《中國2型糖尿病防治指南（2024年版）》解讀匯報人：xxx2025-07-15目錄引言2型糖尿病的流行現(xiàn)狀與危害2024版指南的更新要點內(nèi)分泌治療的具體策略2024版指南對臨床實踐的指導意義實施指南面臨的挑戰(zhàn)與應對策略結(jié)論01引言糖尿病防治指南更新糖尿病作為一種全球性的慢性公共衛(wèi)生問題，近年來在我國的發(fā)病率持續(xù)攀升，嚴重威脅著人們的健康。糖尿病攀升2型糖尿?。═2DM）在糖尿病患者中占比超過90%，成為糖尿病防治的重點對象。T2DM防控重點2型糖尿病診療指導01指南更新自發(fā)布以來，歷經(jīng)多次更新，每一次的修訂都凝聚了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供指導。022024版指南基于國情和診療現(xiàn)狀，在多個方面進行了重要更新和完善，對于提升我國2型糖尿病的防治水平具有重要意義。糖尿病防治新進展防治新進展指南的發(fā)布，不僅標志著我國在糖尿病防治領域取得了新的進展，更是對全球糖尿病防治工作的積極貢獻。貢獻通過不斷研究和探索，我們必能構(gòu)建出更加科學、高效、人性化的糖尿病防治體系，為全球健康事業(yè)做出更大的貢獻。022型糖尿病的流行現(xiàn)狀與危害過去幾十年，全球2型糖尿病患病率激增，經(jīng)濟全球化促發(fā)生活方式巨變，高熱量飲食、少運動及老齡化成推手，糖尿病患病人數(shù)持續(xù)攀升。全球化與糖尿病全球糖尿病患病人數(shù)預計2045年將超7億，多數(shù)新增病例源自發(fā)展中國家，對個人健康、生活質(zhì)量及全球醫(yī)療系統(tǒng)造成沉重負擔，需高度重視防控。糖尿病與負擔全球流行趨勢中國的患病情況我國糖尿病形勢嚴峻，成人患病率達12.8%，超1.3億人，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)。前期患病率高達35.2%，大量人群處于高危狀態(tài)，亟待關(guān)注。中國糖尿病現(xiàn)狀糖尿病患病率在城市、東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)顯著高于農(nóng)村和西部欠發(fā)達地區(qū)，中老年人及男性略高于年輕人和女性，這些差異與地區(qū)經(jīng)濟、生活方式等因素密切相關(guān)?；疾÷实牟町?102糖尿病的危害01急性并發(fā)癥糖尿病可致酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥，前者多見于1型，后者則老年2型多見，來勢洶洶，需緊急醫(yī)療處置，以挽救患者生命。02慢性并發(fā)癥糖尿病可引發(fā)腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及大血管病變等慢性并發(fā)癥，廣泛影響患者健康，從腎臟功能到視力，乃至神經(jīng)傳導，均需長期管理以防惡化。032024版指南的更新要點診斷標準的細化糖尿病前期標準細化，F(xiàn)PG≥6.1mmol/L、HbA1c≥5.7%、OGTT2小時血糖≥7.8mmol/L。有助于早期識別并干預，降低糖尿病風險。糖尿病前期篩查新標新增糖尿病分型診斷流程，涵蓋T1DM、T2DM、特殊類型及妊娠糖尿病。清晰規(guī)范，助醫(yī)生準確判斷類型，制定個性化治療方案。糖尿病分型診斷流程治療理念的革新個體化治療方定制治療，考量年齡、病程、血糖、胰島功能、并發(fā)癥、生活及經(jīng)濟，優(yōu)選生活方式干預與口服降糖藥，必要時胰島素治療。強化治療與血糖控制早期強化治療降低高糖毒性，保護胰島功能，改善自然病程。推薦新診斷2型糖尿病高血糖者短期胰島素強化，后調(diào)整方案。并發(fā)癥的綜合管理糖尿病患者需綜合管理心血管危險因素，優(yōu)選心血管保護降糖藥如GLP-1RA、SGLT2i。根據(jù)并發(fā)癥選藥，如CKD用SGLT2i或GLP-1RA。GLP-1RA與SGLT2i地位上升，因心血管、腎臟保護。合并ASCVD、HF或CKD者，基于生活方式與二甲雙胍，早用適應藥物。藥物治療的新推薦新型降糖藥物地位提升優(yōu)化胰島素治療，強調(diào)個體化。據(jù)血糖譜選劑型和方案，基礎不佳可聯(lián)合GLP-1RA或餐時胰島素，減少低血糖和體重增。新型胰島素類似物德谷、賴脯等推薦臨床應用。胰島素治療優(yōu)化推薦口服降糖藥聯(lián)合方案，如二甲雙胍與磺脲類、α-糖苷酶抑制劑。特殊人群如老年人、肝腎功能不全者需考慮藥物安全性?？诜堤撬幝?lián)合應用特殊人群的治療建議細化老年糖尿病患者妊娠期糖尿病患者兒童青少年糖尿病患者老年糖尿病治療需簡化、安全、有效，去強化治療。據(jù)健康、認知、壽命定血糖控制目標，藥物優(yōu)先低血糖風險小、肝腎影響小的藥物。關(guān)注認知功能、跌倒風險。1型糖尿病以胰島素治療為主，2型糖尿病可生活方式干預+二甲雙胍。