2025年危重癥護(hù)理學(xué)臨床技能考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況最易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（）A.慢性阻塞性肺疾病B.大面積燒傷C.急性胰腺炎D.肺炎2.休克患者的體位應(yīng)保持在（）A.中凹位B.平臥位C.側(cè)臥位D.半臥位3.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥4.機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氣壓傷D.心律失常5.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病6.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺7.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、抽搐8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心9.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入的酒精濃度是（）A.20%～30%B.30%～40%C.40%～50%D.50%～60%10.下列哪種情況可導(dǎo)致中心靜脈壓升高（）A.血容量不足B.右心功能不全C.肺動脈高壓D.胸腔內(nèi)壓降低二、多項(xiàng)選擇題1.危重癥患者的特點(diǎn)包括（）A.病情危重B.變化迅速C.多器官功能障礙D.治療復(fù)雜E.死亡率高2.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血?dú)夥治?.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.內(nèi)分泌性E.代謝性4.機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括（）A.呼吸衰竭B.呼吸肌無力C.胸部外傷D.心肺復(fù)蘇后E.急性肺水腫5.心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.面色蒼白或發(fā)紺6.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施包括（）A.抬高床頭15°～30°B.限制液體入量C.保持呼吸道通暢D.避免用力排便E.密切觀察病情變化7.多器官功能障礙綜合征的治療原則包括（）A.控制原發(fā)病B.改善氧代謝C.營養(yǎng)支持D.預(yù)防感染E.器官功能支持8.急性肺水腫的護(hù)理措施包括（）A.立即停止輸液B.端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧D.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物E.密切觀察病情變化三、填空題1.危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括_____和_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____。4.機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括_____、_____、_____。5.心臟驟停的復(fù)蘇程序包括_____、_____、_____。6.顱內(nèi)壓增高的常見病因包括_____、_____、_____。7.多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。8.急性肺水腫的典型癥狀是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.危重癥患者的病情觀察應(yīng)每15～30分鐘記錄一次。（）2.休克患者應(yīng)快速大量補(bǔ)液，以糾正休克。（）3.急性腎衰竭患者的飲食應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）4.機(jī)械通氣患者應(yīng)定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰。（）5.心臟驟停患者復(fù)蘇成功后，應(yīng)立即停止心肺復(fù)蘇。（）6.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（）7.多器官功能障礙綜合征患者的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。（）8.急性肺水腫患者應(yīng)給予低流量吸氧。（）五、簡答題1.簡述危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.簡述休克患者的急救措施。六、案例分析患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：大面積燒傷是導(dǎo)致ARDS的常見原因之一，其他選項(xiàng)也可引起，但相對較少見。2.答案：A解析：中凹位可增加回心血量，有利于改善休克患者的血液循環(huán)。3.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因，可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等。4.答案：B解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥，與氣道管理、患者免疫力等因素有關(guān)。5.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死。6.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、改善呼吸困難等。7.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”。8.答案：A解析：MODS最常累及的器官是肺，其次是腎、肝、心等。9.答案：A解析：急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。10.答案：B解析：右心功能不全可導(dǎo)致中心靜脈壓升高，血容量不足、肺動脈高壓、胸腔內(nèi)壓降低等可導(dǎo)致中心靜脈壓降低。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：危重癥患者病情危重、變化迅速、多器官功能障礙、治療復(fù)雜、死亡率高，需要密切觀察和護(hù)理。2.答案：ABCDE解析：休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、心率、尿量、中心靜脈壓、動脈血?dú)夥治龅?，通過這些指標(biāo)可以了解患者的病情變化，指導(dǎo)治療。3.答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性，內(nèi)分泌性和代謝性因素一般不會導(dǎo)致急性腎衰竭。4.答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括呼吸衰竭、呼吸肌無力、胸部外傷、心肺復(fù)蘇后、急性肺水腫等，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時，需要及時進(jìn)行機(jī)械通氣。