十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列表述錯(cuò)誤的是（）A.首診醫(yī)師對(duì)本科疾病應(yīng)負(fù)首要診治責(zé)任B.對(duì)非本科疾病或診斷不明的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.若患者拒絕轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師無(wú)需繼續(xù)關(guān)注D.首診負(fù)責(zé)制適用于門急診、住院全流程答案：C2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的頻次要求是（）A.每日至少1次B.每周至少2次C.每3日至少1次D.每月至少1次答案：B3.普通會(huì)診的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診？（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D4.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括（）A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：C（解析：C屬于一級(jí)護(hù)理范疇）5.值班醫(yī)師在值班期間脫崗導(dǎo)致患者病情惡化，違反了哪項(xiàng)核心制度？（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.值班和交接班制度C.危急值報(bào)告制度D.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度答案：B6.疑難病例討論的范圍不包括（）A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳，病情進(jìn)展的病例C.特殊檢查陽(yáng)性但無(wú)臨床意義的病例D.涉及多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜病例答案：C7.急危重患者搶救過(guò)程中，因搶救未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C8.術(shù)前討論的最低參會(huì)人員要求是（）A.經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師B.經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師C.經(jīng)治醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師D.科主任、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士答案：C9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？（）A.1日B.3日C.5日D.7日答案：D10.手術(shù)安全核查的“三方”是指（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、住院醫(yī)師、患者家屬C.科主任、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)D.主刀醫(yī)師、器械護(hù)士、患者本人答案：A11.手術(shù)分級(jí)管理中，風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)屬于（）A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.三級(jí)手術(shù)D.四級(jí)手術(shù)答案：D12.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”要求是指（）A.核對(duì)姓名和年齡B.核對(duì)姓名和住院號(hào)C.核對(duì)姓名和診斷D.核對(duì)姓名和床號(hào)答案：B（解析：需使用“姓名+住院號(hào)”或“姓名+身份證號(hào)”等唯一標(biāo)識(shí)）13.病歷書寫的基本要求不包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.可由實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)完成并簽名D.需使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫答案：C14.臨床用血管理中，輸血前需由幾名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)？（）A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B15.危急值報(bào)告流程中，接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)（）A.立即處理并記錄，無(wú)需反饋B.先處理患者，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.復(fù)述確認(rèn)后，立即處理并記錄反饋時(shí)間D.報(bào)告科主任后再處理答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度的核心要求包括（）A.不得以任何理由推諉患者B.對(duì)需要緊急搶救的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再轉(zhuǎn)診C.非本科患者應(yīng)直接轉(zhuǎn)至他科，無(wú)需交接D.患者轉(zhuǎn)科后，首診醫(yī)師仍需跟蹤病情答案：ABD2.三級(jí)查房的實(shí)施主體包括（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC3.會(huì)診制度中，急會(huì)診的要求包括（）A.會(huì)診醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)B.需攜帶必要的檢查設(shè)備C.會(huì)診記錄由申請(qǐng)醫(yī)師書寫D.會(huì)診意見(jiàn)需明確下一步處理方案答案：ABD4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)答案：ABCD5.值班和交接班制度中，交班內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者總數(shù)、出入院及危重患者情況B.當(dāng)日手術(shù)患者的術(shù)中、術(shù)后情況C.尚未完成的檢查、治療及注意事項(xiàng)D.個(gè)人隱私及無(wú)關(guān)信息答案：ABC6.疑難病例討論的記錄內(nèi)容應(yīng)包括（）A.討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員B.患者病史、輔助檢查結(jié)果C.討論意見(jiàn)及最終診療方案D.未明確的爭(zhēng)議點(diǎn)及下一步計(jì)劃答案：ABCD7.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是（）A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開(kāi)始前C.患者離開(kāi)手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)答案：ABC8.查對(duì)制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括（）A.給藥、輸血B.手術(shù)、檢查C.標(biāo)本采集D.