2025年皮膚科常見疑難病例鑒別訓(xùn)練答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病的皮疹常表現(xiàn)為多形性（）A.濕疹B.銀屑病C.白癜風(fēng)D.扁平疣2.玫瑰糠疹的典型皮疹特點(diǎn)是（）A.圓形或橢圓形紅斑，上覆糠狀鱗屑B.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起C.紫紅色斑塊，表面有粘著性鱗屑D.水皰，皰壁緊張3.下列哪種疾病與自身免疫有關(guān)（）A.痤瘡B.蕁麻疹C.天皰瘡D.脂溢性皮炎4.診斷接觸性皮炎最關(guān)鍵的是（）A.皮疹形態(tài)B.接觸史C.瘙癢程度D.發(fā)病部位5.帶狀皰疹的病原體是（）A.單純皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.人類乳頭瘤病毒D.柯薩奇病毒6.以下哪項(xiàng)不是銀屑病的典型表現(xiàn)（）A.銀白色鱗屑B.薄膜現(xiàn)象C.點(diǎn)狀出血D.皮膚萎縮7.白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是（）A.黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)B.黑色素細(xì)胞破壞C.皮膚血管擴(kuò)張D.皮膚角質(zhì)層增厚8.痤瘡的主要發(fā)病因素不包括（）A.雄激素水平升高B.皮脂分泌增加C.痤瘡丙酸桿菌感染D.飲食不規(guī)律9.天皰瘡的水皰特點(diǎn)是（）A.皰壁薄，易破潰B.皰壁厚，不易破潰C.水皰呈多房性D.水皰周圍有紅暈10.蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)一般持續(xù)時(shí)間不超過（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的有（）A.濕疹B.接觸性皮炎C.藥疹D.蕁麻疹2.銀屑病的治療方法包括（）A.外用藥物治療B.系統(tǒng)藥物治療C.物理治療D.中醫(yī)中藥治療3.帶狀皰疹的治療原則包括（）A.抗病毒B.止痛C.營養(yǎng)神經(jīng)D.預(yù)防感染4.以下哪些是痤瘡的常見臨床表現(xiàn)（）A.粉刺B.丘疹C.膿皰D.結(jié)節(jié)5.接觸性皮炎的診斷依據(jù)包括（）A.有明確的接觸史B.皮疹局限于接觸部位C.去除接觸物后皮疹可逐漸消退D.斑貼試驗(yàn)陽性6.以下哪些疾病可出現(xiàn)瘙癢癥狀（）A.濕疹B.蕁麻疹C.銀屑病D.疥瘡7.白癜風(fēng)的治療方法有（）A.光療B.外用藥物治療C.手術(shù)治療D.口服藥物治療8.天皰瘡的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.組織病理學(xué)檢查C.免疫病理學(xué)檢查D.真菌學(xué)檢查三、填空題1.濕疹的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.銀屑病根據(jù)臨床特征可分為_____、_____、_____、_____四型。3.帶狀皰疹的皮疹特點(diǎn)為沿_____分布的簇集性水皰，伴有明顯的_____。4.痤瘡的發(fā)病與_____、_____、_____、_____等因素密切相關(guān)。5.接觸性皮炎根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病。（）2.銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因明確。（）3.帶狀皰疹患者一般不會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。（）4.痤瘡患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、甜食等刺激性食物。（）5.接觸性皮炎的治療首先應(yīng)去除接觸物。（）6.白癜風(fēng)的治療效果與發(fā)病部位、病情嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。（）7.天皰瘡是一種自身免疫性大皰性皮膚病，病情嚴(yán)重，可危及生命。（）8.蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)可自行消退，一般不會留下痕跡。（）五、簡答題1.簡述濕疹的臨床表現(xiàn)。2.簡述銀屑病的治療原則。六、案例分析患者，男，30歲，因“全身皮膚瘙癢、紅斑、丘疹1周”就診?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)紅斑、丘疹，部分融合成片，伴有脫屑，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不適。既往體健，無藥物過敏史。皮膚科檢查：全身皮膚可見彌漫性紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：簡述該疾病的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：濕疹皮疹多形性，包括紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。2.答案：A解析：玫瑰糠疹典型皮疹為圓形或橢圓形紅斑，上覆糠狀鱗屑，長軸與皮紋走向一致。3.答案：C解析：天皰瘡是一種自身免疫性大皰性皮膚病，患者血清中存在抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)的自身抗體。4.答案：B解析：接觸性皮炎的診斷主要依據(jù)接觸史，有明確的接觸過敏原或刺激物的病史。5.答案：B解析：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，該病毒具有嗜神經(jīng)性。6.答案：D解析：銀屑病典型表現(xiàn)為銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血，一般不會出現(xiàn)皮膚萎縮。7.答案：B解析：白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是黑色素細(xì)胞破壞，導(dǎo)致皮膚色素脫失。8.答案：D解析：痤瘡的主要發(fā)病因素包括雄激素水平升高、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等，飲食不規(guī)律是誘發(fā)因素之一。9.答案：A解析：天皰瘡的水皰皰壁薄，易破潰，形成糜爛面。10.答案：B解析：蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)一般持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，可自行消退，消退后不留痕跡。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：濕疹、接觸性皮炎、藥疹、蕁麻疹均屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。2.答案：ABCD解析：銀屑病的治療方法包括外用藥物治療、系統(tǒng)藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素選擇合適的治療方案。3.