2025年血液內(nèi)科疑難病例診療方案探討試卷答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病屬于骨髓增殖性腫瘤（）A.急性淋巴細胞白血病B.慢性粒細胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.再生障礙性貧血2.診斷缺鐵性貧血最可靠的指標是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結合力升高D.骨髓鐵染色陰性3.血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板消耗過多D.血小板分布異常4.下列哪種藥物可用于治療急性早幼粒細胞白血病（）A.柔紅霉素B.阿糖胞苷C.全反式維甲酸D.伊馬替尼5.貧血患者，外周血涂片示紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大，可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血6.下列哪種疾病可導致全血細胞減少（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血7.診斷淋巴瘤最主要的依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.病理活檢D.影像學檢查8.慢性粒細胞白血病的特征性染色體改變是（）A.t（8；21）（q22；q22）B.t（9；22）（q34；q11）C.t（15；17）（q22；q12）D.t（11；14）（q13；q32）9.下列哪種疾病可出現(xiàn)紅細胞滲透脆性增高（）A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.再生障礙性貧血10.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，最可能的原因是（）A.顱內(nèi)出血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.腦梗死D.高血壓腦病二、多項選題1.下列哪些是缺鐵性貧血的常見病因（）A.慢性失血B.鐵攝入不足C.鐵吸收障礙D.紅細胞破壞過多2.下列哪些疾病可導致血小板減少（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進D.彌散性血管內(nèi)凝血3.下列哪些是淋巴瘤的臨床表現(xiàn)（）A.無痛性淋巴結腫大B.發(fā)熱C.盜汗D.體重減輕4.下列哪些是慢性粒細胞白血病的治療藥物（）A.伊馬替尼B.尼羅替尼C.達沙替尼D.羥基脲5.下列哪些是巨幼細胞貧血的特點（）A.大細胞性貧血B.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞C.葉酸或維生素B12缺乏D.可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.下列哪些是急性白血病的診斷依據(jù)（）A.貧血、出血、感染B.肝、脾、淋巴結腫大C.外周血中出現(xiàn)原始及幼稚細胞D.骨髓中原始細胞≥30%7.下列哪些是再生障礙性貧血的治療方法（）A.雄激素B.免疫抑制劑C.造血干細胞移植D.輸血治療8.下列哪些是溶血性貧血的實驗室檢查指標（）A.紅細胞破壞增加B.紅細胞代償性增生C.血清膽紅素升高D.尿膽原增加三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，成年男性Hb低于_____g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于_____g/L，孕婦Hb低于_____g/L。2.白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段。根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細胞在服藥后1周左右開始升高，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。（）2.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞數(shù)量減少。（）3.淋巴瘤患者的治療以化療為主，放療為輔。（）4.慢性粒細胞白血病患者的Ph染色體陽性。（）5.巨幼細胞貧血患者補充葉酸和維生素B12后，貧血癥狀可迅速改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也可完全恢復。（）6.急性白血病患者的骨髓象中原始細胞一般≥20%。（）7.再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下或極度低下，造血細胞減少，非造血細胞比例增高。（）8.溶血性貧血患者的紅細胞壽命縮短。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的診斷標準。六、案例分析患者，男性，35歲，因“面色蒼白、乏力1年，加重伴頭暈、心悸1個月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，并出現(xiàn)頭暈、心悸，活動后明顯。既往體健，無特殊病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC3.0×109/L，PLT100×109/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：骨髓增殖性腫瘤包括慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化等。急性淋巴細胞白血病屬于白血??；多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細胞疾??；再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥。2.答案：D解析：血清鐵蛋白降低是診斷缺鐵性貧血最敏感和最特異的指標，但在感染、炎癥、腫瘤等情況下可升高，故不是最可靠的指標。骨髓鐵染色陰性是診斷缺鐵性貧血最可靠的指標。3.答案：B解析：血小板減少性紫癜可分為原發(fā)性血小板減少性紫癜和繼發(fā)性血小板減少性紫癜，其主要發(fā)病機制是血小板破壞過多。血小板生成減少常見于再生障礙性貧血等；血小板消耗過多常見于彌散性血管內(nèi)凝血等；血小板分布異常常見于脾功能亢進等。4.答案：C解析：全反式維甲酸是治療急性早幼粒細胞白血病的特效藥物，可誘導早幼粒細胞分化成熟。柔紅霉素、阿糖胞苷是治療急性髓系白血病的常用藥物；伊馬替尼是治療慢性粒細胞白血病的靶向藥物。5.答案：A解析：缺鐵性貧血患者的外周血涂片示紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大。巨幼細胞貧血患者的外周血涂片示大細胞性貧血；再生障礙性貧血患者的外周血涂片示全血細胞減少；地中海貧血患者的外周血涂片示靶形紅細胞增多。6.答案：B解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，可導致全血細胞減少。