兒科危重癥早期識(shí)別與處理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.小兒呼吸心跳驟停的主要直接原因是（）A.窒息B.嚴(yán)重外傷C.心肌炎D.電解質(zhì)紊亂答案：A。窒息是小兒呼吸心跳驟停的主要直接原因，其他選項(xiàng)如嚴(yán)重外傷、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等也可能導(dǎo)致，但相對(duì)而言窒息更為常見。在小兒中，氣道異物梗阻、溺水等導(dǎo)致的窒息是引發(fā)呼吸心跳驟停的重要因素。2.兒童正常心率隨年齡增長而變化，以下哪個(gè)年齡段的兒童正常心率范圍在80-100次/分（）A.新生兒B.1-3歲C.4-7歲D.8-14歲答案：D。新生兒心率一般在120-140次/分；1-3歲幼兒心率約100-120次/分；4-7歲兒童心率在80-100次/分；8-14歲兒童心率接近成人，正常范圍在70-90次/分。所以本題選D。3.小兒高熱驚厥最常見的類型是（）A.單純型高熱驚厥B.復(fù)雜型高熱驚厥C.癲癇伴高熱驚厥D.顱內(nèi)感染伴高熱驚厥答案：A。單純型高熱驚厥是小兒高熱驚厥最常見的類型，其特點(diǎn)為發(fā)作多在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，發(fā)作時(shí)間短，一般不超過10分鐘，發(fā)作形式多為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，一次熱程中通常只發(fā)作一次。復(fù)雜型高熱驚厥發(fā)作時(shí)間長，可超過15分鐘，發(fā)作形式可為局灶性發(fā)作等，且24小時(shí)內(nèi)可發(fā)作多次。癲癇伴高熱驚厥和顱內(nèi)感染伴高熱驚厥不屬于常見的高熱驚厥類型分類范疇。4.兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷界值是（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg答案：A。兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)患者存在急性起病、胸部影像學(xué)有雙肺浸潤影等情況，同時(shí)氧合指數(shù)滿足此條件時(shí)，有助于ARDS的診斷。5.小兒休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚蒼白、濕冷D.意識(shí)障礙答案：C。小兒休克早期機(jī)體處于代償階段，血壓可正?；蛏陨?，主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，這是由于交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮所致。尿量減少一般在休克中期出現(xiàn)；意識(shí)障礙多見于休克晚期。所以本題選C。6.治療小兒顱內(nèi)高壓首選的藥物是（）A.20%甘露醇B.速尿C.地塞米松D.白蛋白答案：A。20%甘露醇是治療小兒顱內(nèi)高壓首選的藥物，它可以通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。速尿也可用于降低顱內(nèi)壓，但一般不作為首選；地塞米松主要用于減輕炎癥反應(yīng)引起的腦水腫；白蛋白可提高膠體滲透壓，輔助減輕腦水腫，但也不是首選藥物。7.小兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率至少為（）A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.140次/分答案：B。小兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率至少為100次/分。足夠的按壓頻率可以保證有效的血液循環(huán)，為重要臟器提供必要的血液灌注。8.以下哪種情況不屬于小兒重癥肺炎的表現(xiàn)（）A.呼吸頻率增快B.心力衰竭C.中毒性腦病D.膿胸答案：A。呼吸頻率增快是肺炎常見的表現(xiàn)，但單純呼吸頻率增快不屬于重癥肺炎的范疇。重癥肺炎可出現(xiàn)心力衰竭、中毒性腦病、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。心力衰竭表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、肝臟增大等；中毒性腦病可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等；膿胸則是肺部炎癥蔓延至胸腔導(dǎo)致的胸腔積膿。9.小兒急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。小兒急性腎衰竭少尿期，由于腎臟排鉀功能障礙，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒可導(dǎo)致腦水腫、肺水腫等，但不是最主要的死亡原因；代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥可影響機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但相對(duì)高鉀血癥而言，致死風(fēng)險(xiǎn)稍低。10.小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療原則中，首先要進(jìn)行的是（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：A。小兒糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于大量失水、電解質(zhì)丟失等，首先要進(jìn)行的是補(bǔ)液。補(bǔ)液可以糾正脫水，恢復(fù)血容量，改善組織灌注，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。小劑量胰島素靜脈滴注可降低血糖、糾正酮癥；糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒也很重要，但應(yīng)在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行。11.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過（）A.5分鐘B.10分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：D。小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)超過30分鐘者。驚厥持續(xù)狀態(tài)是一種危急情況，可導(dǎo)致腦損傷等嚴(yán)重后果，需要及時(shí)處理。12.兒童暴發(fā)性心肌炎最常見的病原體是（）A.柯薩奇B組病毒B.流感病毒C.腺病毒D.?？刹《敬鸢福篈?？滤_奇B組病毒是兒童暴發(fā)性心肌炎最常見的病原體。該病毒感染后可直接侵犯心肌細(xì)胞，引起心肌炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌損傷和功能障礙。流感病毒、腺病毒、埃可病毒等也可引起心肌炎，但相對(duì)柯薩奇B組病毒而言，發(fā)生率較低。