抑郁障礙醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)抑郁障礙定義01疾病負(fù)擔(dān)02復(fù)發(fā)與生存質(zhì)量03自殺率04國家戰(zhàn)略層面05抑郁障礙是以情感低落為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的總稱。近年來患病率逐漸升高。是當(dāng)前全球精神障礙所致疾病負(fù)擔(dān)的首要原因，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。復(fù)發(fā)率極高，對長期生存質(zhì)量造成威脅?；颊叽嬖诟咦詺⒙蕟栴}，加重了疾病的危害。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將抑郁障礙的診療工作提升到國家戰(zhàn)略層面。第七節(jié)|預(yù)后及康復(fù)07.第六節(jié)|治療06.第五節(jié)|評估、診斷與鑒別診斷05.第四節(jié)|臨床分型04.第三節(jié)|臨床表現(xiàn)03.第二節(jié)|病因與發(fā)病機(jī)制02.第一節(jié)|概述01.目錄CONTENTS第一節(jié)

概述一、基本定義抑郁障礙，也稱抑郁癥（depression），是由多種原因引起的以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征的一類心境障礙。包含類別：單次發(fā)作抑郁障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、惡劣心境障礙、混合性抑郁和焦慮障礙等。核心癥狀：與處境不相稱的心境低落和興趣喪失。伴隨癥狀：患者常伴有焦慮或激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。二、流行病學(xué)全球數(shù)據(jù)：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全球有超過2.8億人口罹患抑郁障礙，占全球人口的3.8%；在成年人中，患病率達(dá)5.0%（女性約6.0%，男性約4.0%）。國際精神疾病流行病學(xué)聯(lián)盟調(diào)查（涉及北美洲、歐洲及亞洲10個(gè)國家37000名受試者）顯示，大多數(shù)國家抑郁障礙的終生患病率為8%～12%，其中美國為16.9%，日本約為3%。社會文化因素對抑郁障礙的表現(xiàn)、診斷及研究方法存在潛在影響。二、流行病學(xué)中國數(shù)據(jù)：2019年北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤等人報(bào)道，抑郁障礙的年患病率為3.59%，終生患病率為6.8%，總患病人數(shù)超過9000萬。011%的患者共病至少一種其他精神障礙，包括焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、沖動控制障礙等。02與1990年相比，2019年中國抑郁障礙患病率增長了22.01%，傷殘調(diào)整生命年增長了14.70%。03全球疾病負(fù)擔(dān)：2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2019）顯示，相比于1999年，全球抑郁障礙的患病率增長了63.7%。抑郁障礙所致傷殘調(diào)整生命年（DALYs）在精神障礙中占比最大，達(dá)37.3%，是影響殘疾年限（YLD）的第二大疾病負(fù)擔(dān)。抑郁障礙是14歲以上所有年齡段人口造成DALYs和YLD負(fù)擔(dān)最高的精神障礙。中國診療現(xiàn)狀：識別率、治療率和充分治療率分別為21%、9.5%和0.5%，現(xiàn)狀不理想。三、疾病負(fù)擔(dān)三、疾病負(fù)擔(dān)自殺相關(guān)：自殺是抑郁障礙患者最嚴(yán)重的后果之一，所有自殺者中約50%可能符合抑郁障礙的診斷。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)，全球每年有70萬余人死于自殺，占死亡總?cè)丝诘?.3%。薈萃分析表明，抑郁障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，達(dá)19.7倍；未及時(shí)診斷治療、共患其他疾病（如焦慮障礙）或遭遇不良生活事件的患者，自殺危險(xiǎn)性極高。抑郁障礙患者自殺意念或自殺死亡的風(fēng)險(xiǎn)與年齡、性別、社會環(huán)境變化及疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。我國調(diào)查結(jié)果顯示，超過二分之一的抑郁障礙患者曾有自殺觀念，超過五分之一的患者曾經(jīng)嘗試過自殺。第二節(jié)

