妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)考點(diǎn)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.初孕婦，28歲，妊娠32周，既往無(wú)高血壓病史。產(chǎn)檢：血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無(wú)頭痛、眼花等不適。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓合并妊娠答案：B解析：妊娠期高血壓疾病分類中，子癇前期診斷需滿足妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。輕度子癇前期指血壓＜160/110mmHg，無(wú)嚴(yán)重器官功能損害；重度子癇前期需滿足血壓≥160/110mmHg，或出現(xiàn)頭痛、眼花、血小板減少（＜100×10?/L）、肝酶升高、血肌酐升高、胎兒生長(zhǎng)受限等。該患者血壓150/100mmHg（未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)），尿蛋白（+），無(wú)其他嚴(yán)重表現(xiàn)，故診斷為輕度子癇前期（B正確）。妊娠期高血壓無(wú)尿蛋白（A錯(cuò)誤）；重度子癇前期需血壓≥160/110mmHg或伴嚴(yán)重癥狀（C錯(cuò)誤）；慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓（D錯(cuò)誤）。2.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.呼吸頻率B.尿量C.膝反射D.血壓答案：C解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），嚴(yán)重者心跳驟停。因此，使用硫酸鎂時(shí)需常規(guī)監(jiān)測(cè)：①膝反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。其中，膝反射是最敏感且最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)（C正確）。呼吸和尿量是后續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（A、B錯(cuò)誤）；血壓是子癇前期的基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，但非硫酸鎂中毒的關(guān)鍵指標(biāo)（D錯(cuò)誤）。3.關(guān)于子癇的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即控制抽搐，首選硫酸鎂B.抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠C.保持氣道通暢，防止誤吸D.為降低顱內(nèi)壓，常規(guī)使用甘露醇答案：D解析：子癇處理原則為控制抽搐（首選硫酸鎂）、控制血壓、糾正缺氧和酸中毒、終止妊娠。抽搐控制后應(yīng)評(píng)估母胎情況，通常于2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（A、B正確）。抽搐時(shí)需保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸（C正確）。甘露醇僅在有腦水腫表現(xiàn)（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙）時(shí)使用，非常規(guī)應(yīng)用（D錯(cuò)誤）。4.初產(chǎn)婦，35歲，妊娠34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血小板85×10?/L，ALT120U/L，血肌酐110μmol/L。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?？A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)期待治療至36周B.立即靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜脈滴注地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠答案：C解析：該患者為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h，血小板減少，肝酶升高，血肌酐升高），且出現(xiàn)頭痛、視物模糊（提示腦血管痙攣或腦水腫），屬于嚴(yán)重并發(fā)癥。重度子癇前期孕周＜24周者建議終止妊娠；24-28周者根據(jù)母胎情況決定；28-34周者若病情穩(wěn)定可促胎肺成熟后終止，若病情不穩(wěn)定（如本例已出現(xiàn)多器官損害）需立即終止妊娠。該患者妊娠34周，病情危重，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)（C正確）。期待治療僅適用于病情穩(wěn)定者（A錯(cuò)誤）；引產(chǎn)適用于宮頸條件成熟者，本例病情重，剖宮產(chǎn)更安全（B錯(cuò)誤）；地塞米松促胎肺成熟需48小時(shí)，但病情危重時(shí)可同時(shí)進(jìn)行（D錯(cuò)誤）。5.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是？A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注減少，引發(fā)高血壓、蛋白尿（腎小動(dòng)脈痙攣致腎小球?yàn)V過(guò)率下降）、腦水腫（腦血管痙攣）、肝包膜下出血（肝小動(dòng)脈痙攣）、胎盤早剝（子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣致胎盤缺血）等（A正確）。其他選項(xiàng)為繼發(fā)改變（B、C、D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于子癇前期高危因素的有？A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.妊娠間隔＜1年E.低BMI（＜18.5）答案：ABCD解析：子癇前期高危因素包括：①初產(chǎn)婦、孕婦年齡＜18歲或＞40歲；②多胎妊娠；③妊娠期高血壓病史或家族史；④慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿?。虎菘沽字贵w綜合征；⑥營(yíng)養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）；⑦肥胖（BMI≥35）；⑧妊娠間隔＜1年或＞10年；⑨輔助生殖技術(shù)受孕等。