2025年急危重癥醫(yī)學(xué)科危重患者氣道管理考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于人工氣道的說法，錯(cuò)誤的是（）A.包括氣管插管、氣管切開等B.可改善通氣和氧合C.可防止誤吸D.不會(huì)引起并發(fā)癥2.氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度一般為（）A.成年男性22～24cm，成年女性20～22cmB.成年男性20～22cm，成年女性18～20cmC.成年男性24～26cm，成年女性22～24cmD.成年男性18～20cm，成年女性16～18cm3.以下哪種情況不宜行氣管切開（）A.喉梗阻B.下呼吸道分泌物潴留C.頸椎骨折D.破傷風(fēng)4.氣管切開后，最常見的早期并發(fā)癥是（）A.出血B.皮下氣腫C.氣管食管瘺D.拔管困難5.人工氣道濕化的目的不包括（）A.保持氣道黏膜濕潤(rùn)B.稀釋痰液C.預(yù)防感染D.降低氣道阻力6.下列關(guān)于氣道濕化的說法，正確的是（）A.濕化液溫度應(yīng)保持在32～35℃B.濕化液量每天應(yīng)不少于200mlC.可采用微量泵持續(xù)氣道濕化D.以上都對(duì)7.吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒8.吸痰時(shí)，負(fù)壓一般應(yīng)調(diào)節(jié)為（）A.100～150mmHgB.150～200mmHgC.200～250mmHgD.250～300mmHg9.下列關(guān)于氣道管理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)定期評(píng)估患者的氣道情況B.應(yīng)保持氣道通暢C.應(yīng)避免氣道損傷D.患者煩躁時(shí)，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜劑10.以下哪種情況可考慮拔管（）A.患者病情穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好B.患者仍有較多痰液C.患者意識(shí)不清D.患者呼吸頻率過快二、多項(xiàng)選題1.人工氣道的建立方法包括（）A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.環(huán)甲膜穿刺2.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.心律失常D.氣管食管瘺3.氣管切開的適應(yīng)證包括（）A.各種原因引起的喉梗阻B.下呼吸道分泌物潴留C.需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣D.頸部外傷4.氣道濕化的方法包括（）A.蒸汽加溫濕化B.氣道內(nèi)直接滴注濕化液C.微量泵持續(xù)氣道濕化D.霧化吸入5.吸痰的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.選擇合適的吸痰管C.吸痰前應(yīng)充分給氧D.吸痰時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔6.氣道管理的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.患者的意識(shí)狀態(tài)B.呼吸頻率、節(jié)律和深度C.痰液的量、顏色和性質(zhì)D.人工氣道的位置和通暢情況7.預(yù)防氣道感染的措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.定期更換人工氣道D.合理使用抗生素8.拔管的指征包括（）A.患者病情穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好B.咳嗽、吞咽反射正常C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常D.患者能夠配合9.拔管后的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察患者的呼吸情況B.給予霧化吸入C.鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰D.做好心理護(hù)理三、填空題1.人工氣道是指通過_____或_____建立的氣體通道。2.氣管插管時(shí)，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的_____、_____和_____等因素決定。3.氣管切開的部位一般選擇在_____。4.氣道濕化液的種類包括_____、_____和_____等。5.吸痰時(shí)，應(yīng)先吸_____，再吸_____，最后吸_____。6.氣道管理的目標(biāo)是保持氣道_____、_____和_____。7.拔管后應(yīng)注意觀察患者有無(wú)_____、_____、_____等并發(fā)癥。8.人工氣道的固定方法包括_____和_____。四、判斷題（√/×）1.氣管插管后，應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。（）2.氣管切開后，應(yīng)每2小時(shí)更換一次氣管切開敷料。（）3.氣道濕化液的溫度越高越好。（）4.吸痰時(shí)，應(yīng)盡量將痰液吸凈，以免影響呼吸。（）5.患者煩躁時(shí)，可適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜劑的劑量。（）6.長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)定期更換氣管插管或氣管切開套管。（）7.拔管后，患者可立即進(jìn)食。（）8.人工氣道的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述氣管插管的操作步驟。六、案例分析患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院?；颊吆粑щy，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。問題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？問題2：針對(duì)該患者的氣道管理，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：人工氣道會(huì)引起多種并發(fā)癥，如感染、氣道損傷等。2.答案：A解析：成年男性氣管插管深度一般為22～24cm，成年女性為20～22cm。3.答案：C解析：頸椎骨折患者行氣管切開可能會(huì)加重頸椎損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。4.答案：B解析：氣管切開后早期最常見的并發(fā)癥是皮下氣腫，多因手術(shù)時(shí)氣體經(jīng)切口進(jìn)入皮下組織所致。5.答案：D解析：氣道濕化的目的主要是保持氣道黏膜濕潤(rùn)、稀釋痰液、預(yù)防感染等，不能降低氣道阻力。6.答案：D解析：氣道濕化液溫度應(yīng)保持在32～35℃，濕化液量每天不少于200ml，可采用微量泵持續(xù)氣道濕化。7.答案：C解析：吸痰時(shí)每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以免引起缺氧。8.答案：B解析：吸痰時(shí)負(fù)壓一般調(diào)節(jié)為150～200mmHg，過高的負(fù)壓可能會(huì)損傷氣道黏膜。9.答案：D解析：患者煩躁時(shí)，應(yīng)先尋找原因，如缺氧、疼痛等，而不是立即使用鎮(zhèn)靜劑。10.答案：A解析：患者病情穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好是拔管的主要指征之一。