臨床麻醉學(xué)考試試題與答案一、選擇題1.下列哪種藥物屬于靜脈麻醉藥？A.恩氟烷B.異氟烷C.丙泊酚D.七氟烷答案：C2.成人擇期手術(shù)前禁食時間為：A.4-6小時B.6-8小時C.8-12小時D.12-16小時答案：C3.腰麻最常見的并發(fā)癥是：A.頭痛B.惡心嘔吐C.尿潴留D.馬尾神經(jīng)損傷答案：A4.下列哪項不是氣管插管的適應(yīng)證？A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.喉痙攣D.輕癥支氣管哮喘答案：D5.控制性降壓時，MAP應(yīng)維持在：A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg答案：C6.下列哪種局麻藥的效能最高？A.普魯卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因答案：C7.麻醉前用藥的目的不包括：A.消除患者緊張情緒B.提高患者痛閾C.減少呼吸道分泌物D.預(yù)防術(shù)后感染答案：D8.全麻期間出現(xiàn)低血壓，下列哪項原因可能性最??？A.麻醉過深B.血容量不足C.過敏反應(yīng)D.顱內(nèi)壓增高答案：D9.下列哪種藥物可用于拮抗非去極化肌松藥的殘余作用？A.新斯的明B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A10.小兒麻醉期間輸液，下列哪項不正確？A.新生兒和嬰兒對低血糖耐受性差B.小兒細胞外液比例較成人高C.小兒輸液量應(yīng)嚴格按照體重計算D.小兒麻醉期間無需補充生理需要量答案：D11.冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理的關(guān)鍵在于：A.維持心肌氧供需平衡B.降低血壓C.增加心率D.減少麻醉藥用量答案：A12.下列哪項不是硬膜外阻滯的并發(fā)癥？A.全脊髓麻醉B.局麻藥中毒C.頭痛D.神經(jīng)損傷答案：C13.以下哪種吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)最小？A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷答案：A14.老年人麻醉中，下列哪項變化是錯誤的？A.肺活量減少B.心肌收縮力減弱C.藥物代謝速度加快D.自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退答案：C15.產(chǎn)科麻醉中，下列哪種情況應(yīng)慎用或禁用椎管內(nèi)麻醉？A.產(chǎn)婦合并高血壓B.胎兒窘迫C.產(chǎn)婦精神緊張D.產(chǎn)婦有凝血功能障礙答案：D16.下列哪項是判斷氣管導(dǎo)管誤入食管的最可靠方法？A.聽診兩肺呼吸音B.觀察胸廓起伏C.監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓D.觀察導(dǎo)管內(nèi)有無霧氣答案：C17.麻醉中發(fā)生急性肺水腫，首要的處理措施是：A.強心B.利尿C.給氧D.降低肺毛細血管通透性答案：C18.下列哪種局麻藥的毒性最大？A.普魯卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因答案：C19.全身麻醉深度的判斷，目前臨床上最常用的方法是：A.觀察患者的體征B.監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）C.監(jiān)測吸入麻醉藥濃度D.監(jiān)測患者的血壓和心率答案：A20.下列哪項不是麻醉期間低氧血癥的原因？A.通氣不足B.彌散障礙C.肺內(nèi)分流增加D.高碳酸血癥答案：D21.小兒麻醉中，氯胺酮的主要不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.惡心嘔吐C.蘇醒期精神癥狀D.低血壓答案：C22.嗜鉻細胞瘤患者麻醉中，最關(guān)鍵的是：A.避免使用腎上腺素能阻滯劑B.控制血壓波動C.防止低血糖D.維持呼吸道通暢答案：B23.下列哪種藥物可用于治療麻醉期間的寒戰(zhàn)？A.曲馬多B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A24.麻醉期間發(fā)生惡性高熱，應(yīng)立即采取的措施是：A.停止吸入麻醉藥，靜脈注射丹曲林B.降溫C.糾正酸中毒D.以上都是答案：D25.下列哪項不是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌證？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.休克C.穿刺部位感染D.輕度高血壓答案：D26.下列哪種吸入麻醉藥對氣道刺激性最小？A.恩氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.地氟烷答案：C27.麻醉前評估中，ASA分級Ⅲ級表示：A.體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常B.有輕度系統(tǒng)性疾病，功能代償健全C.有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能處于代償階段D.有嚴重系統(tǒng)性疾病，功能失代償答案：C28.下列哪項不是麻醉期間高血壓的原因？A.麻醉過淺B.嗜鉻細胞瘤C.顱內(nèi)壓降低D.二氧化碳蓄積答案：C29.肌松藥的不良反應(yīng)不包括：A.呼吸抑制B.組胺釋放C.惡心嘔吐D.惡性高熱答案：C30.產(chǎn)科麻醉中，為預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，產(chǎn)婦應(yīng)采?。篈.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.平臥位D.頭高腳低位答案：A二、名詞解釋1.MAC（最低肺泡有效濃度）MAC是指在一個大氣壓下，使50%的患者或動物對傷害性刺激（如外科切皮）不發(fā)生體動反應(yīng)時肺泡氣中麻醉藥的濃度。