低BMI（＜18.5）并非高危因素（E錯(cuò)誤），肥胖（BMI≥35）才是（ABCD正確）。2.重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.24小時(shí)尿蛋白≥5gC.血小板＜100×10?/LD.血清肌酐＞1.1mg/dl或無(wú)其他腎病史時(shí)血肌酐升高E.持續(xù)性上腹部疼痛答案：ABCDE解析：重度子癇前期診斷需滿足以下任意一項(xiàng)：①血壓≥160/110mmHg；②24小時(shí)尿蛋白≥5g或隨機(jī)尿蛋白（+++）；③血小板減少（＜100×10?/L）；④肝功能損害（ALT/AST升高）；⑤腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl或較前升高）；⑥肺水腫；⑦新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)性上腹部疼痛（肝包膜下出血）；⑨胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少（ABCDE均正確）。3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時(shí)機(jī)，正確的有？A.妊娠期高血壓可期待至37周后終止B.輕度子癇前期妊娠37周后終止C.重度子癇前期妊娠26-28周者，根據(jù)母胎情況決定是否終止D.重度子癇前期妊娠28-34周者，若病情穩(wěn)定可促胎肺成熟后終止E.子癇控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠答案：ABCDE解析：終止妊娠時(shí)機(jī)：①妊娠期高血壓：無(wú)母胎并發(fā)癥者，可期待至37周后終止（A正確）；②輕度子癇前期：妊娠37周后終止（B正確）；③重度子癇前期：＜24周建議終止；24-28周根據(jù)母胎情況決定；28-34周病情穩(wěn)定者促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后終止，病情不穩(wěn)定者立即終止（C、D正確）；④子癇：控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（E正確）。三、案例分析題案例1：患者女，26歲，G1P0，妊娠34?3周，因“頭痛3天，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常。入院查體：BP175/115mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，下肢水腫（+++）。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量6.8g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT90×10?/L；肝功能：ALT85U/L，AST72U/L；腎功能：Scr120μmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）；胎兒B超：雙頂徑8.5cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，羊水指數(shù)8cm，臍動(dòng)脈S/D3.2（正常＜3.0）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：列出主要的處理措施。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：重度子癇前期（妊娠34?3周，G1P0）。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP175/115mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白6.8g≥5g；③血小板減少（90×10?/L＜100×10?/L）；④肝酶升高（ALT85U/L、AST72U/L）；⑤血肌酐升高（120μmol/L＞正常上限）；⑥頭痛、惡心嘔吐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。需鑒別疾病：①慢性高血壓合并子癇前期：患者妊娠20周前血壓正常，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：既往無(wú)腎炎病史，無(wú)血尿、管型尿，腎功能損害為妊娠期新發(fā)，可排除；③妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸、凝血功能障礙（如PT延長(zhǎng)），本例PT正常，肝酶升高程度輕，可通過(guò)肝臟B超或MRI鑒別；④HELLP綜合征：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，本例血小板減少、肝酶升高，但未提及溶血（如血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、間接膽紅素升高），需進(jìn)一步檢查乳酸脫氫酶（LDH）、外周血涂片等以排除。問(wèn)題2：處理措施：（1）一般治療：左側(cè)臥位，保證充足休息；監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)測(cè)血壓）、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)（NST）；記錄24小時(shí)出入量。（2）控制血壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg（避免過(guò)低影響胎盤灌注）。首選靜脈藥物：拉貝洛爾（初始20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)，最大單次80mg，每日總量＜220mg）或尼卡地平（起始劑量2.5mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整，最大15mg/h）；若口服可選用拉貝洛爾（50-100mgtid）或硝苯地平控釋片（20mgbid）。（3）預(yù)防子癇：靜脈滴注硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g+5%葡萄糖20ml靜脈推注15-20分鐘，維持量1-2g/h）。監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（中毒時(shí)10ml靜脈推注）。（4）評(píng)估胎兒情況：行NST、B超生物物理評(píng)分（BPP），監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流（本例S/D3.2提示胎盤灌注不足）。