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血；溶血性貧血主要表現(xiàn)為紅細胞破壞增加和紅細胞代償性增生；地中海貧血主要表現(xiàn)為血紅蛋白異常。7.答案：C解析：病理活檢是診斷淋巴瘤的金標準，可明確淋巴瘤的類型和分期。臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等可協(xié)助診斷，但不能確診。8.答案：B解析：慢性粒細胞白血病的特征性染色體改變是t（9；22）（q34；q11），形成BCR-ABL融合基因。t（8；21）（q22；q22）是急性髓系白血病M2型的特征性染色體改變；t（15；17）（q22；q12）是急性早幼粒細胞白血病的特征性染色體改變；t（11；14）（q13；q32）是套細胞淋巴瘤的特征性染色體改變。9.答案：C解析：遺傳性球形紅細胞增多癥患者的紅細胞膜缺陷，導致紅細胞滲透脆性增高。缺鐵性貧血、海洋性貧血、再生障礙性貧血患者的紅細胞滲透脆性一般正?；蚪档?。10.答案：B解析：急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，提示可能發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。顱內(nèi)出血、腦梗死、高血壓腦病等也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，但一般無頸項強直。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：缺鐵性貧血的常見病因包括慢性失血、鐵攝入不足、鐵吸收障礙等。紅細胞破壞過多可導致溶血性貧血。2.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等均可導致血小板減少。3.答案：ABCD解析：淋巴瘤的臨床表現(xiàn)包括無痛性淋巴結腫大、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。部分患者還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力、貧血等癥狀。4.答案：ABCD解析：伊馬替尼、尼羅替尼、達沙替尼等是治療慢性粒細胞白血病的靶向藥物，羥基脲是一種傳統(tǒng)的化療藥物，也可用于治療慢性粒細胞白血病。5.答案：ABCD解析：巨幼細胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏導致的大細胞性貧血，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞?；颊呖砂橛猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀，如手足麻木、感覺障礙等。6.答案：ABCD解析：急性白血病的診斷依據(jù)包括貧血、出血、感染等臨床表現(xiàn)，肝、脾、淋巴結腫大等體征，外周血中出現(xiàn)原始及幼稚細胞，骨髓中原始細胞≥30%等。7.答案：ABCD解析：再生障礙性貧血的治療方法包括雄激素、免疫抑制劑、造血干細胞移植、輸血治療等。雄激素可促進造血干細胞增殖；免疫抑制劑可抑制異常免疫反應；造血干細胞移植可根治再生障礙性貧血；輸血治療可改善貧血癥狀。8.答案：ABCD解析：溶血性貧血的實驗室檢查指標包括紅細胞破壞增加（如血清膽紅素升高、尿膽原增加等）、紅細胞代償性增生（如網(wǎng)織紅細胞增多等）、紅細胞形態(tài)異常等。三、填空題（答案）1.答案：120；110；100解析：貧血的診斷標準因年齡、性別、種族等因素而異。成年男性Hb低于120g/L，成年女性（非妊娠）Hb低于110g/L，孕婦Hb低于100g/L。2.答案：急性白血病；慢性白血病解析：白血病根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為急性白血病和慢性白血病兩大類。急性白血病的白血病細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞，病情發(fā)展迅速，自然病程數(shù)月。慢性白血病的白血病細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程數(shù)年。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細胞在服藥后1周左右開始升高，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。2.答案：×解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞數(shù)量正常或增多，但成熟障礙。3.答案：√解析：淋巴瘤患者的治療以化療為主，放療為輔。對于早期患者，可采用化療聯(lián)合放療的綜合治療方案；對于晚期患者，以化療為主，可根據(jù)病情聯(lián)合靶向治療、免疫治療等。4.答案：√解析：慢性粒細胞白血病患者的Ph染色體陽性，形成BCR-ABL融合基因。Ph染色體和BCR-ABL融合基因是慢性粒細胞白血病的特征性標志，對診斷和治療具有重要意義。5.答案：×解析：巨幼細胞貧血患者補充葉酸和維生素B12后，貧血癥狀可迅速改善，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復較慢，部分患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。6.答案：×解析：急性白血病患者的骨髓象中原始細胞一般≥20%，少數(shù)患者可能低于20%，但伴有染色體異常等。7.答案：√解析：再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下或極度低下，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，如淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞等。8.答案：√解析：溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血，患者的紅細胞壽命縮短。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的診斷標準包括：①小細胞低色素性貧血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。②有缺鐵的病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵蛋白<12μg/L，或骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%。④血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。⑤FEP/Hb>4.5μg/gHb。⑥鐵劑治療有效。符合第①條和第②～⑥條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血?；颊?/p>