病因與發(fā)病機(jī)制抑郁障礙的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，可能是生物因素、心理因素及社會環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果。需注意，公眾認(rèn)為心理問題是主要原因的觀點(diǎn)是誤解。家族遺傳史、童年創(chuàng)傷、腦結(jié)構(gòu)及功能網(wǎng)絡(luò)異常、人格特征、創(chuàng)傷事件、社會環(huán)境等均可能產(chǎn)生影響。病因與發(fā)病機(jī)制一、遺傳遺傳因素的作用：是抑郁障礙發(fā)生的重要因素之一。親屬患病風(fēng)險(xiǎn)：抑郁障礙患者的一級親屬罹患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為一般人群的2～10倍，遺傳度約30%～50%；其中，復(fù)發(fā)性抑郁障礙的遺傳度較單次發(fā)作更高?；蜓芯窟M(jìn)展：早期基因多態(tài)性位點(diǎn)研究：關(guān)注與經(jīng)典病理假說相關(guān)的單個(gè)基因位點(diǎn)，如5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運(yùn)體、單胺氧化酶A（MAOA）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)炎性標(biāo)記物等在發(fā)病中的作用。新近技術(shù)應(yīng)用：全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）和下一代測序（NGS）技術(shù)從基因組角度揭示相關(guān)基因多態(tài)性位點(diǎn)，已識別超過200個(gè)風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)，提示發(fā)病的高度多基因性。多基因風(fēng)險(xiǎn)評分（PRS）：根據(jù)GWAS分析結(jié)果創(chuàng)建，可用于預(yù)測抑郁發(fā)病的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)。一、遺傳研究結(jié)論的注意事項(xiàng)：抑郁障礙可能涉及多個(gè)基因異常，不同基因間常存在相互作用?；虮磉_(dá)受異位顯性和表觀遺傳機(jī)制影響，研究結(jié)論需謹(jǐn)慎看待?；?環(huán)境相互作用：早年創(chuàng)傷和不良生活方式會使攜帶危險(xiǎn)基因者患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，加重遺傳因素的影響。二、神經(jīng)生化神經(jīng)生化失調(diào)節(jié)假說：抑郁障礙患者的神經(jīng)遞質(zhì)功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能失衡，抗抑郁藥可通過恢復(fù)上述系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)發(fā)揮藥理學(xué)作用。單胺假說：是抑郁障礙發(fā)病的主要假說之一。涉及的單胺系統(tǒng)：人類大腦內(nèi)的去甲腎上腺素（NE）能、多巴胺（DA）能和5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。致病因素：單胺氧化酶A（MAOA）表達(dá)增加以及腦內(nèi)5-HT和NE水平降低被認(rèn)為是抑郁的主要致病因素；MAOA可分解單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE和DA，在神經(jīng)精神障礙的發(fā)病、進(jìn)展和治療中起重要作用。二、神經(jīng)生化其他神經(jīng)遞質(zhì)：谷氨酸（Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）：抑郁障礙患者大腦內(nèi)二者濃度和活性存在變化；N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑氯胺酮的抗抑郁效果研究顯示，Glu神經(jīng)傳遞能減輕抑郁癥狀，在病理生理和治療反應(yīng)中起關(guān)鍵作用。