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：人工氣道的建立方法包括經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開和環(huán)甲膜穿刺等。2.答案：ABCD解析：氣管插管的并發(fā)癥包括牙齒損傷、喉頭水腫、心律失常、氣管食管瘺等。3.答案：ABCD解析：氣管切開的適應(yīng)證包括各種原因引起的喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留、需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、頸部外傷等。4.答案：ABCD解析：氣道濕化的方法包括蒸汽加溫濕化、氣道內(nèi)直接滴注濕化液、微量泵持續(xù)氣道濕化和霧化吸入等。5.答案：ABCD解析：吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的吸痰管，吸痰前應(yīng)充分給氧，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。6.答案：ABCD解析：氣道管理的評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律和深度、痰液的量、顏色和性質(zhì)、人工氣道的位置和通暢情況等。7.答案：ABCD解析：預(yù)防氣道感染的措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、加強(qiáng)口腔護(hù)理、定期更換人工氣道、合理使用抗生素等。8.答案：ABCD解析：拔管的指征包括患者病情穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽、吞咽反射正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，患者能夠配合等。9.答案：ABCD解析：拔管后的護(hù)理措施包括密切觀察患者的呼吸情況，給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，做好心理護(hù)理等。三、填空題（答案）1.答案：手術(shù)；器械解析：人工氣道是通過手術(shù)或器械建立的氣體通道，如氣管插管、氣管切開等。2.答案：年齡；性別；體型解析：氣管插管時(shí)，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體型等因素決定，一般成年男性選擇7.5～8.5號(hào)導(dǎo)管，成年女性選擇7.0～8.0號(hào)導(dǎo)管。3.答案：第2～4氣管軟骨環(huán)解析：氣管切開的部位一般選擇在第2～4氣管軟骨環(huán)，此處氣管較淺，易于操作，且不易損傷周圍組織。4.答案：生理鹽水；蒸餾水；碳酸氫鈉溶液解析：氣道濕化液的種類包括生理鹽水、蒸餾水、碳酸氫鈉溶液等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的濕化液。5.答案：氣管內(nèi)；口腔；鼻腔解析：吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)，再吸口腔，最后吸鼻腔，以免將口腔和鼻腔的分泌物帶入氣管內(nèi)。6.答案：通暢；清潔；濕潤(rùn)解析：氣道管理的目標(biāo)是保持氣道通暢、清潔和濕潤(rùn)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7.答案：呼吸困難；喉痙攣；聲音嘶啞解析：拔管后應(yīng)注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、喉痙攣、聲音嘶啞等并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。8.答案：膠布固定；系帶固定解析：人工氣道的固定方法包括膠布固定和系帶固定，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的固定方法。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：氣管插管后，應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置是否正確，避免導(dǎo)管誤入食管或一側(cè)支氣管。2.答案：×解析：氣管切開后，應(yīng)根據(jù)切口情況及時(shí)更換氣管切開敷料，一般每天更換1～2次，如有污染應(yīng)隨時(shí)更換。3.答案：×解析：氣道濕化液的溫度應(yīng)保持在32～35℃，過高或過低的溫度都可能對(duì)氣道黏膜造成損傷。4.答案：×解析：吸痰時(shí)應(yīng)避免過度吸痰，以免引起缺氧和氣道黏膜損傷，一般每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，吸痰間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的病情和痰液情況而定。5.答案：×解析：患者煩躁時(shí)，應(yīng)先尋找原因，如缺氧、疼痛等，而不是盲目增加鎮(zhèn)靜劑的劑量，以免抑制呼吸。6.答案：√解析：長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣的患者，氣管插管或氣管切開套管可能會(huì)發(fā)生堵塞、感染等并發(fā)癥，因此應(yīng)定期更換。7.答案：×解析：拔管后患者應(yīng)禁食2～4小時(shí)，待吞咽功能恢復(fù)后再逐漸進(jìn)食，以免發(fā)生誤吸。8.答案：√解析：人工氣道的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后，如氣道通暢情況、感染的發(fā)生等，因此應(yīng)加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：氣管插管的操作步驟如下：（1）患者準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。（2）器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、注射器、吸引裝置等。（3）檢查喉鏡：打開喉鏡，檢查光源是否明亮，鏡片是否完好。（4）插入喉鏡：左手持喉鏡，從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔，將舌體推向左側(cè)，暴露懸雍垂、會(huì)厭。（5）暴露聲門：將喉鏡鏡片向前推進(jìn)，暴露聲門。（6）插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管，在喉鏡的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入聲門，插入深度一般為成年男性22～24cm，成年女性20～22cm。（7）確認(rèn)導(dǎo)管位置：通過聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)霧氣等方法確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確。（8）固定導(dǎo)管：將牙墊放入口腔，用膠布或系帶固定氣管導(dǎo)管。六、案例分析（答案）問題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有：（1）氣體交換受損：與慢性阻塞性肺疾病急性加重期導(dǎo)致的呼吸困難有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)。（3）體溫過高：與慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染有關(guān)。（4）焦慮：與呼吸困難、病情嚴(yán)重等因素有關(guān)。問題2：針對(duì)該患者的氣道管理，應(yīng)