關(guān)注生長發(fā)育、心理健康，定期監(jiān)測生長指標，提供心理支持與咨詢。妊娠期糖尿病管理從孕前開始，高危者孕前篩查。孕期飲食運動干預不達標者啟動胰島素治療。產(chǎn)后監(jiān)測血糖，指導孕婦合理飲食與運動，避免血糖升高。04內(nèi)分泌治療的具體策略生活方式干預飲食治療是糖尿病治療的基礎，應貫穿于糖尿病治療的始終。建議遵循低糖、高纖維、適量蛋白質(zhì)和健康脂肪的原則?？刂瓶偀崃繑z入，合理分配營養(yǎng)素。飲食治療運動治療有助于控制血糖、減輕體重、改善心血管功能和提高生活質(zhì)量。建議每周至少150分鐘中等強度運動，如快走、慢跑等，可結(jié)合抗阻運動以增肌控糖。運動治療藥物治療胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段，包括短效、中效、長效和預混胰島素。起始劑量需根據(jù)病情確定，逐漸調(diào)整以達到最佳療效，同時監(jiān)測血糖變化。口服降糖藥治療糖苷酶抑制劑等。老年患者避免強效藥，可選低血糖風險低的藥。代謝手術(shù)控糖機制肥胖2型糖尿病患者的有效治療選擇。機制包括胃腸道激素分泌改變、能量代謝調(diào)節(jié)、胰島素抵抗改善等。手術(shù)降低血糖，減少降糖藥使用，減輕體重。代謝手術(shù)適應癥與禁忌手術(shù)適應證包括BMI≥32.5kg/m2或27.5-32.5kg/m2經(jīng)非手術(shù)治療無效者；禁忌證包括1型糖尿病、胰島功能衰竭等。手術(shù)有近期和遠期效果，但存風險。代謝手術(shù)治療血糖監(jiān)測SMBG助患者了解血糖變化，及時調(diào)整治療方案。胰島素治療者日測4-7次，口服降糖藥者周測2-4次。生活方式干預或血糖控制差者需增測，特殊情況下及時監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測（SMBG）HbA1c能反映患者過去2-3個月的平均血糖水平，不受短期飲食、運動等因素的影響，是評估糖尿病血糖控制的金標準。每3-6個月檢測一次，目標需個體化制定。糖化血紅蛋白監(jiān)測0102052024版指南對臨床實踐的指導意義提高診療規(guī)范化水平統(tǒng)一診療標準2024版指南為臨床醫(yī)生提供了詳盡且統(tǒng)一的診療標準與流程，有效減少了診療過程中的不確定性和盲目性，提升了2型糖尿病診療服務的整體規(guī)范化水平。精準治療方案從診斷標準的細化到治療方案的選擇，指南都給出了明確的建議和依據(jù)，助力醫(yī)生針對患者個體差異，制定精準有效的治療方案，促進醫(yī)療決策的科學化。明確診斷標準在診斷方面，指南明確了糖尿病前期和糖尿病的診斷標準，新增了糖尿病分型診斷流程，有助于臨床醫(yī)生準確判斷糖尿病的類型和病情階段，為后續(xù)的治療提供準確的方向。個體化治療推薦針對患者是否合并心血管疾病、慢性腎臟病等不同情況，指南詳細推薦了相應的治療藥物和方案，確保治療過程的精準性和有效性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。優(yōu)化治療方案選擇個體化治療理念指南強調(diào)以患者為中心的個體化治療，使醫(yī)生在制定治療方案時，能夠充分考慮患者的年齡、病程、血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥、合并癥、生活方式、經(jīng)濟狀況以及個人意愿等因素。01優(yōu)先用藥推薦1RA和SGLT2i，這能夠有效控制血糖，降低心血管事件和腎臟疾病進展的風險。02靈活調(diào)整治療方案指南對胰島素治療的優(yōu)化和口服降糖藥聯(lián)合應用的推薦，為醫(yī)生提供了靈活調(diào)整治療方案的選擇，能夠根據(jù)患者的血糖變化和治療反應，制定最適合患者的治療方案。03優(yōu)化治療方案的益處通過優(yōu)化治療方案，能夠更好地控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。這體現(xiàn)了指南以患者為中心的治療理念，助力患者享受更高質(zhì)量的生活。04糖尿病并發(fā)癥是影響患者健康和預后的重要因素。2024版指南更加關(guān)注心血管及其他并發(fā)癥的綜合管理，強調(diào)在控制血糖的同時，要積極管理心血管危險因素，如血壓、血脂、體重等，預防和治療并發(fā)癥。綜合管理并發(fā)癥指南對糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的篩查、診斷和治療也給出了詳細的建議，幫助臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取有效的治療措施。并發(fā)癥管理建議對于合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病患者，指南推薦優(yōu)先選擇具有心血管保護作用的降糖藥物，這有助于降低心血管事件的發(fā)生風險，改善患者的心血管結(jié)局。