其他：腎上腺素、乙酰膽堿、組胺等也與抑郁障礙發(fā)病密切相關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)與受體的關(guān)系：抑郁障礙不僅與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平異常有關(guān)，還與相應(yīng)受體功能改變有關(guān)。長期神經(jīng)遞質(zhì)異常會引發(fā)受體功能適應(yīng)性改變，包括受體本身數(shù)量和密度的改變，以及受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、基因轉(zhuǎn)錄過程的累及。三、神經(jīng)內(nèi)分泌1.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能異常表現(xiàn)：血中皮質(zhì)醇水平增高、應(yīng)激相關(guān)激素分泌晝夜節(jié)律改變、無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制。臨床監(jiān)測指標(biāo)：可通過監(jiān)測血漿皮質(zhì)醇含量、24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇水平發(fā)現(xiàn)異常；約40%的患者地塞米松抑制試驗(yàn)陽性，腦脊液中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）水平升高。致病機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素水平異常為疾病提供神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，遺傳素質(zhì)、生活事件和應(yīng)激在此基礎(chǔ)上相互作用。重復(fù)生活應(yīng)激（尤其是生命早期應(yīng)激）會導(dǎo)致垂體、腎上腺高反應(yīng)性，皮質(zhì)類固醇水平緩慢升高，引發(fā)分子水平異常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成功能和結(jié)構(gòu)上的不良影響。三、神經(jīng)內(nèi)分泌2.下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸關(guān)聯(lián)依據(jù)：相關(guān)激素分泌節(jié)律改變，甲狀腺功能減退患者會出現(xiàn)抑郁情緒、易疲勞、精力減退等抑郁癥狀。待明確點(diǎn)：甲狀腺功能異常與抑郁障礙之間的因果關(guān)系和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚未明確。三、神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸功能改變：HPG軸功能下調(diào)，與抑郁癥狀相關(guān)。作用機(jī)制：性激素通過調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、谷氨酸系統(tǒng)等，與HPA軸相互作用，介導(dǎo)抑郁障礙發(fā)生；還與褪黑素、BDNF等作用，調(diào)節(jié)疾病的發(fā)生與發(fā)展。三、神經(jīng)內(nèi)分泌其他激素生長激素、催乳素和褪黑素在抑郁障礙患者中均可見不同程度的分泌改變，其在發(fā)病中的具體作用有待進(jìn)一步研究。四、神經(jīng)影像學(xué)腦結(jié)構(gòu)異常海馬萎縮：可能先于疾病發(fā)生，在抑郁癥狀持續(xù)、復(fù)發(fā)或長期惡化的個(gè)體中，萎縮程度更大。其他腦區(qū)異常：內(nèi)側(cè)前額葉、背外側(cè)前額葉、前扣帶回、后扣帶回/楔前葉、杏仁核和尾狀核等結(jié)構(gòu)存在神經(jīng)影像學(xué)異常。年齡相關(guān)腦萎縮：抑郁可能加速與年齡相關(guān)的腦萎縮，重性抑郁障礙（MDD）患者的預(yù)測年齡與實(shí)際年齡差異增加1歲以上。四、神經(jīng)影像學(xué)2.神經(jīng)環(huán)路異常抑郁障礙發(fā)病主要涉及兩個(gè)異常神經(jīng)環(huán)路：內(nèi)隱情緒調(diào)節(jié)環(huán)路：以杏仁核和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心，主要受5-HT調(diào)節(jié)。