13.小兒顱內(nèi)出血最常見的原因是（）A.產(chǎn)傷B.腦血管畸形C.血小板減少性紫癜D.維生素K缺乏答案：A。在小兒中，產(chǎn)傷是顱內(nèi)出血最常見的原因，尤其是在分娩過程中，如胎位異常、難產(chǎn)等情況，可導(dǎo)致胎兒頭部受到擠壓，引起顱內(nèi)血管破裂出血。腦血管畸形、血小板減少性紫癜、維生素K缺乏等也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，但相對(duì)產(chǎn)傷而言，不是最常見的原因。14.小兒感染性休克的治療中，應(yīng)用血管活性藥物的目的不包括（）A.增加心肌收縮力B.改善微循環(huán)C.降低外周血管阻力D.提高血壓答案：C。小兒感染性休克應(yīng)用血管活性藥物的目的主要是增加心肌收縮力，提高血壓，保證重要臟器的血液灌注，同時(shí)改善微循環(huán)。一般情況下，感染性休克早期外周血管阻力是降低的，使用血管活性藥物不是為了進(jìn)一步降低外周血管阻力。15.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.孟魯司特鈉答案：A。兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是沙丁胺醇。沙丁胺醇是一種短效β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。布地奈德是糖皮質(zhì)激素，主要用于哮喘的長期控制；氨茶堿也可用于哮喘治療，但不是急性發(fā)作的首選；孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，主要用于哮喘的預(yù)防和長期治療。16.小兒急性中毒時(shí)，催吐的禁忌證不包括（）A.昏迷B.驚厥C.誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿D.口服毒物2小時(shí)以內(nèi)答案：D?？诜疚?小時(shí)以內(nèi)一般是催吐的適宜時(shí)機(jī)，而不是禁忌證?；杳曰颊叽咄驴赡軐?dǎo)致誤吸，引起窒息；驚厥患者催吐可能加重驚厥發(fā)作；誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)催吐可導(dǎo)致消化道再次損傷，這些情況都屬于催吐的禁忌證。17.小兒心跳驟停復(fù)蘇成功的標(biāo)志不包括（）A.捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.血壓恢復(fù)正常C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)答案：B。小兒心跳驟停復(fù)蘇成功的標(biāo)志包括捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等。血壓恢復(fù)正常并不是復(fù)蘇成功的必要標(biāo)志，在復(fù)蘇初期，只要能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，保證重要臟器有一定的血液灌注即可，血壓可能需要進(jìn)一步的治療和調(diào)整才能恢復(fù)正常。18.小兒急性喉炎的主要臨床特征是（）A.聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴B.發(fā)熱、咳嗽、咳痰C.呼氣性呼吸困難D.胸痛、咯血答案：A。小兒急性喉炎的主要臨床特征是聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴。由于喉部黏膜充血、水腫，導(dǎo)致聲帶振動(dòng)異常，出現(xiàn)聲嘶；喉部炎癥刺激引起犬吠樣咳嗽；喉部狹窄可導(dǎo)致吸氣性喉鳴。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是呼吸道感染的常見表現(xiàn)，但不是急性喉炎的特征性表現(xiàn)；呼氣性呼吸困難多見于支氣管哮喘等疾病；胸痛、咯血一般不是急性喉炎的主要表現(xiàn)。19.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：A。室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型。室間隔缺損可導(dǎo)致左向右分流，增加肺循環(huán)血量，根據(jù)缺損大小不同，可出現(xiàn)不同程度的癥狀。房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也是常見的先天性心臟病，但發(fā)病率相對(duì)室間隔缺損略低；法洛四聯(lián)癥是一種復(fù)雜的先天性心臟病，發(fā)病率相對(duì)較低。20.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，第一天補(bǔ)液總量為（）A.50-100ml/kgB.100-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kg答案：D。小兒腹瀉重度脫水時(shí)，第一天補(bǔ)液總量為150-180ml/kg。補(bǔ)液量需要根據(jù)脫水程度、患兒年齡等因素進(jìn)行調(diào)整，重度脫水時(shí)需要補(bǔ)充較多的液體以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。二、多選題（每題3分，共30分）1.小兒危重癥早期識(shí)別的指標(biāo)包括（）A.生命體征改變B.意識(shí)狀態(tài)改變C.尿量減少D.皮膚顏色和溫度改變答案：ABCD。生命體征如心率、呼吸、血壓等改變是小兒危重癥早期常見的表現(xiàn)；意識(shí)狀態(tài)改變?nèi)缡人┰?、昏迷等提示病情可能較為嚴(yán)重；尿量減少可能反映腎臟灌注不足或腎功能受損；皮膚顏色和溫度改變?nèi)缙つw蒼白、濕冷等也可能是休克等危重癥的早期表現(xiàn)。2.小兒心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)包括（）A.胸外按壓與人工呼吸比例為30:2B.按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)C.按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3D.每2分鐘更換按壓人員答案：ABCD。在小兒心肺復(fù)蘇中，單人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸比例為30:2；按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)；按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3；為了保證按壓質(zhì)量，每2分鐘應(yīng)更換按壓人員。3.小兒重癥肺炎的并發(fā)癥有（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性腦病D.膿氣胸答案：ABCD。小兒重癥肺炎可并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、肝臟增大等；呼吸衰竭可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；中毒性腦病可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等；炎癥蔓延至胸腔可引起膿氣胸。