婦產(chǎn)科正(副)高級職稱考試題庫及答案(三)一、單選題1.關(guān)于妊娠期母體心血管系統(tǒng)的變化，以下哪項正確？A.心臟向左、上、前方移位B.心排出量自妊娠15周逐漸增加C.妊娠晚期心率休息時每分鐘約增加5次D.孕婦易發(fā)生左心衰竭E.孕期收縮壓無明顯變化，舒張壓稍升高，脈壓差減小答案：A2.前置胎盤的主要癥狀是？A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)E.出血時子宮有壓痛答案：A3.羊水過多是指妊娠期間羊水量超過？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：B4.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A5.滴蟲陰道炎的典型白帶為？A.白色豆腐渣樣B.黃色水樣C.稀薄泡沫狀D.膿性白帶E.血性白帶答案：C6.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是？A.內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性腺癌C.透明細胞癌D.黏液性腺癌E.未分化癌答案：A7.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的主要癥狀是？A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛D.陰道流血E.休克答案：C8.診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法是？A.妊娠試驗B.超聲檢查C.基礎(chǔ)體溫測定D.宮頸黏液檢查E.黃體酮試驗答案：B9.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括？A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.孕婦自覺腹痛答案：E10.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最佳處理應(yīng)選擇？A.人工破膜后靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注縮宮素C.等待產(chǎn)程自然進展D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：A11.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容是？A.婦科檢查B.血hCG測定C.胸部X線檢查D.盆腔B超檢查E.陰道脫落細胞涂片檢查答案：B12.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是？A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中hCG值高低D.子宮大小程度不同E.活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)答案：E13.子宮脫垂的主要病因是？A.先天性發(fā)育異常B.長期腹壓增加C.分娩損傷D.絕經(jīng)后雌激素水平降低E.營養(yǎng)不良答案：C14.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是？A.止血、調(diào)整周期、促排卵B.止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量C.刮宮止血D.促排卵E.調(diào)整周期答案：A15.口服短效避孕藥的副反應(yīng)不包括？A.類早孕反應(yīng)B.月經(jīng)改變C.體重增加D.色素沉著E.腰酸、腹脹答案：E二、多選題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括？A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷E.胎盤灌注減少答案：ABCDE2.胎盤早剝的并發(fā)癥有？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE3.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有？A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕或流產(chǎn)答案：ABCDE4.卵巢惡性腫瘤的治療原則包括？A.手術(shù)為主B.化療為輔C.放療為輔D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABC5.引起產(chǎn)后出血的因素有？A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.產(chǎn)婦精神過度緊張答案：ABCDE6.下列哪些是宮頸癌的臨床表現(xiàn)？A.接觸性出血B.陰道排液C.晚期有尿頻、尿急、便秘等癥狀D.腹痛E.貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)答案：ABCE7.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能包括？A.兩側(cè)大陰唇自然合攏B.陰道自凈作用C.宮頸黏液栓D.子宮內(nèi)膜周期性剝脫E.輸卵管蠕動答案：ABCDE8.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有？A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.吸宮不全D.漏吸E.羊水栓塞答案：ABCDE9.診斷葡萄胎的輔助檢查方法有？A.超聲檢查B.血hCG測定C.胸部X線檢查D.病理檢查E.宮腔鏡檢查答案：ABD10.關(guān)于胎兒生長受限，下列哪些說法正確？A.胎兒體重低于同孕齡胎兒平均體重的第10百分位數(shù)B.孕37周后胎兒出生體重小于2500gC.胎兒生長受限分為內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型和外因性均稱型D.主要原因是孕婦因素E.治療原則是改善胎盤循環(huán)，加強胎兒監(jiān)測答案：ABCDE三、案例分析題案例一患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道少量流血1天，伴輕微下腹痛。婦科檢查：子宮如孕50天大小，軟，宮口未開，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗（+）。1.該患者最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A2.對該患者的處理原則是？A.立即行刮宮術(shù)B.臥床休息，禁止性生活，給予保胎治療C.觀察病情變化，順其自然D.給予抗生素預(yù)防感染E.口服米非司酮和米索前列醇引產(chǎn)答案：B案例二患者，女，32歲，已婚，孕3產(chǎn)1，因停經(jīng)35周，頭痛、眼花2天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。1.該患者最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C2.對該患者的處理措施不包括？A.解痙B.降壓C.鎮(zhèn)靜D.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠E.密切監(jiān)測母兒情況答案：D案例三患者，女，45歲，陰道不規(guī)則流血2個月，婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。診斷性刮宮病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜腺癌。1.該患者首選的治療方法是？A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.內(nèi)分泌治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A2.手術(shù)范圍應(yīng)包括？A.全子宮切除術(shù)B.全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)C.廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)D.次廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E.筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)答案：B案例四患者，女，25歲，因下腹痛伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查：宮頸舉痛，子宮稍大，壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。1.該患者最可能的診斷是？A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.異位妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.黃體破裂答案：A2.對該患者的治療原則是？A.支持療法B.抗生素治療C.手術(shù)治療D.中藥治療E.物理治療答案：B案例五患者，女，30歲，已婚，婚后2年未孕。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。男方精液檢查正常。1.該患者下一步應(yīng)進行的檢查是？A.輸卵管通暢檢查B.基礎(chǔ)體溫測定C.性激素六項檢查D.腹腔鏡檢查E.B超監(jiān)測排卵答案：A2.若輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管堵塞，該患者的治療方法是？A.人工授精B.體外受精胚胎移植C.藥物促排卵D.期待療法E.輸卵管通液術(shù)答案：B四、簡答題1.簡述胎盤早剝的定義及主要臨床表現(xiàn)。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。主要臨床表現(xiàn)為：①輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常。②重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎位觸不清楚，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡。2.簡述子宮肌瘤的分類。根據(jù)肌瘤生長部位分為宮體肌瘤（約占90%）和宮頸肌瘤（約占10%）。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍，占60%70%。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，約占20%。③黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋，占10%15%。3.簡述人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。臨床表現(xiàn)：在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。處理措施：①立即停止手術(shù)操作，給予吸氧。②靜脈注射阿托品0.51mg，一般能迅速緩解癥狀。③密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，直至癥狀完全消失。④對于精神過度緊張者，術(shù)前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，術(shù)中操作要輕柔，盡量減少對子宮的刺激。4.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。①產(chǎn)前預(yù)防：做好孕前及孕期保健，定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療可能引起產(chǎn)后出血的疾病，如貧血、妊娠期高血壓疾病等；對于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②產(chǎn)時預(yù)防：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，合理使用子宮收縮藥物，防止產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免胎兒娩出過快，適時行會陰側(cè)切，防止軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，避免胎盤殘留；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出，可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素1020U，以加強子宮收縮，減少出血。③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量；督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮；早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。5.簡述卵巢良、惡性腫瘤的鑒別要點。|鑒別要點|良性腫瘤|惡性腫瘤||||||病史|病程長，逐漸增大|病程短，迅速增大||體征|多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水|多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，表面不平，結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細胞||一般情況|良好|逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)||B超|為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰|液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，邊界不清||腫瘤標(biāo)志物|多正常|CA125、AFP、hCG等可升高|五、論述題1.論述妊娠期高血壓疾病的分類、診斷及治療原則。分類①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。②子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。③子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×10?/L。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。診斷①病史：詳細詢問患者孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽搐等情況；既往史有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等；此次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)異常現(xiàn)象的時間。②臨床表現(xiàn)：測量血壓，注意血壓升高的程度；檢查有無水腫，水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”；評估患者有無頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀。③輔助檢查：尿液檢查：檢測尿蛋白，了解有無蛋白尿及程度；血液檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，了解有無血液濃縮、凝血功能異常及肝腎功能損害；眼底檢查：了解眼底小動脈痙攣情況，是反映妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項重要輔助檢查；其他檢查：如心電圖、超聲心動圖、B超等，可了解心、肝、腎等重要臟器的功能及胎兒的情況。治療原則基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。①休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時。②鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。③解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。用藥過程中需密切觀察呼吸、尿量、膝反射等，防止鎂中毒。④降壓：當(dāng)血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，需應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等。⑤利尿：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在肺水腫者。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。⑥適時終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的時機：妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月；重度子癇前期患者妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠2628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠2834周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療2448小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：根據(jù)產(chǎn)科情況決定，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。2.論述宮頸癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及預(yù)防措施。病因①人乳頭瘤病毒（HPV）感染：是宮頸癌的主要危險因素，其中高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，以HPV16、18型最常見。②性行為及分娩次數(shù)：多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。③其他因素：吸煙可增加感染HPV效應(yīng)；營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)①癥狀：早期多無明顯癥狀和體征，部分患者可有接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為陰道排液，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。②體征：早期宮頸可光滑或呈糜爛樣改變。外生型宮頸癌可見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀、菜花狀，質(zhì)脆，觸之易出血。內(nèi)生型則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀。晚期癌組織壞死脫