獎賞神經(jīng)環(huán)路：以腹側(cè)紋狀體/伏隔核、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)為中心，主要受DA調(diào)節(jié)。異常表現(xiàn)：兩個(gè)環(huán)路在神經(jīng)遞質(zhì)濃度、對負(fù)性/正性刺激的反應(yīng)、靜息功能連接、白質(zhì)神經(jīng)纖維、灰質(zhì)體積、腦代謝等多個(gè)水平存在異常，可能分別與不同臨床癥狀相關(guān)。3.其他影像學(xué)技術(shù)證據(jù)正電子發(fā)射體層攝影（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）和磁共振波譜（MRS）等技術(shù)，均發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者腦內(nèi)生化物質(zhì)代謝異常的證據(jù)。四、神經(jīng)影像學(xué)五、神經(jīng)電生理1.腦電圖（EEG）異常與抑郁嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)：抑郁嚴(yán)重程度與其左右腦半球平均整合振幅呈負(fù)相關(guān)。側(cè)化現(xiàn)象：存在EEG異常側(cè)化，表現(xiàn)為右半球激活程度升高，具體包括：右半球α波波幅相對降低。α波的右/左比率降低。右半球快波波幅相對增加。區(qū)域特點(diǎn)：右半球激活程度升高主要表現(xiàn)在額區(qū)，以右額葉為主，且被認(rèn)為與抑郁情緒產(chǎn)生有關(guān)。五、神經(jīng)電生理腦誘發(fā)電位（CEP）及事件相關(guān)電位（ERP）改變CEP變化：抑郁發(fā)作時(shí)CEP波幅較小，且與抑郁障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。ERP異常：伴有事件相關(guān)電位P300和N400潛伏期延長。六、心理社會因素應(yīng)激事件的作用危險(xiǎn)因素：生活中的應(yīng)激事件（如親人喪失、婚姻關(guān)系不良、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等）是抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能直接導(dǎo)致疾病發(fā)生。協(xié)同效應(yīng)：多個(gè)嚴(yán)重不良生活事件同時(shí)存在時(shí)，可能協(xié)同增加抑郁障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。早年創(chuàng)傷的影響發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高：動物實(shí)驗(yàn)和臨床流行病學(xué)研究均證實(shí)，精神創(chuàng)傷（尤其是早年創(chuàng)傷）可顯著增加成年期抑郁障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。心理學(xué)機(jī)制：早年創(chuàng)傷可促進(jìn)負(fù)性圖式的發(fā)展，最終導(dǎo)致情緒信息加工的負(fù)面偏向，與負(fù)性認(rèn)知相關(guān)。神經(jīng)生物學(xué)影響：可能影響大腦發(fā)育、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)；經(jīng)歷早年創(chuàng)傷的個(gè)體成長過程中可能暴露更多生活事件，積累性效應(yīng)可損害情緒系統(tǒng)。治療影響：具有童年創(chuàng)傷史的抑郁障礙患者治療更復(fù)雜，對藥物治療反應(yīng)較差，需結(jié)合心理治療。社會支持的作用有證據(jù)表明，社會支持可以緩解創(chuàng)傷經(jīng)歷對抑郁障礙的影響。除上述方面外，抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制還涉及其他假說，如：第二信使失衡假說神經(jīng)可塑性假說腦-腸軸假說抑郁障礙能量代謝假說等其他相關(guān)假說目前，抑郁障礙仍缺乏有效的特異性診斷標(biāo)志，部分研究結(jié)果難以重復(fù)驗(yàn)證，需進(jìn)一步研究探索其病因和發(fā)病機(jī)制。第三節(jié)

