理鹽水2ml）每6小時(shí)1次，緩解黏膜水腫；指導(dǎo)家長(zhǎng)空心掌從下往上拍背（避開腰部），促進(jìn)分泌物排出（小宇咳嗽弱，需輔助排痰）。環(huán)境控制：保持室溫22-24℃，濕度60%-70%（濕化空氣減輕喉部干燥刺激）；減少人員探視，避免交叉感染。護(hù)理目標(biāo)與措施2.低效性呼吸型態(tài)——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)呼吸頻率降至25次/分以下，喉鳴音減弱呼吸訓(xùn)練：安撫患兒情緒（用玩具轉(zhuǎn)移注意力），避免哭鬧增加耗氧；指導(dǎo)家長(zhǎng)用“腹式呼吸法”引導(dǎo)患兒（手放在腹部，隨呼吸輕按），幫助建立有效呼吸模式。用藥觀察：靜脈輸注地塞米松（0.2mg/kg）抗炎，注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)（如嘔吐）；若喉鳴突然加重，遵醫(yī)囑霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液0.5ml+生理鹽水3ml），用藥后監(jiān)測(cè)心率（腎上腺素可能引起心動(dòng)過(guò)速）。3.焦慮（家長(zhǎng)）——目標(biāo)：6小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能復(fù)述3項(xiàng)照護(hù)要點(diǎn)共情溝通：主動(dòng)告知病情（“小宇現(xiàn)在是Ⅱ度喉梗阻，通過(guò)治療大部分能緩解”），用圖片解釋“喉炎為什么會(huì)呼吸困難”（對(duì)比正常喉與腫脹喉的示意圖）；承認(rèn)家長(zhǎng)的擔(dān)憂（“換作是我，孩子這樣我也會(huì)害怕”）。護(hù)理目標(biāo)與措施知識(shí)宣教：示范正確拍背手法、吸氧管固定方法；發(fā)放“喉炎家庭照護(hù)手冊(cè)”（含“何時(shí)需立即就醫(yī)”清單：如呼吸頻率＞30次/分、口唇發(fā)紺、無(wú)法說(shuō)話）。潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間不發(fā)生Ⅲ度及以上喉梗阻嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、三凹征程度、精神狀態(tài)（煩躁→嗜睡是病情加重信號(hào)）；聽診雙肺呼吸音（若喉鳴減弱但呼吸音降低，可能提示梗阻加重至聲門下）。急救準(zhǔn)備：床旁備氣管插管包、吸痰器、腎上腺素，護(hù)士需3分鐘內(nèi)完成設(shè)備檢查；與醫(yī)生確認(rèn)“氣管切開”指征（Ⅲ度喉梗阻經(jīng)保守治療無(wú)效，或Ⅳ度梗阻）。5.體溫過(guò)高——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部），額頭貼退熱貼；鼓勵(lì)少量多次飲水（5-10ml/次，每10分鐘1次）。藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)口服布洛芬（5mg/kg），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)出汗過(guò)多（防脫水）。（過(guò)渡：護(hù)理措施的落實(shí)需要“人-機(jī)-環(huán)”協(xié)同，其中“并發(fā)癥觀察”是“兜底”環(huán)節(jié)，接下來(lái)我們重點(diǎn)討論如何識(shí)別與應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒喉炎的并發(fā)癥往往“急如星火”，護(hù)士的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”能直接逆轉(zhuǎn)病情。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：喉梗阻（Ⅲ度/Ⅳ度）觀察要點(diǎn)：Ⅲ度表現(xiàn)為煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率＞160次/分、呼吸＞40次/分；Ⅳ度則出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸淺弱、心率減慢（失代償）。護(hù)理對(duì)策：一旦發(fā)現(xiàn)Ⅲ度梗阻，立即通知醫(yī)生，同時(shí)予面罩高流量吸氧（4-6L/min），準(zhǔn)備氣管插管；若Ⅳ度梗阻，配合醫(yī)生行緊急氣管切開（兒童氣管切開需謹(jǐn)慎，需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）。呼吸衰竭觀察要點(diǎn)：SpO?持續(xù)＜90%（吸氧狀態(tài)下）、血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg。護(hù)理對(duì)策：配合機(jī)械通氣（需患兒鎮(zhèn)靜），記錄每小時(shí)尿量（評(píng)估循環(huán)灌注），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免酸中毒）。心力衰竭01觀察要點(diǎn)：呼吸與心率比例失衡（正常呼吸:心率≈1:3，小宇目前1:4.2）、肝臟短時(shí)間內(nèi)腫大（肋下＞2cm）、下肢水腫。02護(hù)理對(duì)策：限制液體入量（100ml/kg/d），遵醫(yī)囑予利尿劑（呋塞米0.5mg/kg），取半坐臥位減輕心臟負(fù)擔(dān)。03（小宇目前生命體征平穩(wěn)，但夜班護(hù)士需重點(diǎn)觀察22:00-2:00（喉炎癥狀夜間易加重），每小時(shí)記錄一次評(píng)估表。）07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)傳單”，而是“幫家長(zhǎng)建立危機(jī)意識(shí)”。我們分階段制定了教育內(nèi)容：住院期（當(dāng)天）核心信息：“喉炎的危險(xiǎn)信號(hào)”（犬吠樣咳嗽+呼吸費(fèi)力=立即就醫(yī)）；“吸氧的重要性”（不能因患兒哭鬧自行拔管）；“用藥配合”（激素需按療程使用，不可自行停藥）。操作示范：家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)模擬拍背（護(hù)士指導(dǎo)糾正手法）、霧化面罩佩戴（需覆蓋口鼻，避免漏氣）。出院前（預(yù)計(jì)3天后）疾病知識(shí)：喉炎多由病毒/細(xì)菌感染引起，免疫力低下、過(guò)敏體質(zhì)兒童易復(fù)發(fā)；家庭護(hù)理：避免接觸冷空氣、粉塵（外出戴口罩）；保持室內(nèi)濕度（用加濕器，每日換水）；急救措施：家中備“喉炎急救包”（退熱藥、霧化機(jī)、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀），出現(xiàn)“三凹征”“無(wú)法發(fā)聲”立即撥打120。小宇媽媽昨天說(shuō)：“以前覺得咳嗽就是感冒，現(xiàn)在才知道喉炎能要命。”這正是健康教育的意義——把“專業(yè)知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“家長(zhǎng)的安全感”。08總結(jié)總結(jié)站在小宇的床旁，看他安靜地睡著，SpO?穩(wěn)定在98%，我想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說(shuō)的話：“小兒喉炎的護(hù)理，拼的是‘細(xì)節(jié)’和‘溫度’?！睆臄?shù)呼吸次數(shù)到安撫家長(zhǎng)，從調(diào)節(jié)氧流量到解釋病情，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要“專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)”與“人性的共情”。01今