2025年風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療綜合模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.腫脹D.畸形3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.皮下結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.皮膚潰瘍4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的不包括（）A.控制病情活動(dòng)B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑7.非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是（）A.抑制炎癥介質(zhì)的合成B.抑制免疫反應(yīng)C.抑制滑膜細(xì)胞的增殖D.促進(jìn)軟骨修復(fù)8.糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證不包括（）A.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重B.病情活動(dòng)度高C.對(duì)非甾體抗炎藥和改善病情抗風(fēng)濕藥療效不佳D.早期輕度患者9.改善病情抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是（）A.起效快B.作用持久C.不良反應(yīng)少D.可根治疾病10.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)是（）A.感染B.過(guò)敏反應(yīng)C.肝腎功能損害D.血液系統(tǒng)損害11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅲ級(jí)是指（）A.能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作B.可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限C.可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限D(zhuǎn).日常生活的自理和參與工作的能力均受限二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.晨僵E.關(guān)節(jié)畸形2.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)B.至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性3.改善病情抗風(fēng)濕藥包括（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.羥氯喹E.艾拉莫德4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個(gè)體化治療D.功能鍛煉E.定期隨訪5.糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用注意事項(xiàng)包括（）A.劑量不宜過(guò)大B.療程不宜過(guò)長(zhǎng)C.逐漸減量D.注意不良反應(yīng)E.與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用6.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)包括（）A.起效快B.療效顯著C.不良反應(yīng)相對(duì)較少D.可改善關(guān)節(jié)功能E.可延緩病情進(jìn)展三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛多呈_____性、_____性疼痛。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多為_(kāi)____性、_____性腫脹。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于_____關(guān)節(jié)、_____關(guān)節(jié)等。4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用影像學(xué)檢查方法有_____、_____等。5.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的非甾體抗炎藥中，_____類藥物胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較少。6.改善病情抗風(fēng)濕藥中，_____是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，可自行緩解。（）2.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥需要長(zhǎng)期服用。（）6.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2年，晨僵1小時(shí)以上，活動(dòng)后緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手握拳困難，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。2.答案：B解析：關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛。3.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮下結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎等，皮膚潰瘍少見(jiàn)。4.答案：D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，有助于早期診斷。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚不能根治，治療目的是控制病情活動(dòng)、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能等。6.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、消腫的作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。7.答案：A解析：非甾體抗炎藥主要通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的合成來(lái)發(fā)揮抗炎、止痛的作用。8.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素一般用于關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重、病情活動(dòng)度高、對(duì)其他藥物療效不佳的患者，早期輕度患者一般不首選。9.答案：B解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，但作用持久，可延緩病情進(jìn)展。10.答案：A解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)是感染，尤其是嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。11.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅲ級(jí)是指可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形等。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。3.答案：ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等。4.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉、定期隨訪等。5.答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用注意事項(xiàng)包括劑量不宜過(guò)大、療程不宜過(guò)長(zhǎng)、逐漸減量、注意不良反應(yīng)、與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用等。6.答案：ABCDE解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)包括起效快、療效顯著、不良反應(yīng)相對(duì)較少、可改善關(guān)節(jié)功能、可延緩病情進(jìn)展等。三、填空題（答案）1.答案：對(duì)稱、持續(xù)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛多呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，這是其典型表現(xiàn)之一。2.答案：對(duì)稱、均勻解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹多為對(duì)稱性、均勻性腫脹，與滑膜炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液和滑膜增生有關(guān)。3.答案：手指、腕解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于手指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。4.答案：X線、磁共振成像（MRI）解析：診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用影像學(xué)檢查方法有X線、MRI等，X線可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況，MRI可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎等病變。5.答案：選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑解析：非甾體抗炎藥中，選擇性COX-2抑制劑胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較少，但心血管風(fēng)險(xiǎn)可能增加。6.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，具有療效確切、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，如不及時(shí)治療，病情可逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見(jiàn)于多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：×解析：非甾體抗炎藥主要用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但不能控制病情進(jìn)展。4.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，僅在特定情況下使用。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥需要長(zhǎng)期服用，以控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞。6.答案：×解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效一般優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，但價(jià)格較高，且有一定的不良反應(yīng)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括以下幾類：-非甾體抗炎藥：具有抗炎、止痛、消腫的作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。-糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多。-改善病情抗風(fēng)濕藥：起效較慢，但作用持久，可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞。-生物制劑：是一類新型的治療藥物，具有特異性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較高。-植物藥：如雷公藤多苷、白芍總苷等，具有一定的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)如下：-女性，35歲，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)年齡和性別特點(diǎn)。-反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2年，晨僵1小時(shí)以上，活動(dòng)后緩解，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。-查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙手握拳困難，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，進(jìn)一步支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，有助于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的治療方案如下：-一般治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、功能鍛煉等。-藥物治療：-