2025年全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診斷技巧檢測(cè)考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短2年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎2.患者，女性，30歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)。查體：右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.大葉性肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺栓塞3.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1周。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者腹痛的特點(diǎn)是（）A.餐后疼痛B.空腹疼痛C.夜間疼痛D.無(wú)規(guī)律疼痛4.患者，女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫5.患者，男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作6.患者，女性，40歲，心悸、手抖、多汗2個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎7.患者，男性，50歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年。尿常規(guī)：白細(xì)胞10～20個(gè)/HP，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌生長(zhǎng)。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.慢性腎盂腎炎8.患者，女性，35歲，頭暈、乏力1年。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞4.0×10?/L，血小板150×10?/L。骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊，鐵染色陰性。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.患者，男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及干濕啰音，肝肋下3cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性肺源性心臟病失代償期D.支氣管哮喘急性發(fā)作10.患者，女性，65歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是診斷肺炎的依據(jù)（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音C.血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高D.胸部X線(xiàn)或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥陰影2.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變3.下列哪些是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHgC.非同日三次測(cè)量血壓均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)D.血壓測(cè)量值在正常高值范圍內(nèi)4.下列哪些是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%5.下列哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓三、填空題1.診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是_____。2.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀是_____、_____、_____。3.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有_____、_____、_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.肺炎支原體肺炎的首選治療藥物是青霉素。（）2.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是餐后疼痛。（）3.高血壓患者只要血壓控制正常，就可以停藥。（）4.糖尿病患者只要血糖控制正常，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）5.急性腎小球腎炎是一種感染后免疫反應(yīng)性疾病。（）6.缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低。（）7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多呈對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)受累。（）8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）9.心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）10.支氣管哮喘患者的治療首選糖皮質(zhì)激素。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，心肺未見(jiàn)明顯異常。腹平坦，右下腹壓痛、反跳痛明顯，麥?zhǔn)宵c(diǎn)可觸及一約3cm×2cm大小的包塊，邊界不清，質(zhì)軟，有壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，提示慢性阻塞性肺疾病。2.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失，提示氣胸。3.答案：B解析：十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹疼痛，進(jìn)食后緩解。4.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺可聞及濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示肺炎鏈球菌肺炎。5.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。6.答案：B解析：患者心悸、手抖、多汗，甲狀腺腫大，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低，提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥。7.答案：D解析：患者反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌生長(zhǎng)，提示慢性腎盂腎炎。8.答案：A解析：患者頭暈、乏力，血紅蛋白降低，骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊，鐵染色陰性，提示缺鐵性貧血。9.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、下肢水腫，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，肝肋下3cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫，提示慢性肺源性心臟病失代償期。10.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性前壁心肌梗死。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肺炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部炎癥陰影。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。3.答案：AC解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，非同日三次測(cè)量血壓均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：ABCD解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。5.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈造影解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難解析：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。3.答案：補(bǔ)充鐵劑、治療病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和治療病因。4.答案：對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。5.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肺炎支原體肺炎的首選治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。2.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是餐后疼痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹疼痛。3.答案：×解析：高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥控制血壓，不能隨意停藥。4.答案：×解析：糖尿病患者即使血糖控制正常，也可能發(fā)生并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病腎病等。5.答案：√解析：急性腎小球腎炎是一種感染后免疫反應(yīng)性疾病，常見(jiàn)于鏈球菌感染后。6.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高。7.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多呈對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)受累，常累及雙手、腕、肘、膝等關(guān)節(jié)。8.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)生的特殊氣味。9.答案：×解析：心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波倒置或高聳，病理性Q波等。10.答案：√解析：支氣管哮喘患者的治療首選糖皮質(zhì)激素，如吸入性糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)包括：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎腹痛開(kāi)始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。②右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。③腹膜刺激征：包括反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。⑤影像學(xué)檢查：腹部超聲或CT檢查有助于診斷。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