5.答案：ABCDE解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大、面色蒼白或發(fā)紺等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。6.答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施包括抬高床頭、限制液體入量、保持呼吸道通暢、避免用力排便、密切觀察病情變化等，這些措施可以減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。7.答案：ABCDE解析：多器官功能障礙綜合征的治療原則包括控制原發(fā)病、改善氧代謝、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、器官功能支持等，強(qiáng)調(diào)綜合治療，以提高患者的生存率。8.答案：ABCDE解析：急性肺水腫的護(hù)理措施包括立即停止輸液、端坐位、雙腿下垂、高流量吸氧、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物、密切觀察病情變化等，這些措施可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺水腫癥狀。三、填空題（答案）1.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和胃腸道功能選擇合適的營養(yǎng)支持方式。2.答案：有效循環(huán)血量銳減解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織器官灌注不足和細(xì)胞代謝紊亂。3.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，需要密切觀察和處理。4.答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、人機(jī)對抗解析：機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、人機(jī)對抗等，需要加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測，及時處理并發(fā)癥。5.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心臟驟停的復(fù)蘇程序包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等，應(yīng)按照正確的操作方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇，提高復(fù)蘇成功率。6.答案：顱內(nèi)占位性病變、腦損傷、腦血管疾病解析：顱內(nèi)壓增高的常見病因包括顱內(nèi)占位性病變、腦損傷、腦血管疾病等，需要及時診斷和治療，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的發(fā)生。7.答案：存在兩個或兩個以上器官功能障礙、致病因素與器官功能障礙之間存在時間相關(guān)性、排除其他原因引起的器官功能障礙解析：多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括存在兩個或兩個以上器官功能障礙、致病因素與器官功能障礙之間存在時間相關(guān)性、排除其他原因引起的器官功能障礙等，需要綜合考慮患者的病情和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。8.答案：呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰解析：急性肺水腫的典型癥狀是呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，需要及時進(jìn)行治療，以緩解癥狀，改善患者的預(yù)后。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：危重癥患者的病情變化迅速，需要密切觀察，一般每15～30分鐘記錄一次病情觀察結(jié)果。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情和監(jiān)測結(jié)果合理補(bǔ)液，避免快速大量補(bǔ)液，以免導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：√解析：急性腎衰竭患者的腎臟功能受損，無法正常排泄代謝廢物，因此需要限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。4.答案：√解析：機(jī)械通氣患者的氣道容易干燥和堵塞，需要定期進(jìn)行氣道濕化和吸痰，以保持氣道通暢，預(yù)防肺部感染。5.答案：×解析：心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行生命支持和監(jiān)護(hù)，觀察患者的病情變化，預(yù)防再次發(fā)生心臟驟停。6.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的煩躁不安，降低顱內(nèi)壓，但應(yīng)避免使用對呼吸有抑制作用的鎮(zhèn)靜劑。7.答案：√解析：多器官功能障礙綜合征患者的病情復(fù)雜，需要綜合治療，包括控制原發(fā)病、改善氧代謝、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、器官功能支持等。8.答案：×解析：急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。五、簡答題（答案）1.答：危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：①密切觀察病情變化，包括生命體征、意識、瞳孔、尿量等；②保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等，預(yù)防并發(fā)癥；④合理飲食，根據(jù)患者的病情和胃腸道功能選擇合適的營養(yǎng)支持方式；⑤心理護(hù)理，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰；⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；⑦做好各種管道的護(hù)理，保持管道通暢，防止管道脫落、扭曲、堵塞等。2.答：休克患者的急救措施包括：①立即將患者置于平臥位，頭低腳高，以增加回心血量；②保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧；③迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧；④應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓；⑤糾正酸中毒，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予碳酸氫鈉等堿性藥物；⑥積極處理原發(fā)病，如止血、抗感染等；⑦密切觀察病情變化，包括生命體征、意識、尿量、皮膚顏色和溫度等，及時調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。2.答：針對該患者，應(yīng)采取以下治療措施：①絕對臥床