它是衡量吸入麻醉藥效能的重要指標，不同的吸入麻醉藥有不同的MAC值，MAC值越低，表明該麻醉藥的麻醉效能越強。例如，異氟烷的MAC值約為1.15%，而七氟烷的MAC值約為2.05%，說明異氟烷的麻醉效能比七氟烷強。2.全脊髓麻醉全脊髓麻醉是硬膜外阻滯的一種嚴重并發(fā)癥。是由于硬膜外阻滯時，穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未被發(fā)現(xiàn)，將大量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象?；颊呖稍谧⑺幒髷?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識喪失等癥狀，如不及時搶救，可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3.控制性降壓控制性降壓是指在麻醉期間，采用藥物或其他方法，有目的地將患者的血壓降低至一定水平，以減少手術(shù)野出血，為手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，或改善血流動力學(xué)狀況的一種技術(shù)。一般使收縮壓降至80-90mmHg，或平均動脈壓（MAP）降至60-70mmHg，但應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、手術(shù)類型等因素進行個體化調(diào)整。常用的降壓藥物有硝普鈉、硝酸甘油等。4.麻醉蘇醒延遲麻醉蘇醒延遲是指全麻結(jié)束后，停用麻醉藥物超過2小時，患者意識仍未恢復(fù)到清醒狀態(tài)。其原因可能與麻醉藥物過量、患者肝腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝減慢、低溫、低血糖、腦缺血缺氧等因素有關(guān)。麻醉蘇醒延遲可能會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染、壓瘡等，因此需要及時查找原因并進行處理。5.神經(jīng)阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用的神經(jīng)阻滯包括臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯等。神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單、麻醉效果確切、對全身生理功能影響小等優(yōu)點，但也存在穿刺困難、可能損傷神經(jīng)等風險。三、簡答題1.簡述麻醉前病情評估的目的和內(nèi)容目的：-全面了解患者的身體狀況和疾病情況，評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。-明確患者存在的潛在風險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的麻醉方案和預(yù)防措施。-與患者及家屬進行溝通，解釋麻醉的過程、風險和注意事項，取得他們的理解和配合。內(nèi)容：-一般情況：包括年齡、體重、身高、營養(yǎng)狀況等。-現(xiàn)病史：了解患者目前所患疾病的診斷、治療經(jīng)過、病情嚴重程度等。-既往史：詢問患者既往的疾病史，如心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，以及手術(shù)、麻醉史。-個人史：了解患者的吸煙、飲酒、藥物過敏史等。-家族史：詢問家族中是否有遺傳性疾病、麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)等。-體格檢查：包括生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）、心肺聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。-實驗室檢查：如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。-特殊檢查：根據(jù)患者的病情，可能需要進行心電圖、胸部X線、超聲心動圖等檢查。2.簡述局麻藥毒性反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)和防治措施原因：-局麻藥逾量：如在單位時間內(nèi)注射的局麻藥劑量超過了患者的耐受量。-誤注入血管內(nèi)：在注射局麻藥時，不小心將藥物注入了血管，使局麻藥迅速進入血液循環(huán)。-注射部位血供豐富或未加用腎上腺素：導(dǎo)致局麻藥吸收過快。-患者個體差異對局麻藥耐受性降低：如小兒、老年人、肝腎功能不全患者等。臨床表現(xiàn)：-輕度毒性反應(yīng)：患者可出現(xiàn)精神緊張、多語、眩暈、耳鳴、口舌麻木、寒戰(zhàn)等癥狀。-中度毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為煩躁不安、惡心嘔吐、肌肉震顫、血壓升高、心率加快等。-重度毒性反應(yīng)：可出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、心律失常等，嚴重者可導(dǎo)致心跳驟停。防治措施：-預(yù)防：嚴格掌握局麻藥的劑量和濃度，避免逾量使用；注藥前回抽，確保無回血后再注射；在局麻藥中加入適量腎上腺素，以減慢局麻藥的吸收；對于耐受性差的患者，適當減少局麻藥的用量。-治療：一旦發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止注藥，保持呼吸道通暢，給氧；輕度毒性反應(yīng)可靜脈注射地西泮等藥物，以緩解癥狀；如出現(xiàn)驚厥，可靜脈注射硫噴妥鈉或琥珀膽堿，必要時進行氣管插管；對于血壓下降、心律失常等情況，應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療，如使用血管活性藥物、抗心律失常藥物等。3.