呼吸內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的目的是（）A.減少胸痛B.減輕呼吸困難C.加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)D.避免小氣道塌陷E.提高呼吸肌肌力答案：D解析：縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，防止小氣道過早塌陷，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，改善通氣功能。2.肺炎鏈球菌肺炎患者最具特征性的痰液是（）A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.黃色膿痰D.白色泡沫痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液典型表現(xiàn)為鐵銹色痰，這是由于肺泡內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被破壞、崩解，血紅蛋白被分解、變性所致。3.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者呈（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.潮式呼吸答案：B解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣，氣體呼出受阻，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長。4.關(guān)于體位引流，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.引流宜在飯前進(jìn)行B.引流時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽C.引流過程中注意觀察患者反應(yīng)D.病變肺葉位置應(yīng)處于低位E.每次引流時(shí)間不超過30分鐘答案：D解析：體位引流時(shí)，應(yīng)使病變肺葉處于高位，引流支氣管開口向下，以利于痰液流入大支氣管和氣管排出。5.某患者診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，其血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＜35mmHgC.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜50mmHgE.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?＞50mmHg。6.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.吸氧C.建立靜脈通道D.心理安慰E.準(zhǔn)備氣管插管答案：A解析：肺結(jié)核大咯血時(shí)，血塊易阻塞氣道引起窒息，因此首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。7.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺膿腫D.肺栓塞E.肺結(jié)核答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺源性心臟病最常見的病因，長期的COPD導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺心病。8.下列關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持引流管通暢B.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60-100cmC.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽E.引流管不慎脫出時(shí)，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚答案：E解析：引流管不慎脫出時(shí)，應(yīng)立即用凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口，防止空氣進(jìn)入胸腔，而不是用手捏閉傷口處皮膚。9.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持呼吸道通暢B.適當(dāng)提高吸入氧濃度C.靜脈滴注時(shí)速度不宜過快D.注意觀察患者神志及呼吸頻率、節(jié)律變化E.若4-12小時(shí)未見效，應(yīng)加大劑量答案：E解析：使用呼吸興奮劑時(shí)，若4-12小時(shí)未見效，應(yīng)考慮更換治療方案，而不是加大劑量，因?yàn)榧哟髣┝靠赡軙?huì)導(dǎo)致驚厥、心律失常等不良反應(yīng)。10.患者，男，65歲，有慢性咳嗽、咳痰史20年，近5年來活動(dòng)后氣促。體格檢查：桶狀胸，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，未聞及干濕啰音。胸部X線檢查示兩肺野透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺心病答案：C解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，體格檢查有桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣延長等表現(xiàn)，胸部X線示兩肺野透亮度增加、肋間隙增寬，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。二、多項(xiàng)選擇題1.促進(jìn)排痰的護(hù)理措施有（）A.指導(dǎo)有效咳嗽B.濕化呼吸道C.胸部叩擊D.體位引流E.機(jī)械吸痰答案：ABCDE解析：指導(dǎo)有效咳嗽可幫助患者將痰液咳出；濕化呼吸道可使痰液稀釋，易于咳出；胸部叩擊能使痰液松動(dòng)，促進(jìn)排出；體位引流可利用重力作用使痰液流向大氣道；機(jī)械吸痰適用于無力咳出痰液或痰液黏稠不易咳出的患者。2.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動(dòng)E.精神因素答案：ABCDE解析：花粉、塵螨等過敏原可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作；呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見誘因；運(yùn)動(dòng)、精神因素等也可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。3.肺結(jié)核化療的原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：肺結(jié)核化療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，以提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。4.慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理措施包括（）A.持續(xù)低流量吸氧B.保持呼吸道通暢C.水腫患者限制水、鈉攝入D.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡答案：ABCDE解析：慢性肺心病患者常伴有呼吸功能不全，需持續(xù)低流量吸氧；保持呼吸道通暢可改善通氣；水腫患者限制水、鈉攝入可減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食可增強(qiáng)患者體質(zhì)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理可防止壓瘡發(fā)生。5.呼吸衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.密切觀察生命體征及神志變化B.保持呼吸道通暢C.合理給氧D.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑E.做好機(jī)械通氣的護(hù)理答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征及神志變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢是改善呼吸功能的關(guān)鍵；合理給氧可提高血氧飽和度；遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑可興奮呼吸中樞；做好機(jī)械通氣的護(hù)理可確保機(jī)械通氣的效果和患者的安全。三、填空題1.肺源性呼吸困難可分為________、________和________三種類型。答案：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難2.支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為________、________和反復(fù)咯血。答案：慢性咳嗽、大量膿痰3.肺結(jié)核的傳播途徑主要是________，傳染源主要是________。答案：呼吸道傳播、排菌的肺結(jié)核患者4.胸腔閉式引流的目的是________、________和________。答案：引流胸腔內(nèi)積氣、積液、恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張5.呼吸衰竭按血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為________和________兩型。答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）、Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）四、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.支氣管哮喘答案：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。3.呼吸衰竭答案：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。4.體位引流答案：是指根據(jù)呼吸道解剖位置的關(guān)系，通過患者體位的改變，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管，再經(jīng)咳嗽排出體外的方法。5.咯血答案：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。五、簡答題1.簡述促進(jìn)有效排痰的方法。答案：（1）指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位或立位，身體稍前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕；深吸氣后屏氣3-5秒，然后縮唇，緩慢呼氣；再深吸氣后屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。（2）濕化呼吸道：可通過超聲霧化吸入、蒸汽吸入等方法，使呼吸道內(nèi)的痰液稀釋，易于咳出。濕化時(shí)間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜，防止引起過度濕化。（3）胸部叩擊：患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者胸壁，邊叩擊邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。