顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄診治指南解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言ICAS的流行病學(xué)ICAS的發(fā)病機(jī)制ICAS的診斷方法ICAS的治療策略ICAS的預(yù)防措施指南的更新要點(diǎn)結(jié)論01引言PARTICAS定義簡述顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄的疾病。這種疾病會(huì)直接影響腦部的血液供應(yīng)。腦缺血風(fēng)險(xiǎn)高ICAS是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其在亞洲人群和我國，其發(fā)病率顯著高于西方，這構(gòu)成了對(duì)公共健康的顯著挑戰(zhàn)。ICAS定義與重要性指南更新與意義指導(dǎo)臨床實(shí)踐新指南旨在提供科學(xué)、合理的指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生更好地診斷、治療和預(yù)防ICAS，從而提升患者的生存質(zhì)量和健康水平。診治指南更新隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，ICAS診治指南（2025）在以往版本基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，以反映最新的科學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。新指南詳細(xì)闡述了ICAS的診治策略，包括流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療策略以及預(yù)防措施等方面的更新要點(diǎn)。ICAS診治策略通過深入解讀新指南，臨床工作者能夠全面提升對(duì)ICAS的診治水平，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。提升診治水平診治策略與預(yù)防02ICAS的流行病學(xué)PART地域差異顯著ICAS發(fā)病率地域差異大，西方占缺血性腦卒中10%-20%，亞洲高達(dá)30%-50%，我國約40%-50%，且隨年齡增長，發(fā)病率逐漸升高。高發(fā)地區(qū)警示我國作為ICAS高發(fā)地區(qū)，需要高度重視該疾病的防治工作，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高早期診斷和治療水平，以降低腦卒中發(fā)生率。發(fā)病率危險(xiǎn)因素高血壓最危險(xiǎn)高血壓是ICAS首要危險(xiǎn)因素，長期高血壓致血管內(nèi)皮損傷，促斑塊形成與發(fā)展，糖尿病患者血糖代謝紊亂，加速動(dòng)脈硬化，提升ICAS風(fēng)險(xiǎn)。新興因素警示高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等新興危險(xiǎn)因素，也與ICAS發(fā)病相關(guān)，提示我們?cè)陬A(yù)防ICAS時(shí)，需關(guān)注這些新興因素。傳統(tǒng)因素顯著指南指出，ICAS危險(xiǎn)因素含傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因子，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及肥胖等，這些因素共同作用，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展。03ICAS的發(fā)病機(jī)制PART動(dòng)脈粥樣硬化的形成動(dòng)脈粥樣硬化是ICAS的主要病理基礎(chǔ)，涉及血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和血管平滑肌細(xì)胞增殖等多個(gè)環(huán)節(jié)。動(dòng)脈粥樣硬化的形成LDL）。脂質(zhì)代謝異常隨著病變的進(jìn)展，泡沫細(xì)胞不斷增多并聚集，形成脂質(zhì)條紋。進(jìn)一步發(fā)展，平滑肌細(xì)胞增殖并遷移到血管內(nèi)膜下，合成大量的細(xì)胞外基質(zhì)。斑塊發(fā)展斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管管腔狹窄。這種狹窄會(huì)使血流受阻，影響腦組織的血液供應(yīng)，從而增加發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。管腔狹窄ox-LDL可吸引單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤到血管內(nèi)膜下，單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，吞噬ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，這是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期特征。早期病變斑塊破裂與血栓形成血栓脫落血栓可脫落形成栓子，隨血流進(jìn)入遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致腦栓塞。腦栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。血栓形成斑塊破裂后，暴露的脂質(zhì)核心和組織因子可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成。血栓可部分或完全阻塞血管管腔。斑塊破裂當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展到一定階段，斑塊表面的纖維帽可能會(huì)發(fā)生破裂。斑塊破裂后，暴露的脂質(zhì)核心和組織因子可激活凝血系統(tǒng)。04ICAS的診斷方法PART臨床癥狀與體征多樣臨床表現(xiàn)ICAS患者的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于狹窄血管的部位和程度。常見的癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。TIA癥狀特點(diǎn)TIA表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫的神經(jīng)功能缺損癥狀，如單側(cè)肢體無力、麻木、言語障礙、視力模糊等，癥狀一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)完全緩解。腦梗死持續(xù)癥狀腦梗死則表現(xiàn)為持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語、意識(shí)障礙等。部分患者可無明顯的臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。影像學(xué)檢查TCD是一種無創(chuàng)的檢查方法，可通過顱骨透聲窗檢測顱內(nèi)血管內(nèi)的血流情況。它可以測量血管內(nèi)的血流速度、方向和頻譜形態(tài)等參數(shù)。經(jīng)顱多普勒超聲MRA包括時(shí)間飛躍法（TOF）MRA和對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）。TOF-MRA無需注射造影劑，通過血液的流入效應(yīng)來顯示血管形態(tài)。磁共振血管造影DSA是診斷ICAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它通過向血管內(nèi)注入造影劑，在X線下直接顯示血管的形態(tài)和血流情況。DSA能夠準(zhǔn)確地評(píng)估血管狹窄的程度。數(shù)字減影血管造影CTA是通過靜脈注射造影劑后進(jìn)行CT掃描，然后利用計(jì)算機(jī)重建技術(shù)顯示血管形態(tài)。CTA具有成像速度快、空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。