簡述氣管插管的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：-全身麻醉：在大多數(shù)全身麻醉手術(shù)中，為了保證氣道通暢、進行有效的機械通氣和防止反流誤吸，需要進行氣管插管。-呼吸衰竭：對于各種原因引起的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重等，氣管插管可以進行人工通氣，改善患者的呼吸功能。-心跳驟停：在心肺復(fù)蘇過程中，氣管插管是建立人工氣道的重要方法，有助于進行有效的通氣和給氧。-氣道梗阻：如喉痙攣、喉頭水腫、異物阻塞等導(dǎo)致的氣道梗阻，氣管插管可以迅速解除梗阻，恢復(fù)氣道通暢。-特殊手術(shù)：如頭頸部手術(shù)、口腔頜面手術(shù)等，為了避免手術(shù)操作對氣道的影響，需要進行氣管插管。禁忌證：-絕對禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫等，插管可能會加重局部損傷和水腫，導(dǎo)致氣道梗阻加重；頸椎骨折脫位，在插管過程中可能會導(dǎo)致脊髓損傷。-相對禁忌證：口腔、鼻腔或咽喉部有感染、腫瘤等病變；主動脈瘤壓迫氣管，插管操作可能會導(dǎo)致動脈瘤破裂；飽胃患者，在沒有采取有效的預(yù)防措施前，插管可能會引起反流誤吸。4.簡述腰麻的并發(fā)癥及防治措施并發(fā)癥：-頭痛：是腰麻最常見的并發(fā)癥，多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，主要是由于腦脊液外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激顱內(nèi)血管和神經(jīng)引起。頭痛的特點是坐起或站立時加重，平臥時減輕。-惡心嘔吐：可能與麻醉平面過高、低血壓、迷走神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。-尿潴留：主要是由于支配膀胱的神經(jīng)被阻滯，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，排尿反射受抑制。-神經(jīng)損傷：如穿刺時損傷脊神經(jīng)，可導(dǎo)致相應(yīng)部位的感覺和運動障礙；馬尾神經(jīng)損傷可引起大小便失禁、鞍區(qū)感覺障礙等。-感染：如穿刺部位感染、椎管內(nèi)感染等，可能與無菌操作不嚴格有關(guān)。防治措施：-頭痛：患者應(yīng)去枕平臥，多飲水，必要時靜脈補液；可采用針刺、按摩等方法緩解癥狀；嚴重頭痛者可使用咖啡因、苯甲酸鈉等藥物治療；對于頑固性頭痛，可采用硬膜外自體血充填法。-惡心嘔吐：應(yīng)針對病因進行處理，如調(diào)整麻醉平面、糾正低血壓、使用抗惡心嘔吐藥物等。-尿潴留：可采用下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿等方法；必要時可進行導(dǎo)尿。-神經(jīng)損傷：穿刺時應(yīng)嚴格掌握操作規(guī)程，避免損傷神經(jīng)；一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、物理治療等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。-感染：嚴格遵守無菌操作原則；如發(fā)生感染，應(yīng)及時使用抗生素進行治療。5.簡述麻醉期間管理的主要內(nèi)容-監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度等，以及麻醉深度、呼氣末二氧化碳分壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。-維持氣道通暢：確保氣管導(dǎo)管位置正確，固定牢固，防止導(dǎo)管扭曲、打折或脫出；及時清除氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道濕潤。-呼吸管理：根據(jù)患者的情況，選擇合適的通氣方式，如控制呼吸、輔助呼吸等；調(diào)整呼吸參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，保證有效的氣體交換，維持患者的氧合和二氧化碳排出。-循環(huán)管理：維持患者的血壓穩(wěn)定，根據(jù)血壓變化及時調(diào)整血管活性藥物的用量；監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標，評估患者的血容量和心臟功能，合理進行液體治療。-麻醉深度調(diào)節(jié)：根據(jù)手術(shù)刺激的強度和患者的反應(yīng)，及時調(diào)整麻醉藥物的劑量和濃度，維持適當?shù)穆樽砩疃?，避免麻醉過深或過淺。-處理麻醉并發(fā)癥：如出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、呼吸抑制等并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。-與手術(shù)醫(yī)生溝通：及時了解手術(shù)進展情況，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉方案，如在手術(shù)關(guān)鍵步驟適當加深麻醉等。四、論述題1.論述冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理的要點冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供血不足，在非心臟手術(shù)麻醉期間面臨著較高的心血管風險。麻醉管理的要點如下：-術(shù)前評估和準備-全面評估患者的病情：了解患者冠心病的類型、嚴重程度、治療情況，以及是否存在心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥；評估患者的心功能，可通過心電圖、超聲心動圖、運動試驗等檢查來判斷。