4.小兒急性腎衰竭的少尿期可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：ABCD。小兒急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀功能障礙可導(dǎo)致高鉀血癥；由于水潴留可引起稀釋性低鈉血癥；磷排出減少可導(dǎo)致高磷血癥；高磷血癥可促使鈣磷結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥。5.小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.意識(shí)障礙D.血糖明顯升高答案：ABCD。小兒糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐；酮體中的丙酮經(jīng)呼吸道排出，可使呼氣有爛蘋果味；嚴(yán)重的酸中毒和脫水可導(dǎo)致意識(shí)障礙；同時(shí)血糖明顯升高也是其重要表現(xiàn)之一。6.小兒驚厥的常見病因有（）A.高熱B.顱內(nèi)感染C.癲癇D.低鈣血癥答案：ABCD。高熱是小兒驚厥最常見的原因之一，尤其是單純型高熱驚厥；顱內(nèi)感染如腦炎、腦膜炎等可引起驚厥發(fā)作；癲癇是導(dǎo)致驚厥的重要病因；低鈣血癥可使神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起驚厥。7.小兒感染性休克的治療措施包括（）A.液體復(fù)蘇B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡紊亂答案：ABCD。小兒感染性休克的治療需要綜合措施，液體復(fù)蘇是關(guān)鍵，可恢復(fù)血容量；應(yīng)用血管活性藥物可維持血壓和改善微循環(huán)；控制感染是治療的根本，需要選用敏感的抗生素；同時(shí)要糾正酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8.小兒哮喘的長期控制藥物有（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長效β?受體激動(dòng)劑D.茶堿類藥物答案：ABC。吸入性糖皮質(zhì)激素是小兒哮喘長期控制的一線藥物，可減輕氣道炎癥；白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉可用于哮喘的預(yù)防和長期治療；長效β?受體激動(dòng)劑與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可增強(qiáng)哮喘的控制效果。茶堿類藥物主要用于哮喘的急性發(fā)作和緩解期的輔助治療，一般不作為長期控制的首選藥物。9.小兒急性中毒的處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD。小兒急性中毒的處理原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入毒物；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒劑時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。10.小兒先天性心臟病的診斷方法有（）A.病史和體格檢查B.心電圖C.胸部X線D.心臟超聲心動(dòng)圖答案：ABCD。病史和體格檢查可以發(fā)現(xiàn)小兒先天性心臟病的一些線索，如反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩等，聽診可聞及心臟雜音；心電圖可了解心臟的電活動(dòng)情況；胸部X線可觀察心臟的大小、形態(tài)等；心臟超聲心動(dòng)圖是診斷先天性心臟病的重要方法，可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和血流情況。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒高熱驚厥的急救處理措施。答：小兒高熱驚厥的急救處理措施如下：（1）保持呼吸道通暢：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止誤吸。（2）控制驚厥發(fā)作：可針刺人中、合谷等穴位，一般數(shù)分鐘內(nèi)可緩解。若驚厥持續(xù)不緩解，可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等。地西泮可緩慢靜脈注射，速度不超過1mg/min，最大劑量不超過10mg；苯巴比妥可肌肉注射。（3）降溫：可采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法。物理降溫可使用溫水擦浴，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；也可使用退熱貼、冰袋等。藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物。（4）吸氧：驚厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。（5）密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率等，做好記錄，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。2.簡述小兒感染性休克的液體復(fù)蘇方案。答：小兒感染性休克的液體復(fù)蘇方案如下：（1）快速補(bǔ)液階段：-等張晶體液：首選0.9%氯化鈉溶液，每次10-20ml/kg，于15-30分鐘內(nèi)快速靜脈輸入。根據(jù)患兒的反應(yīng)，可重復(fù)2-3次。-評(píng)估反應(yīng)：在快速補(bǔ)液過程中，要密切觀察患兒的生命體征、尿量、皮膚灌注等情況。如果患兒血壓回升、心率減慢、尿量增加、皮膚灌注改善，說明補(bǔ)液有效；如果補(bǔ)液后仍無改善，可能需要進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)液方案或使用血管活性藥物。（2）繼續(xù)補(bǔ)液階段：-液體選擇：可選用1/2-2/3張含鈉液。-補(bǔ)液量和速度：根據(jù)患兒的具體情況，繼續(xù)補(bǔ)充累積損失量和生理需要量，一般在6-8小時(shí)內(nèi)完成。補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)患兒的病情和心功能情況進(jìn)行調(diào)整。（3）維持補(bǔ)液階段：-液體選擇：可選用1/4-1/5張含鈉液。-補(bǔ)液量和速度：主要補(bǔ)充生理需要量，一般在16-18小時(shí)內(nèi)完成。同時(shí)要注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。四、案例分析題（10分）患兒，男，2歲，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。體溫39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