叩擊力量要適中，每次叩擊時(shí)間為5-15分鐘，宜在餐前進(jìn)行。（4）體位引流：根據(jù)病變部位，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。引流時(shí)間根據(jù)病變部位、病情和患者體力而定，一般每次15-30分鐘，每日1-3次。引流過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即停止引流。（5）機(jī)械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難的患者。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免引起缺氧。2.簡述支氣管哮喘患者的護(hù)理措施。答案：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜，避免擺放花草、使用羽毛枕頭等，防止接觸過敏原。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度等，注意哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如鼻癢、打噴嚏、干咳等。觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)，以及呼吸困難的程度。（3）飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物以及可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如魚、蝦、蟹等。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。（4）心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)患者常出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋哮喘發(fā)作的原因和治療方法，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用β?受體激動(dòng)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確吸入藥物，并告知患者用藥后要及時(shí)漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，防止真菌感染。（6）氧療護(hù)理：根據(jù)患者缺氧程度給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量為1-3L/min。吸氧過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。（7）健康教育：向患者及家屬講解哮喘的病因、誘發(fā)因素、發(fā)作規(guī)律和防治方法，指導(dǎo)患者避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如避免吸入刺激性氣體、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。教會(huì)患者正確使用吸入裝置，如定量氣霧劑、干粉吸入器等。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情，如記錄哮喘日記、使用峰流速儀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。3.簡述肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺結(jié)核的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，使其了解肺結(jié)核是一種可防可治的疾病，增強(qiáng)治療信心。（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，告知患者抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要隨意增減劑量或停藥，以免導(dǎo)致治療失敗或產(chǎn)生耐藥性。（3）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)。（4）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠和休息，避免勞累。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（5）消毒隔離指導(dǎo)：指導(dǎo)患者不隨地吐痰，痰液應(yīng)吐在紙上用火焚燒?；颊叩牟途?、衣物等可進(jìn)行煮沸消毒或日光暴曬。室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。（6）定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行胸部X線檢查、痰涂片檢查等，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。（7）心理指導(dǎo)：肺結(jié)核病程較長，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.簡述慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理措施。答案：（1）一般護(hù)理-休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)?？扇“肱P位或坐位，以改善呼吸。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制水、鈉攝入，以減輕水腫。-皮膚護(hù)理：由于患者常有水腫，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（2）病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度等，注意有無肺性腦病的表現(xiàn)，如頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷等。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、量和性質(zhì)。-觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度和消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（3）氧療護(hù)理-持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般為1-2L/min，氧濃度為25%-29%。-吸氧過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。（4）用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑使用抗生素、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化等，防止發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒。-使用強(qiáng)心劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的心率、心律變化，嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，防止洋地黃中毒。（5）呼吸功能鍛煉-指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌肌力，改善呼吸功能。-縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。-腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度。（6）心理護(hù)理-慢性肺源性心臟病患者病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、案例分析題患者，男，68歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，近5年來活動(dòng)后氣促。近2天因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多，痰液為黃色膿痰，氣促明顯，不能平臥，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。體格檢查：神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線檢查示兩肺野透亮度增加，肋間隙增寬，右下肺有片狀陰影。請根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染、慢性肺源性心臟病失代償期。依據(jù)：患者有慢性咳嗽、咳痰史30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，桶狀胸，兩肺叩診過清音，呼吸音減弱等表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。此次因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多，黃色膿痰，發(fā)熱，胸部X線示右下肺有片狀陰影，提示合并肺部感染?；颊叱霈F(xiàn)氣促明顯、不能平臥、肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病病史，考慮慢性肺源性心臟病失代償期。2.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答案：（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣有關(guān)。（3）體溫過高：與肺部感染有關(guān)。（4）活動(dòng)無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)。（5）體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。（6）焦慮：與呼吸困難、病情反復(fù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。3.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）一般護(hù)理-休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。限制水、鈉攝入，以減輕水腫。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。-皮膚護(hù)理：由于患者有雙下肢水腫，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（2）病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸頻率、節(jié)律及深度等，注意有無肺性腦病的表現(xiàn)，如頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷等。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、量和性質(zhì)。-觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度和消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，并做好記錄。（