臨床表現(xiàn)一、核心癥狀1.心境低落定義：自我感受或他人觀察到的顯著而持久的情緒低落和抑郁悲觀。具體表現(xiàn)：患者常訴說“心情不好，高興不起來”，終日愁眉苦臉、憂心忡忡，可出現(xiàn)典型抑郁面容（眉頭緊鎖、長吁短嘆）。嚴(yán)重者痛不欲生、悲觀絕望，有度日如年、生不如死感，常主訴“活著沒意思”“心里非常難受”等。低落情緒幾乎在大部分時(shí)間存在，且一般不隨外界環(huán)境變化而改變。一、核心癥狀2.興趣減退定義：患者對各種過去喜愛的活動或事物喪失興趣或興趣下降，做任何事都提不起精神。1具體表現(xiàn)：即使勉強(qiáng)去做事情，也體會不到以前的愉快感。癥狀典型者對任何事物（無論好壞）都缺乏興趣，什么事情都不愿意做。例如，生病前喜歡打籃球，現(xiàn)在對籃球毫無興趣。2一、核心癥狀3.快感缺失定義：患者體驗(yàn)快樂的能力下降，不能從日常活動中體驗(yàn)到樂趣。具體表現(xiàn)：即使從事以前喜歡的事情或工作，也體會不到任何快感。部分患者可能勉強(qiáng)參加活動，表面看興趣似乎存在，但實(shí)際不會從中感到快樂，參與目的多為擺脫悲觀失望或消磨時(shí)間，部分患者還會覺得參加活動是負(fù)擔(dān)。一、核心癥狀三者關(guān)系：相互聯(lián)系、互為因果，在不同患者身上表現(xiàn)不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能僅以某一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。二、心理癥狀群1.思維遲緩表現(xiàn)：思維聯(lián)想速度減慢，患者自我感覺腦子反應(yīng)遲鈍（如描述“腦子像是生了銹一樣”“像涂了一層糨糊一樣”）。伴隨癥狀：決斷能力降低，優(yōu)柔寡斷、猶豫不決，甚至對日常小事難以決定；主動言語減少，語速明顯減慢，語音變低，嚴(yán)重者無法正常與他人交流。二、心理癥狀群認(rèn)知功能損害常見表現(xiàn)：難以忘記過去的糟糕經(jīng)歷，注意力下降，反應(yīng)時(shí)間延長，注意事物不能持久，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作效率下降。其他癥狀：抽象概括能力下降、學(xué)習(xí)能力降低、言語流暢性變差。特點(diǎn)：大多數(shù)患者存在認(rèn)知功能損害，部分患者即使抑郁情緒緩解，認(rèn)知受損仍難以恢復(fù)。二、心理癥狀群3.負(fù)性認(rèn)知模式認(rèn)知特點(diǎn)：對自己、所處世界及未來存在負(fù)性、歪曲的認(rèn)知。具體表現(xiàn)：對自己：認(rèn)為無價(jià)值、有缺陷、不值得人愛。對環(huán)境：看作是災(zāi)難性的，有許多無法克服的障礙。對未來：沒有信心，感到?jīng)]有希望，甚至悲觀絕望。常見負(fù)性認(rèn)知類型：非此即彼（極端化思維）、災(zāi)難化（消極預(yù)測未來）、貼標(biāo)簽（固定化負(fù)面結(jié)論）、選擇性關(guān)注（僅注意消極細(xì)節(jié)）等。二、心理癥狀群4.自責(zé)自罪基礎(chǔ)：在悲觀失望的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。表現(xiàn)：認(rèn)為自己犯下不可饒恕的錯(cuò)誤，即使輕微過失也痛加責(zé)備，將自己視為家庭和社會的巨大負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重情況：對過失無限制“上綱上線”，產(chǎn)生深深的內(nèi)疚甚至罪惡感，認(rèn)為自己罪孽深重需受懲罰，甚至達(dá)到罪惡妄想程度。二、心理癥狀群5.自殺觀念和行為觀念：感到生活無意義，活著沒意思，腦子里反復(fù)出現(xiàn)與死亡相關(guān)的念頭，策劃自殺（時(shí)間、地點(diǎn)、方式），認(rèn)為“結(jié)束生命是解脫”“自己活在世上是多余的”。1行為：最終可能發(fā)展為自殺行為，是抑郁障礙最嚴(yán)重的癥狀和最危險(xiǎn)的后果之一。2特殊情況：部分患者出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”，認(rèn)為親人活著也痛苦，會先殺死親人再自殺，后果極其嚴(yán)重。3臨床提示：需對有自殺觀念或企圖的患者高度警惕，做好風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防。4二、心理癥狀群6.精神運(yùn)動性遲滯或激越精神運(yùn)動性遲滯：特征：行為和言語活動顯著減少，思維發(fā)動遲緩，行為上顯著持久抑制。表現(xiàn)：行為遲緩，生活懶散、被動，獨(dú)坐一旁不與人溝通或整日臥床；嚴(yán)重者無法顧及個(gè)人衛(wèi)生（蓬頭垢面、不修邊幅），甚至達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。