兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-20引言置管的重要性與現(xiàn)狀置管前評(píng)估置管選擇置管操作規(guī)范置管后護(hù)理目錄并發(fā)癥預(yù)防與處理不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值未來(lái)展望總結(jié)目錄引言01胃管腸管置管關(guān)鍵操作置管保障營(yíng)養(yǎng)治療在兒科臨床實(shí)踐中，胃管及腸管置管是極為重要的醫(yī)療操作，對(duì)于保障患兒的營(yíng)養(yǎng)供給與治療效果起著關(guān)鍵作用。01患兒營(yíng)養(yǎng)供給關(guān)鍵據(jù)調(diào)查顯示，因病情需要，25%的住院患兒會(huì)接受胃管及(或)腸管置管操作，以確保營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)身體康復(fù)。02共識(shí)發(fā)布規(guī)范兒科置管01兒童置管規(guī)范指南兒童胃管及腸管置管與成人有差異，成人共識(shí)指南無(wú)法適用。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心制定《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》。02規(guī)范操作減少并發(fā)癥共識(shí)的發(fā)布，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)、規(guī)范的操作依據(jù)，對(duì)于提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性具有重要意義。提高兒童置管安全有效確保置管安全有效胃管腸管在兒科治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但當(dāng)前操作存在成功率低、并發(fā)癥多等問(wèn)題，亟需規(guī)范操作以提高安全性和有效性。制定詳盡操作指南共識(shí)的發(fā)布為醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)指導(dǎo)，但實(shí)施效果還需持續(xù)監(jiān)測(cè)，確保在實(shí)際操作中真正提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性。置管的重要性與現(xiàn)狀02置管在兒童治療中的作用營(yíng)養(yǎng)支持胃管及腸管置管確保無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，如早產(chǎn)兒、吞咽障礙、重癥胃腸病患兒，促進(jìn)康復(fù)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求。治療作用胃管可用于胃腸減壓，減輕胃腸道的壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀，常用于腸梗阻、急性胰腺炎等疾病的治療。腸道給藥腸管置管在需要腸道給藥或特殊營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)發(fā)揮作用，如感染患兒通過(guò)腸管給予針對(duì)性藥物，能夠提高治療效果。目前置管操作存在的問(wèn)題置管難度大兒科胃管及腸管置管面臨挑戰(zhàn)，因兒童生理結(jié)構(gòu)狹窄脆弱，且患兒多不配合，導(dǎo)致置管成功率受限，易致黏膜損傷。缺乏統(tǒng)一規(guī)范由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同醫(yī)護(hù)人員之間的置管操作存在較大差異。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高置管并發(fā)癥多，包括應(yīng)激不適、黏膜損傷、誤入氣道等，其中誤入氣道風(fēng)險(xiǎn)最高，可危及生命，需高度警惕。置管前評(píng)估03患兒身體狀況評(píng)估病情評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估在胃管及腸管置管前，全面評(píng)估患兒病情，了解疾病類型、嚴(yán)重程度及發(fā)展階段，如先天性消化道畸形患兒需明確畸形部位、程度，以選擇合適的置管方式和途徑。評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、體重、皮下脂肪厚度、血清蛋白水平等，判斷患兒是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及其程度，這對(duì)于確定管飼營(yíng)養(yǎng)的方案具有重要指導(dǎo)意義。評(píng)估患兒生命體征，如心率、呼吸、血壓等是否穩(wěn)定，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患兒，在置管過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎操作，密切觀察生命體征的變化。鼻腔口腔及消化道評(píng)估鼻腔檢查檢查患兒鼻腔時(shí)，需關(guān)注鼻中隔是否偏曲、鼻腔黏膜是否有炎癥、水腫、破損等情況，鼻中隔偏曲可能阻礙胃管或腸管插入，增加操作難度與風(fēng)險(xiǎn)。消化道評(píng)估評(píng)估患兒消化道情況，了解是否存在梗阻、狹窄、出血等病變，這些病變會(huì)影響置管的可行性和安全性，對(duì)于腸梗阻患兒需明確梗阻部位和程度以定制置管方案?？