（5）終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周34?3周（＞34周），且病情危重（血壓高、多器官損害、胎兒臍血流異常），應(yīng)立即終止妊娠。因?qū)m頸條件未提及（假設(shè)未成熟），首選剖宮產(chǎn)。（6）其他：糾正低蛋白血癥（若血漿白蛋白＜30g/L，可輸注白蛋白）；若出現(xiàn)腦水腫（如持續(xù)頭痛、意識(shí)改變），可予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）。案例2：患者女，32歲，G2P1，妊娠30周，因“突發(fā)抽搐2分鐘”急診入院。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，否認(rèn)高血壓病史。入院時(shí)意識(shí)模糊，BP180/120mmHg，雙肺可聞及少量濕啰音，心率110次/分，宮高28cm，腹圍90cm，胎心率165次/分（不規(guī)則），下肢水腫（+++）。急診查尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.8mmol/L，電解質(zhì)正常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？抽搐的原因是什么？問(wèn)題2：簡(jiǎn)述急救處理步驟。答案：?jiǎn)栴}1：診斷：子癇（重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐）。依據(jù)：妊娠晚期（30周）、未規(guī)律產(chǎn)檢（可能存在未發(fā)現(xiàn)的高血壓及蛋白尿）、突發(fā)抽搐、血壓顯著升高（180/120mmHg）、尿蛋白（+++）、下肢水腫。抽搐原因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣導(dǎo)致腦血管缺血、缺氧、水腫，或腦微血管破裂、血栓形成，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。問(wèn)題2：急救處理步驟：（1）控制抽搐：立即靜脈推注硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g+5%葡萄糖20ml，15-20分鐘推完），隨后以1-2g/h維持。若硫酸鎂無(wú)效（抽搐未控制），可加用冬眠合劑（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg，1/3量靜脈推注）或地西泮（10mg靜脈推注，每分鐘＜2mg）。（2）保持氣道通暢：取頭低側(cè)臥位，清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；給予面罩吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥95%。（3）控制血壓：抽搐控制后，使用靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平）將血壓降至140-160/90-105mmHg（避免血壓驟降導(dǎo)致腦缺血）。（4）糾正缺氧和酸中毒：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，若pH＜7.2，予5%碳酸氫鈉糾正。（5）終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠。本例孕周30周，需評(píng)估胎兒情況（若胎心持續(xù)異?；騈ST無(wú)反應(yīng)，立即剖宮產(chǎn)；若胎心正常，可在促胎肺成熟（地塞米松12mgq24h×2次）的同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)）。（6）監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：觀察有無(wú)胎盤早剝（腹痛、宮底升高、陰道出血）、肺水腫（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）、急性腎損傷（尿量＜25ml/h）等，及時(shí)處理。四、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常，應(yīng)診斷為慢性高血壓（）。答案：√解析：妊娠期高血壓通常于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，若產(chǎn)后12周血壓仍≥140/90mmHg，需診斷為慢性高血壓。2.子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少（＜100×10?/L）時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板（）。答案：×解析：子癇前期血小板減少多因內(nèi)皮損傷導(dǎo)致消耗性減少，輸注血小板僅用于血小板＜50×10?/L且有出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)、分娩）時(shí)，或血小板＜20×10?/L無(wú)論有無(wú)出血。3.硫酸鎂可用于子癇的預(yù)防和治療，但禁用于有重癥肌無(wú)力病史的患者（）。答案：√解析：硫酸鎂通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放發(fā)揮作用，重癥肌無(wú)力患者神經(jīng)肌肉傳遞障礙，使用硫酸鎂可能加重癥狀，故禁用。4.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入（）。答案：×解析：目前無(wú)證據(jù)支持嚴(yán)格限鹽可改善妊娠期高血壓疾病預(yù)后，過(guò)度限鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，影響胎盤灌注，建議正常飲食（每日鹽攝入6g左右）。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述子癇前期與慢性高血壓合并妊娠的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病時(shí)間：子癇前期發(fā)生于妊娠20周后；慢性高血壓合并妊娠為妊娠前或妊娠20周前已診斷。②尿蛋白：子癇前期多有尿蛋白（≥0.3g/24h）；慢性高血壓合并妊娠早期無(wú)尿蛋白（若妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白，提示合并子癇前期）。③血壓變化：子癇前期血壓隨妊娠進(jìn)展逐漸升高，產(chǎn)后12周恢復(fù)；慢性高血壓血壓持續(xù)升高，產(chǎn)后仍需降壓治療。④并發(fā)癥：子癇前期常伴多器官損害（如血小板減少、肝酶升高）；慢性高血壓早期無(wú)明顯器官損害（除非合并子癇前期）。2.列舉子癇前