精神運(yùn)動性激越：特征：與遲滯相反，動作行為和言語活動顯著增加。表現(xiàn)：大腦持續(xù)緊張，反復(fù)思考無意義、無條理的事情，無法集中注意力，思維效率下降；行為上煩躁不安、緊張，手指抓握、搓手頓足、坐立不安或來回踱步。二、心理癥狀群7.焦慮表現(xiàn)：心煩、擔(dān)心、緊張、無法放松，擔(dān)心失控或發(fā)生意外；易激惹、沖動，因過度擔(dān)憂而注意力不集中。01軀體癥狀：常出現(xiàn)胸悶、心慌、尿頻、出汗、坐立不安等，有時(shí)軀體癥狀會掩蓋主觀焦慮抑郁體驗(yàn)，成為臨床主訴。02特點(diǎn)：常與抑郁癥狀共存，是抑郁障礙的主要癥狀之一。03二、心理癥狀群8.精神病性癥狀常見癥狀：嚴(yán)重患者可出現(xiàn)幻覺或妄想。與心境協(xié)調(diào)的癥狀：內(nèi)容多與抑郁心境相關(guān)，如罪惡妄想（認(rèn)為應(yīng)受懲罰）、無價(jià)值妄想（認(rèn)為自己一無所有）、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想（堅(jiān)信患難治病或有災(zāi)難降臨）、嘲弄性或譴責(zé)性幻聽等。與心境不協(xié)調(diào)的癥狀：與抑郁主題無關(guān)，如被害妄想、無情感背景的幻聽等。自知力多數(shù)情況：患者自知力完整，能主動求治并描述病情和癥狀。特殊情況：嚴(yán)重患者（尤其有明顯自殺傾向或伴精神病性癥狀者）自知力不完整甚至缺乏，無法正確認(rèn)識自身狀態(tài)，甚至失去求治愿望。二、心理癥狀群三、軀體癥狀群睡眠障礙地位：是抑郁障礙最常出現(xiàn)的軀體癥狀之一。表現(xiàn)形式：早段失眠（入睡困難）：最為多見，睡眠潛伏期一般超過30分鐘。中段失眠（睡眠輕淺、多夢）。末段失眠（早醒）：最具特征性，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后無法再次入睡。特殊情況：非典型抑郁障礙患者可能出現(xiàn)睡眠過多。三、軀體癥狀群2.與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀常見表現(xiàn)：頭暈、頭痛、心慌、心悸、出汗、皮膚感覺異常（冷熱感和發(fā)麻感）等。內(nèi)臟功能紊亂：如消化道分泌和蠕動下降、尿頻尿急等。就診特點(diǎn)：常由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診。三、軀體癥狀群3.進(jìn)食紊亂典型表現(xiàn)：食欲減退伴體重減輕。輕者：食不知味、沒有胃口，但進(jìn)食量無明顯減少，體重一段時(shí)間內(nèi)改變不明顯。嚴(yán)重者：完全喪失進(jìn)食欲望，對既往喜歡的食物也不感興趣，甚至不愿提吃飯；進(jìn)食后感覺腹脹、胃部不適，體重明顯下降，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。特殊情況：非典型抑郁障礙患者會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)和體重增加。三、軀體癥狀群4.精力下降表現(xiàn)：無精打采、疲乏無力、懶惰?；颊吒惺埽撼ＴV說“太累了”“沒有精神”“什么都沒做也感到疲憊不堪”，覺得自己整個(gè)人垮了、散架了，筋疲力盡、能力下降。三、軀體癥狀群5.性功能障礙常見癥狀：性欲減退乃至完全喪失；部分患者雖勉強(qiáng)維持性行為，但無法從中體驗(yàn)到樂趣。女性特有：可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等癥狀。第四節(jié)

臨床分型一、單次發(fā)作抑郁障礙定義：表現(xiàn)為1次持續(xù)時(shí)間至少2周的抑郁發(fā)作，且既往無抑郁發(fā)作史。核心特征：以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕不等。病程特點(diǎn)：大多數(shù)可緩解，部分可能存在殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。二、復(fù)發(fā)性抑郁障礙定義：出現(xiàn)2次以上的抑郁發(fā)作，且2次發(fā)作間隔的至少數(shù)個(gè)月內(nèi)沒有顯著的心境紊亂。三、惡劣心境障礙既往名稱：過去稱為抑郁性神經(jīng)癥，ICD-10中也稱為“惡劣心境”。01核心特征：以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