谇粰z查口腔檢查需留意患兒是否有口腔潰瘍、牙齒松動(dòng)或口腔畸形，這些問(wèn)題可能因置管而加重疼痛、導(dǎo)致牙齒脫落或影響置管路徑，降低患兒舒適度與安全性。置管選擇04胃管選擇材質(zhì)選擇硅膠胃管因其柔軟、低刺激、生物相容性好及耐腐蝕性強(qiáng)，廣泛用于臨床，尤其適合新生兒和長(zhǎng)期置管；橡膠胃管適合短期置管，聚氨酯胃管則提供良好柔韌性和穩(wěn)定性。管徑選擇胃管管徑選擇需依據(jù)患兒年齡、病情及管飼食物性質(zhì)，年齡越小管徑越細(xì)，管飼濃稠食物需粗管，藥物灌注或營(yíng)養(yǎng)液輸注則選細(xì)管，以確保舒適度和喂養(yǎng)效果。腸管選擇硅膠腸管以柔軟、光滑、生物相容性佳著稱，適合長(zhǎng)期留置，減少腸道黏膜刺激；聚氯乙烯腸管價(jià)格較低但較硬，刺激性大，適合短期置管，硅膠腸管更廣泛。材質(zhì)特點(diǎn)腸管管徑選擇需考慮年齡和腸道特點(diǎn)，新生兒至兒童逐漸增粗；長(zhǎng)度則根據(jù)置管目的和腸道位置確定，空腸置管需更長(zhǎng)。選擇合適管徑和長(zhǎng)度對(duì)置管成功至關(guān)重要。管徑及長(zhǎng)度考量置管操作規(guī)范05操作前準(zhǔn)備備齊胃管、潤(rùn)滑劑、注射器、鑷子、紗布、膠布、彎盤等。檢查胃管完整性及通暢性，確保無(wú)破損、堵塞，準(zhǔn)備專用醫(yī)用潤(rùn)滑劑涂抹前端，以減少阻力，降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。物品準(zhǔn)備患兒取仰臥位，頭稍后仰，使鼻腔、口腔和食管呈一直線，便于胃管或腸管的插入。年齡大、能配合的患兒可半坐臥位，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作輕柔。患兒體位調(diào)整潤(rùn)滑胃管經(jīng)鼻腔或口腔輕插，至咽喉稍停，囑患兒吞咽或喂溫水助通過(guò)。嬰幼兒可于其哭鬧間隙迅速插入，全程輕柔緩慢，密切關(guān)注患兒反應(yīng)，異常立即停止。胃管插入步驟腸管插入深至十二指腸或空腸，難度高。先潤(rùn)滑腸管，輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，可助通過(guò)幽門。插入后，注入生理鹽水或空氣軟化前端，減少阻力，利用重力及旋轉(zhuǎn)技巧輔助。腸管插入技巧插入操作要點(diǎn)位置確認(rèn)方法影像學(xué)確認(rèn)方法影像學(xué)檢查是確認(rèn)胃管和腸管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，包括X線檢查和超聲檢查。X線檢查可清晰顯示位置及走行，判斷是否在胃內(nèi)或腸道內(nèi)。超聲檢查具有無(wú)輻射。傳統(tǒng)確認(rèn)方法傳統(tǒng)胃管位置確認(rèn)法有回抽胃液、聽氣過(guò)水聲及觀察氣泡?；爻槲敢撼Ｓ?，見草綠或褐色液；注氣聽氣過(guò)水聲確認(rèn)；觀察氣泡排除氣道誤入，但非絕對(duì)準(zhǔn)確。置管后護(hù)理06固定與維護(hù)胃管腸管固定是關(guān)鍵，防移位脫出。常用膠布或?qū)Ｓ醚b置固定，確保牢固。定期檢查固定情況，及時(shí)更換松動(dòng)污染物品，保障治療效果。妥善固定防移位定期檢查護(hù)胃管細(xì)心檢查防并發(fā)癥定期檢查胃管腸管深度、通暢性及破損。每日查深度，測(cè)外露部分判斷移位。保持管腔通暢，管飼前后沖洗防堵。遇堵可抽吸生理鹽水沖，不通則換管。檢查胃管腸管破損，破損即換防并發(fā)癥。關(guān)注局部皮膚狀況，紅腫過(guò)敏速處理。更換固定方法，涂抹保護(hù)劑，保障患兒安全舒適。管飼管理喂養(yǎng)方式選擇密切觀察調(diào)喂養(yǎng)喂養(yǎng)量與速度控制管飼喂養(yǎng)方式主要有一次性輸注、間斷重力滴注和持續(xù)管飼三種。選擇時(shí)需考慮病情、胃腸道功能和耐受性。一次性輸注簡(jiǎn)單但易致不適，間斷重力滴注較適用。喂養(yǎng)量速度據(jù)年齡、體重、病情和營(yíng)養(yǎng)定。新生兒從0.5-1.0mL/(kg·h)起，漸增至需求。喂養(yǎng)速度不宜快，間斷重力滴注調(diào)滴速，持續(xù)管飼用泵控。在喂養(yǎng)過(guò)程中，要密切觀察患兒的反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹、腹痛等，若出現(xiàn)不耐受癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量和速度。確?；純喊踩孢m。并發(fā)癥預(yù)防與處理07常見并發(fā)癥類型機(jī)械性損傷置管過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致鼻腔、口腔、食管、胃腸道等部位的機(jī)械性損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致穿孔，患兒會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張等急腹癥表現(xiàn)。喂養(yǎng)不耐受在管飼患兒中較為常見，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等，多因胃腸道耐受性差、蠕動(dòng)減弱、食物刺激及胃排空延遲所致，需及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。針對(duì)性預(yù)防措施規(guī)范預(yù)防機(jī)械損傷嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，潤(rùn)滑胃管或腸管，選合適角度力度，避免粗暴。細(xì)管徑導(dǎo)管，敏感反應(yīng)即停。定期更換，選柔軟材質(zhì)，減少刺激。