2025年肝膽胰外科手術(shù)操作要點(diǎn)及技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種肝臟手術(shù)入路常用于右半肝切除（）A.肋緣下斜切口B.雙側(cè)肋緣下“人”字形切口C.上腹部正中切口D.胸腹聯(lián)合切口2.胰十二指腸切除術(shù)切除范圍不包括（）A.遠(yuǎn)端胃B.十二指腸C.膽囊D.左半結(jié)腸3.肝門部膽管癌手術(shù)關(guān)鍵步驟是（）A.切除膽囊B.肝門部血管骨骼化C.清掃肝門淋巴結(jié)D.放置T管引流4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是（）A.膽管損傷B.出血C.腸管損傷D.皮下氣腫5.肝臟移植手術(shù)中，血管吻合順序通常是（）A.肝動(dòng)脈-門靜脈-肝靜脈B.門靜脈-肝動(dòng)脈-肝靜脈C.肝靜脈-門靜脈-肝動(dòng)脈D.肝靜脈-肝動(dòng)脈-門靜脈6.對(duì)于肝海綿狀血管瘤，以下哪種情況需要手術(shù)治療（）A.直徑＜5cm，無(wú)癥狀B.直徑5-10cm，有輕微腹痛C.直徑＞10cm，或有壓迫癥狀D.所有肝海綿狀血管瘤都需手術(shù)7.胰腺假性囊腫手術(shù)方式選擇，錯(cuò)誤的是（）A.囊腫較小可穿刺引流B.囊腫與胃腸道接近可行內(nèi)引流C.囊腫較大且無(wú)合適引流途徑可切除D.所有囊腫都應(yīng)盡早手術(shù)8.肝切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.肝功能衰竭D.膈下感染9.膽囊結(jié)石合并膽囊炎，手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在（）A.急性發(fā)作期立即手術(shù)B.急性發(fā)作緩解后2-3個(gè)月C.急性發(fā)作緩解后半年D.無(wú)需手術(shù)，保守治療10.以下關(guān)于膽管探查指征，錯(cuò)誤的是（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中膽道造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石C.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石D.膽囊壁增厚二、多項(xiàng)選題1.肝臟手術(shù)中減少出血的方法有（）A.肝門阻斷B.超聲刀的應(yīng)用C.氬氣刀的應(yīng)用D.精準(zhǔn)肝段切除2.胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥有（）A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空延遲D.出血3.肝門部膽管癌的治療方式包括（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下支架置入4.腹腔鏡肝切除的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.對(duì)肝臟功能影響小5.胰腺內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)治療原則包括（）A.完整切除腫瘤B.保留正常胰腺組織C.清掃區(qū)域淋巴結(jié)D.術(shù)后輔助化療三、填空題1.肝臟Couinaud分段將肝臟分為_____段。2.胰十二指腸切除術(shù)重建消化道的經(jīng)典方式是_____。3.肝移植術(shù)后免疫抑制劑常用的三聯(lián)方案是_____、_____、_____。4.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。5.膽管損傷的處理原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有肝囊腫都需要手術(shù)治療。（）2.胰體尾部切除術(shù)后一般不需要放置引流管。（）3.肝門部膽管癌手術(shù)切除率較高。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以不解剖膽囊三角。（）5.肝臟移植手術(shù)中，供肝冷缺血時(shí)間應(yīng)盡量控制在6小時(shí)以內(nèi)。（）6.胰腺假性囊腫一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)立即手術(shù)。（）7.肝切除術(shù)后早期應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（）8.膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，若無(wú)癥狀可暫不手術(shù)。（）9.膽管探查后T管一般放置2周左右。（）10.肝臟手術(shù)中可以不考慮肝門部血管的保護(hù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝切除手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，65歲。主訴：右上腹隱痛不適3個(gè)月，加重1周。現(xiàn)病史：3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，未予重視。近1周來(lái)疼痛加重，伴有食欲不振、乏力。體征：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下可觸及2cm，質(zhì)硬。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：腹部超聲提示肝右葉占位性病變，大小約5cm×6cm；CT增強(qiáng)掃描提示肝右葉肝癌，門靜脈右支有癌栓形成。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：提出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：雙側(cè)肋緣下“人”字形切口利于右半肝暴露切除。2.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)不切除左半結(jié)腸。3.答案：B解析：肝門部血管骨骼化是肝門部膽管癌手術(shù)關(guān)鍵。4.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)最易損傷膽管。5.答案：C解析：肝臟移植先吻合肝靜脈，再門靜脈和肝動(dòng)脈。6.答案：C解析：肝海綿狀血管瘤直徑＞10cm或有壓迫癥狀需手術(shù)。7.答案：D解析：胰腺假性囊腫部分可自行吸收，并非都盡早手術(shù)。8.答案：C解析：肝切除術(shù)后肝功能衰竭最嚴(yán)重。9.答案：B解析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎緩解后2-3個(gè)月手術(shù)佳。10.答案：D解析：膽囊壁增厚不是膽管探查的指征。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：這些方法都可在肝臟手術(shù)中減少出血。2.答案：ABCD解析：均為胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：肝門部膽管癌治療有多種方式。4.答案：ABCD解析：均是腹腔鏡肝切除的優(yōu)點(diǎn)。5.答案：ABC解析：胰腺內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)一般不常規(guī)術(shù)后化療。三、填空題（答案）1.答案：八解析：肝臟Couinaud分段分八段。2.答案：Child法解析：胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)典重建是Child法。3.答案：糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯解析：此為肝移植術(shù)后常用免疫抑制三聯(lián)方案。4.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：這三者圍成膽囊三角。5.答案：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)修復(fù)、防治感染解析：此為膽管損傷處理原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：多數(shù)小肝囊腫無(wú)需手術(shù)。2.答案：×解析：胰體尾部切除術(shù)后需放引流管。3.答案：×解析：肝門部膽管癌手術(shù)切除率低。4.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除需解剖膽囊三角。5.答案：×解析：供肝冷缺血時(shí)間應(yīng)控制在12小時(shí)內(nèi)。6.答案：×解析：胰腺假性囊腫部分可觀察。7.答案：×解析：肝切除術(shù)后可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。8.答案：√解析：無(wú)癥狀膽囊結(jié)石可暫不手術(shù)。9.答案：√解析：膽管探查后T管一般放2周左右。10.答案：×解析：肝臟手術(shù)需保護(hù)肝門部血管。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：術(shù)前全面評(píng)估肝功能、凝血功能等；改善營(yíng)養(yǎng)狀況；控制基礎(chǔ)疾病