患者轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD9.病歷書寫與管理制度中，需由上級(jí)醫(yī)師審核修改的內(nèi)容包括（）A.入院記錄B.首次病程記錄C.手術(shù)記錄D.出院記錄答案：ABCD10.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告的范圍包括（）A.患者非預(yù)期死亡B.手術(shù)患者體內(nèi)遺留異物C.輸血反應(yīng)D.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診醫(yī)師因搶救患者無(wú)法完成病歷書寫時(shí)，可由實(shí)習(xí)醫(yī)師代為書寫。（）答案：×（解析：需由上級(jí)醫(yī)師或值班醫(yī)師補(bǔ)記）2.三級(jí)查房中，主治醫(yī)師查房需重點(diǎn)檢查患者診療措施的執(zhí)行情況及療效分析。（）答案：√3.急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可通過(guò)電話給出意見(jiàn)，無(wú)需到現(xiàn)場(chǎng)。（）答案：×（解析：急會(huì)診必須現(xiàn)場(chǎng)查看患者）4.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫，至少每2小時(shí)記錄1次。（）答案：×（解析：特級(jí)護(hù)理需實(shí)時(shí)記錄，根據(jù)病情調(diào)整頻次）5.值班醫(yī)師遇復(fù)雜病例時(shí)，可自行決定不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（）答案：×（解析：需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師）6.疑難病例討論的結(jié)論僅作為參考，經(jīng)治醫(yī)師可自行決定診療方案。（）答案：×（解析：討論結(jié)論需作為診療依據(jù)）7.死亡病例討論應(yīng)包括死亡原因、診療過(guò)程評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。（）答案：√8.手術(shù)安全核查時(shí)，患者身份可僅核對(duì)姓名，無(wú)需核對(duì)住院號(hào)。（）答案：×（解析：需核對(duì)至少兩項(xiàng)身份標(biāo)識(shí)）9.病歷中的上級(jí)醫(yī)師修改痕跡需保留，不得涂抹。（）答案：√10.危急值報(bào)告僅需記錄數(shù)值，無(wú)需記錄處理措施及效果。（）答案：×（解析：需記錄處理全過(guò)程）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理制度中二級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.列舉術(shù)前討論需涵蓋的主要內(nèi)容。答案：需涵蓋患者病情評(píng)估（包括診斷、鑒別診斷、手術(shù)指征）、手術(shù)方式選擇、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、術(shù)后注意事項(xiàng)（如監(jiān)護(hù)要求、并發(fā)癥預(yù)防）、是否需要多學(xué)科協(xié)作等。3.簡(jiǎn)述查對(duì)制度在輸血環(huán)節(jié)的具體要求。答案：輸血前需由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血液種類、劑量、有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)無(wú)誤后雙簽名；輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，輸血結(jié)束后記錄輸血時(shí)間、種類、量及患者反應(yīng)。4.說(shuō)明病歷書寫的“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確”原則的具體體現(xiàn)。答案：客觀指如實(shí)記錄診療過(guò)程，不主觀臆斷；真實(shí)指內(nèi)容與實(shí)際診療行為一致，無(wú)虛構(gòu)；準(zhǔn)確指術(shù)語(yǔ)規(guī)范、數(shù)據(jù)精確（如生命體征、用藥劑量）、時(shí)間具體（精確到分鐘），避免模糊表述（如“大致”“約”）。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告的“非懲罰性原則”內(nèi)涵。答案：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告事件，不因報(bào)告行為對(duì)報(bào)告人實(shí)施懲罰（如扣罰績(jī)效、處分）；重點(diǎn)通過(guò)事件分析改進(jìn)系統(tǒng)漏洞，而非追究個(gè)人責(zé)任；保護(hù)報(bào)告人隱私，避免信息泄露。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，65歲，因“胸痛2小時(shí)”就診急診科。首診醫(yī)師初步診斷為“心絞痛”，開(kāi)具心電圖檢查后，患者因檢查室排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)拒絕檢查，要求回家。醫(yī)師未進(jìn)一步勸阻，也未記錄患者拒絕檢查的情況。2小時(shí)后患者因心肌梗死死亡，家屬起訴醫(yī)院。問(wèn)題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：違反制度：首診負(fù)責(zé)制度（未有效勸阻患者離院，未履行告知義務(wù)）、病歷書寫與管理制度（未記錄患者拒絕檢查的詳細(xì)情況）、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度（未及時(shí)報(bào)告不良事件）。改進(jìn)措施：①首診醫(yī)師應(yīng)向患者充分說(shuō)明拒絕檢查的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書；②完整記錄患者拒絕檢查的時(shí)間、理由及醫(yī)師告知內(nèi)容；③事件發(fā)生后及時(shí)上報(bào)科室及醫(yī)務(wù)部門，進(jìn)行病例討論分析，完善急診患者留觀及風(fēng)險(xiǎn)告知流程。案例2：某外科病房，護(hù)士為患者王某執(zhí)行輸液時(shí)，誤將鄰床患者的抗生素輸入王某體內(nèi)，導(dǎo)致王某出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)查，護(hù)士?jī)H核對(duì)了患者姓名，未核對(duì)住院號(hào)。問(wèn)題：分析該案例中違反的核心制度及暴露的管理問(wèn)題。答案：違反制度：查對(duì)制度（未嚴(yán)格執(zhí)行“雙核對(duì)”要求）。暴露問(wèn)題：①護(hù)士對(duì)身份識(shí)別的核心要求掌握不足，僅依賴單一信息核對(duì)；②病房環(huán)境管理混亂（如患者床號(hào)與姓名牌不一致）；③護(hù)理帶教或培訓(xùn)缺失，未強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)操作的查對(duì)流程；④缺乏監(jiān)督機(jī)制（如未設(shè)置雙人核對(duì)環(huán)節(jié)）。案例3：患者李某，48歲，因“胃癌”行根治術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士未清點(diǎn)手術(shù)器械，直接關(guān)閉患者腹腔。術(shù)后第3日，患者出現(xiàn)劇烈腹痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)遺