-優(yōu)化患者的心血管狀態(tài)：控制血壓、血糖在合適的范圍內(nèi)；糾正心律失常；改善心肌缺血，可繼續(xù)使用患者術(shù)前的抗心絞痛藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。-心理準備：向患者及家屬解釋麻醉和手術(shù)的過程、風險及注意事項，緩解患者的緊張情緒。-麻醉選擇-麻醉方法：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式和患者的具體情況選擇合適的麻醉方法。對于一些短小、淺表的手術(shù)，可選擇局部麻醉或區(qū)域阻滯麻醉；對于較大的手術(shù)，多采用全身麻醉。區(qū)域阻滯麻醉可減少全身麻醉藥的用量，降低應(yīng)激反應(yīng)，但在實施過程中應(yīng)注意避免血壓波動過大。-麻醉藥物：選擇對心血管系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物。誘導(dǎo)期可選用依托咪酯、丙泊酚等對心肌抑制較輕的藥物；維持期可采用吸入麻醉藥（如七氟烷）與靜脈麻醉藥（如瑞芬太尼）聯(lián)合使用的方法。同時，應(yīng)避免使用具有明顯心血管不良反應(yīng)的藥物。-術(shù)中管理-監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標，必要時可進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測等，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。-維持心肌氧供需平衡：這是麻醉管理的關(guān)鍵。維持適當?shù)难獕汉托穆?，避免血壓過高或過低、心率過快或過慢。一般來說，應(yīng)維持收縮壓在基礎(chǔ)血壓的±20%以內(nèi)，心率在60-80次/分?？赏ㄟ^調(diào)整麻醉深度、使用血管活性藥物（如硝酸甘油、多巴胺等）和β受體阻滯劑來實現(xiàn)。-呼吸管理：保證有效的通氣，維持正常的氧分壓和二氧化碳分壓。避免過度通氣或通氣不足，過度通氣可導(dǎo)致腦血管收縮，減少腦血流量；通氣不足可引起二氧化碳蓄積，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心肌耗氧量。-液體管理：根據(jù)患者的血容量和心臟功能，合理進行液體治療。避免輸液過多過快，以免加重心臟負擔；同時，也要防止血容量不足導(dǎo)致低血壓和心肌灌注減少。-處理心律失常：及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，對于嚴重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，如電除顫、藥物治療等。-術(shù)后管理-監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖等指標，密切觀察患者的病情變化。-鎮(zhèn)痛：有效的鎮(zhèn)痛可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低心肌耗氧量。可采用多模式鎮(zhèn)痛方法，如使用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等。-心血管藥物的使用：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用患者術(shù)前的心血管藥物，如抗心絞痛藥物、降壓藥物等，并根據(jù)患者的病情進行調(diào)整。-預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防心肌梗死、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時進行檢查和處理。2.論述小兒麻醉的特點及注意事項小兒在解剖、生理、藥理等方面與成人有很大的差異，因此小兒麻醉具有其獨特的特點和注意事項。-小兒麻醉的特點-解剖生理特點-呼吸系統(tǒng)：小兒呼吸道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，容易發(fā)生呼吸道梗阻；小兒的胸壁柔軟，呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸儲備功能差，容易出現(xiàn)呼吸抑制。-循環(huán)系統(tǒng)：小兒心臟功能尚未完全發(fā)育成熟，心輸出量相對較低；小兒的血容量相對較少，對失血的耐受性較差。-神經(jīng)系統(tǒng)：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對麻醉藥物的敏感性較高，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒較快，但也容易出現(xiàn)驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。-肝腎功能：小兒肝腎功能尚未發(fā)育完全，對藥物的代謝和排泄能力較弱，藥物在體內(nèi)的半衰期較長。-藥理特點-藥物劑量：小兒的藥物劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重來計算，且與成人有很大的差異。一般來說，小兒對麻醉藥物的耐受性較低，需要的藥物劑量相對較小。-藥物反應(yīng)：小兒對某些麻醉藥物的反應(yīng)與成人不同，如小兒對氯胺酮的耐受性較好，但容易出現(xiàn)蘇醒期精神癥狀；小兒對阿片類藥物的呼吸抑制作用更為敏感。-小兒麻醉的注意事項-術(shù)前評估和準備-全面評估小兒的病情：了解小兒的生長發(fā)育情況、疾病史、過敏史等；進行詳細的體格檢查，評估小兒的心肺功能、氣道情況等。-禁食禁水：小兒術(shù)前應(yīng)嚴格禁食禁水，以防止反流誤吸。一般來說，新生兒和嬰兒禁食4-6小時，幼兒和兒童禁食6-8小時。-心理準備：小兒對陌生環(huán)境和手術(shù)有恐懼心理，術(shù)前應(yīng)給予適當?shù)陌矒岷托睦碇С郑勺尲议L陪伴小兒，減輕小兒的緊張情緒。