答案：ABCD解析：帶狀皰疹的治療原則包括抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等，早期治療可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。4.答案：ABCD解析：痤瘡的常見臨床表現(xiàn)包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，嚴(yán)重者可形成瘢痕。5.答案：ABCD解析：接觸性皮炎的診斷依據(jù)包括有明確的接觸史、皮疹局限于接觸部位、去除接觸物后皮疹可逐漸消退、斑貼試驗(yàn)陽性等。6.答案：ABCD解析：濕疹、蕁麻疹、銀屑病、疥瘡等疾病均可出現(xiàn)瘙癢癥狀，瘙癢程度因人而異。7.答案：ABCD解析：白癜風(fēng)的治療方法包括光療、外用藥物治療、手術(shù)治療、口服藥物治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、部位等因素選擇合適的治療方案。8.答案：ABC解析：天皰瘡的診斷方法包括臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)檢查、免疫病理學(xué)檢查等，真菌學(xué)檢查一般用于診斷真菌感染性皮膚病。三、填空題（答案）1.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素解析：濕疹的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)，此外，精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、感染等也可能誘發(fā)或加重濕疹。2.答案：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型解析：銀屑病根據(jù)臨床特征可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四型，其中尋常型最為常見。3.答案：神經(jīng)、疼痛解析：帶狀皰疹的皮疹特點(diǎn)為沿神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴有明顯的疼痛，疼痛程度因人而異，部分患者可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。4.答案：雄激素水平升高、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常解析：痤瘡的發(fā)病與雄激素水平升高、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等因素密切相關(guān)，此外，飲食、精神因素、遺傳等也可能影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生。5.答案：原發(fā)性刺激反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)解析：接觸性皮炎根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性刺激反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)兩大類，原發(fā)性刺激反應(yīng)是由接觸物本身的刺激性引起的，變態(tài)反應(yīng)是由接觸物引起的免疫反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，皮疹多形性，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。2.答案：×解析：銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關(guān)。3.答案：×解析：帶狀皰疹患者部分可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，尤其是老年患者，疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。4.答案：√解析：痤瘡患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、甜食等刺激性食物，以免加重皮脂腺分泌，誘發(fā)或加重痤瘡。5.答案：√解析：接觸性皮炎的治療首先應(yīng)去除接觸物，避免再次接觸，然后根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如外用藥物、口服藥物等。6.答案：√解析：白癜風(fēng)的治療效果與發(fā)病部位、病情嚴(yán)重程度、病程長短、患者年齡等因素有關(guān)，一般來說，早期治療、面積小、病程短的患者治療效果較好。7.答案：√解析：天皰瘡是一種自身免疫性大皰性皮膚病，病情嚴(yán)重，可危及生命，患者血清中存在抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)的自身抗體，導(dǎo)致表皮棘細(xì)胞松解，形成水皰。8.答案：√解析：蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)可自行消退，一般不會留下痕跡，但部分患者可出現(xiàn)色素沉著或減退。五、簡答題（答案）1.答：濕疹的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性三期。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出等，常對稱分布，瘙癢劇烈；亞急性濕疹表現(xiàn)為紅腫、滲出減輕，以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主；慢性濕疹表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，常伴有色素沉著或減退，瘙癢較劇烈。2.答：銀屑病的治療原則包括控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、健康狀況等因素綜合考慮，選擇合適的治療方案。常用的治療方法包括外用藥物治療、系統(tǒng)藥物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療等。外用藥物治療主要用于輕度銀屑病，如糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等；系統(tǒng)藥物治療主要用于中重度銀屑病，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物等；物理治療包括紫外線光療、光化學(xué)療法等；中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療方法。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是尋常型銀屑病。2.答：尋常型銀屑病需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：-脂溢性皮炎：好發(fā)于頭皮、面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，皮疹為紅斑、油膩性鱗屑，無薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。-玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近端，皮疹為橢圓形紅斑，上覆糠狀鱗屑，長軸與皮紋走向一致，一般