心血管保護藥物010302加強并發(fā)癥管理加強并發(fā)癥管理能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減輕社會負擔。這體現(xiàn)了指南以患者為中心的管理理念，助力患者享受更高質(zhì)量的生活，同時為社會帶來更大的福祉。加強并發(fā)癥管理的益處04促進多學科協(xié)作多學科協(xié)作治療糖尿病的治療涉及多個學科領域，如內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復科等。2024版指南的發(fā)布，有助于促進多學科協(xié)作，共同參與糖尿病的防治工作。多學科協(xié)作案例多學科協(xié)作優(yōu)勢對于合并多種并發(fā)癥的糖尿病患者，需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生密切合作，共同制定治療方案，進行綜合治療。例如，對于合并糖尿病腎病的患者，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要與腎內(nèi)科醫(yī)生合作。通過多學科協(xié)作，能夠充分發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務，提高糖尿病的防治效果。這體現(xiàn)了指南以患者為中心的管理理念，助力患者享受更高質(zhì)量的生活。12306實施指南面臨的挑戰(zhàn)與應對策略醫(yī)生認知與培訓不足01培訓提升認知加強醫(yī)生培訓，定期解讀指南，提升認知。線上線下結(jié)合，專家授課，系統(tǒng)掌握要點。鼓勵自主學習，提供學習資料與平臺，隨時查閱，深化理解。02實踐增強能力開展病例討論與學術(shù)交流，醫(yī)生實踐中深化指南應用。通過實踐，提升臨床決策能力，確保指南精神融入日常診療，促進醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升?；颊呓逃c依從性問題教育強化認知加強糖尿病健康教育，多渠道普及防治知識。舉辦講座、發(fā)放資料、一對一指導，提升患者認知，為自我管理打下堅實基礎。管理提升依從利用信息化手段，提供個性化健康管理服務。手機APP、微信公眾號助力飲食、運動、血糖、用藥管理，提升患者依從性。溝通促進信任建立良好的醫(yī)患溝通機制，增強信任。鼓勵患者參與治療決策，提升治療積極性和主動性。共筑健康防線，攜手戰(zhàn)勝糖尿病。醫(yī)療資源分配不均強化基層醫(yī)療加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，投入資源提升診療能力。培訓基層醫(yī)生，掌握糖尿病診療及指南應用，提升醫(yī)療服務水平。遠程技術(shù)賦能利用遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)上級與基層間遠程會診、培訓?；鶎踊颊呦硎軆?yōu)質(zhì)醫(yī)療，跨越資源差異，共筑健康網(wǎng)絡。構(gòu)建分級體系建立分級診療制度，強化協(xié)作轉(zhuǎn)診。復雜病情上級醫(yī)院診治，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層康復。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，高效服務患者。藥物可及性與成本問題研究優(yōu)資源鼓勵藥物經(jīng)濟學研究，為合理用藥提供依據(jù)。選性價比藥物，提升醫(yī)療資源利用效率，讓患者用對藥、用好藥，共促健康。醫(yī)保減負擔完善醫(yī)保政策，將更多降糖藥物納入報銷范圍。提高報銷比例，減輕患者經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)用藥可及性與經(jīng)濟性的雙重提升。監(jiān)管促創(chuàng)新政府加強醫(yī)藥市場監(jiān)，推動藥物研發(fā)創(chuàng)新。降低藥物成本，提升藥品可及性，惠及廣大患者，用藥更便捷，減輕經(jīng)濟壓力。07結(jié)論指南全面更新完善2024年版指南在診斷標準、治療理念、藥物治療及特殊人群治療等方面進行了全面更新，強調(diào)科學性、實用性和可操作性，為臨床醫(yī)師提供堅實支撐。科學實用可操作新指南聚焦2型糖尿病防治，列明早期篩查、綜合管理、生活方式干預與藥物治療，旨在提升診療效率，確?？茖W防治，降低并發(fā)癥風險，改善患者生活質(zhì)量。防控糖尿病指南落實指南的成效與挑戰(zhàn)01診療規(guī)范化提升實施指南，2型糖尿病診療更規(guī)范，誤診漏檢減少，治療針對性增強?；颊攉@得高質(zhì)量醫(yī)療服務，病情控制改