無(wú)菌操作預(yù)防感染加強(qiáng)無(wú)菌操作，置管前消毒，醫(yī)護(hù)人員需洗手、戴口罩和無(wú)菌手套。管飼器具滅菌，食物現(xiàn)配現(xiàn)用，定期清潔導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)?？茖W(xué)喂養(yǎng)預(yù)防不耐受據(jù)胃腸道功能選營(yíng)養(yǎng)制劑，控制喂養(yǎng)速度和量，循序漸進(jìn)增加。適溫喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)胃殘余量。必要時(shí)促胃腸動(dòng)力藥輔助，確保喂養(yǎng)安全有效。并發(fā)癥處理原則鼻腔出血立即停操，棉球壓迫止血。食管損傷輕者暫停管飼，重者禁食+止血抑酸。胃腸穿孔急癥，停置管，胃腸減壓，抗感染，必要時(shí)手術(shù)。機(jī)械性損傷處理感染處理喂養(yǎng)不耐受處理呼吸道感染加強(qiáng)護(hù)理，翻身拍背促排痰，據(jù)藥敏用抗生素。胃腸道感染暫停污染營(yíng)養(yǎng)液，檢測(cè)病原菌調(diào)藥，加益生菌防脫水。導(dǎo)管感染需拔管，培養(yǎng)選藥。嘔吐腹脹暫停喂養(yǎng)，胃腸減壓，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。腹脹可肛管排氣或按摩促蠕動(dòng)。腹瀉調(diào)營(yíng)養(yǎng)液濃度速度，防脫水。胃潴留減量延時(shí)間，促動(dòng)力藥輔助。不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)08新生兒及早產(chǎn)兒新生兒與早產(chǎn)兒吞咽、吸吮及咳嗽反射未成熟，氣道誤入風(fēng)險(xiǎn)高，操作須極度謹(jǐn)慎，多選經(jīng)鼻置管，管徑5-8F，確保安全。置管需謹(jǐn)慎早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不全，管飼需低濃度、小劑量、慢速度，初量0.5-1ml/kg，每2-3小時(shí)增，固牢防移位，密監(jiān)成長(zhǎng)防并癥。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)嬰幼兒活動(dòng)多配合差，置管難且風(fēng)險(xiǎn)高。安撫奶嘴或輕喂水分心，必要時(shí)鎮(zhèn)靜輔助。管徑8-10F，經(jīng)鼻或經(jīng)口，防咬損是關(guān)鍵。置管前的準(zhǔn)備喂養(yǎng)選間斷重力滴，速度適中不可快。喂養(yǎng)后輕拍背減嘔，低敏膠布固定牢。定期換位防損傷，呵護(hù)嬰幼兒嬌嫩肌膚。喂養(yǎng)的技巧嬰幼兒置管要點(diǎn)學(xué)齡兒童置管配合度喂養(yǎng)的方式據(jù)病情和耐受選輸注，鼓勵(lì)患兒參與管理。關(guān)注心理防自卑，指導(dǎo)活動(dòng)護(hù)導(dǎo)管。防牽拉脫出，確保安全有效，共促患兒健康成長(zhǎng)。置管前溝通學(xué)齡兒童認(rèn)知強(qiáng)，溝通解釋清目的。心理安慰減恐懼，合作意愿高提升。導(dǎo)管選擇依病情，鼻或口置遵醫(yī)囑，共筑安全舒適醫(yī)療體驗(yàn)。共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值092025版共識(shí)核心更新個(gè)體化置管策略2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化置管策略，根據(jù)患兒年齡、體重、病情等差異制定方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理理念，提高患兒舒適度。超聲引導(dǎo)置管技術(shù)新增超聲引導(dǎo)胃管及腸管置管技術(shù)，提高置管準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，尤其適用于危重癥和解剖結(jié)構(gòu)異?；純?。并發(fā)癥分級(jí)管理細(xì)化常見并發(fā)癥分級(jí)，并制定相應(yīng)的處理流程，使臨床處理更具操作性。輕度黏膜損傷僅需局部壓迫止血，重度胃腸道穿孔需緊急手術(shù)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)兒科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在置管評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)方案制定、并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)共同參與，提升整體診療效果。臨床價(jià)值規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)個(gè)體化策略應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)普及并發(fā)癥分級(jí)管理實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式構(gòu)建2025版共識(shí)為兒童胃管及腸管置管提供規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)，提升置管成功率和安全性，減少并發(fā)癥，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)實(shí)施個(gè)體化策略，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)提高患兒的舒適度和耐受性，確保每位患兒得到最適合自己的治療。超聲引導(dǎo)技術(shù)的推廣能提升操作安全性，尤其對(duì)復(fù)雜病例意義重大，為醫(yī)護(hù)人員提供了更加精準(zhǔn)、可靠的置管選擇。并發(fā)癥分級(jí)管理使醫(yī)護(hù)人員能快速識(shí)別并處理問(wèn)題，有效改善患兒預(yù)后，提升醫(yī)療質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作模式則整合了各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，為患兒提供全方位的醫(yī)療支持，最終促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提升整體診療效果。未來(lái)展望10兒科醫(yī)學(xué)技術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)精準(zhǔn)微創(chuàng)置管兒科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，兒童胃管腸管置管技術(shù)邁向精準(zhǔn)微創(chuàng)。未來(lái)，更適合兒童生理特點(diǎn)的導(dǎo)管材料將減少長(zhǎng)期置管并發(fā)癥，智能導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)智能化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全天候精準(zhǔn)監(jiān)控，及時(shí)預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，為兒童提供個(gè)性化、高效能醫(yī)療監(jiān)護(hù)方案，保障其健康與安全。個(gè)性化醫(yī)療方案針對(duì)兒童獨(dú)特生理與病理特征，定制個(gè)性化醫(yī)療方案，精準(zhǔn)對(duì)接營(yíng)養(yǎng)支持與治療效果，最大化醫(yī)療資源利用，提升整體診療體驗(yàn)與成效。智能導(dǎo)管監(jiān)護(hù)兒童安全智能導(dǎo)管預(yù)警智能導(dǎo)管技術(shù)革新，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)兒童導(dǎo)管位置、胃腸道壓力及pH值，異常即預(yù)警，為醫(yī)生提供及時(shí)干預(yù)依據(jù)，筑起兒童醫(yī)療安全防線。遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)與AI算法，構(gòu)建遠(yuǎn)程智能監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)兒童身體狀況，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸分析，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有力支持。智能化護(hù)理流程智能導(dǎo)管與遠(yuǎn)程監(jiān)控融合，優(yōu)化護(hù)理流程，減少人工失誤，提升護(hù)理效率與質(zhì)量，為兒童提供全方位、高品質(zhì)的智能化護(hù)理服務(wù)。機(jī)器人精準(zhǔn)置機(jī)器人技術(shù)進(jìn)階，輔助胃管腸管置管精準(zhǔn)高效。三維空間定位，復(fù)雜病例顯神通，提升操作精準(zhǔn)度，減少人為誤差，讓醫(yī)療操作更安心。智能導(dǎo)航定位集成高清影像與智能算法，機(jī)器人實(shí)現(xiàn)血管、腸道等復(fù)雜結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)識(shí)別與定位。醫(yī)生操控更輕松，提升手術(shù)效率與質(zhì)量，為患兒帶來(lái)福音?？祻?fù)周期縮短機(jī)器人輔助精準(zhǔn)置管，加速患者康復(fù)進(jìn)程?？s短住院周期，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)提升整體診療效率與質(zhì)量，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)革命性變革。機(jī)器人輔助精準(zhǔn)置管總結(jié)11共識(shí)更新規(guī)范兒科置管術(shù)共識(shí)規(guī)范兒科置管兒童胃管及腸管置管是兒科臨床不可或缺的操作，對(duì)保障患兒營(yíng)養(yǎng)供給和治療效果具有重要意義。個(gè)體化精準(zhǔn)化治療共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、精準(zhǔn)化和多學(xué)科協(xié)作，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循指導(dǎo)，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。胃腸營(yíng)養(yǎng)操作指南專家共識(shí)更新，結(jié)合最新臨床證據(jù)，從置管前評(píng)估、導(dǎo)管選擇、操作規(guī)范、護(hù)理管理、并發(fā)癥處理等方面進(jìn)行了全面更新。個(gè)體化精準(zhǔn)化護(hù)理新指南精準(zhǔn)護(hù)理安全置管提高兒科醫(yī)療質(zhì)量與研究水平，臨床醫(yī)護(hù)人員需遵循共識(shí)，針對(duì)不同患兒特點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理。01個(gè)體化護(hù)理方案在置管前評(píng)估、導(dǎo)管選擇、操作