計(jì)算機(jī)斷層血管造影02040103診斷標(biāo)準(zhǔn)指南根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，將ICAS的狹窄程度分為輕度（狹窄率＜50%）、中度（狹窄率50%-69%）、重度（狹窄率70%-99%）和完全閉塞（狹窄率100%）。狹窄程度分級(jí)對(duì)于有TIA或腦梗死病史，且影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，可診斷為ICAS。ICAS診斷結(jié)合010205ICAS的治療策略PART藥物治療抗血小板治療是預(yù)防ICAS患者缺血性事件復(fù)發(fā)的重要措施，無禁忌證的ICAS患者應(yīng)長期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物。01急性缺血性腦卒中合并ICAS的患者，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，可給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)21天，然后改為單藥抗血小板治療。02他汀類藥物治療他汀類藥物具有降低血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用，對(duì)于ICAS患者，無論血脂水平如何，均推薦使用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇水平降至1.8mmol/L以下。03控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素很重要。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎功能不全的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。04糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，使糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制在7%以下。同時(shí)，患者應(yīng)戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。05雙聯(lián)抗血小板治療糖尿病與體育鍛煉控制危險(xiǎn)因素抗血小板治療血管內(nèi)介入治療對(duì)于癥狀性ICAS患者，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后仍頻繁發(fā)作TIA或發(fā)生腦梗死，且血管狹窄程度≥70%，可考慮血管內(nèi)介入治療。適應(yīng)證包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)是通過將球囊導(dǎo)管送至狹窄部位，然后擴(kuò)張球囊，使狹窄的血管管腔擴(kuò)大。血管內(nèi)介入治療的方法在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，將支架植入狹窄部位，以保持血管管腔的通暢。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)血管支架置入術(shù)的安全性和有效性不斷提高。支架置入術(shù)的作用但仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如血管破裂、支架內(nèi)血栓形成、再狹窄等。因此，在選擇治療方法時(shí)，需全面評(píng)估患者的具體情況，權(quán)衡利弊后作出決策。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)治療01頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)主要用于治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄，對(duì)于合并ICAS的患者，如果頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄程度≥70%，且有手術(shù)適應(yīng)證，可考慮行CEA。02顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是顱外動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈吻合以改善腦供血。但外科手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不作為ICAS的首選治療方法。06ICAS的預(yù)防措施PART均衡飲食，少鹽少油，多蔬果全谷。適量運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘中等強(qiáng)度。戒煙限酒，避免長期大量吸煙和飲酒。健康生活方式定期體檢，篩查高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。危險(xiǎn)因素篩查一級(jí)預(yù)防ICAS患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林或氯吡格雷，以預(yù)防缺血性事件復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防藥物治療積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。控制危險(xiǎn)因素患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測病情變化。同時(shí)，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和藥物治療。定期隨訪07指南的更新要點(diǎn)PART診斷方面多模態(tài)影像診斷無癥狀I(lǐng)CAS篩查新指南強(qiáng)調(diào)多模態(tài)影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用，通過多種技術(shù)手段對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行全方位、多角度的評(píng)估，為ICAS的診斷提供更為準(zhǔn)確和全面的信息。針對(duì)無癥狀性ICAS的篩查和評(píng)估，新指南提出了具體的建議。通過早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，可以降低ICAS導(dǎo)致的缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的預(yù)后。在藥物治療方面，新指南對(duì)抗血小板治療和他藥物治療方案更新對(duì)于血管內(nèi)介入治療，新指南明確了其適應(yīng)證和禁忌證，強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和規(guī)范操作的重要性，以確保治療的有效性和安全性。血管內(nèi)治療適應(yīng)證治療方面一級(jí)預(yù)防重要性新指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了一級(jí)預(yù)防的重要性，通過養(yǎng)成健康生活方式和有效控制危險(xiǎn)因素，可以降低ICAS的發(fā)病率，預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防具體措施預(yù)防方面對(duì)于已經(jīng)發(fā)生ICAS的患者，新指南提出了更加具體和全面的二級(jí)預(yù)防措施，包括藥物治療、控制危險(xiǎn)因素以及定期隨訪等，以預(yù)防缺血性事件的復(fù)發(fā)。010208結(jié)論P(yáng)ART指南學(xué)習(xí)與掌握醫(yī)務(wù)精英需深研《顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025）》，吃透字里行間的精髓，確保知識(shí)更新，技術(shù)精進(jìn)，為患者保駕護(hù)航。指南研讀精進(jìn)臨床實(shí)戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)靈活參照指南精髓，合理診斷、精準(zhǔn)治療、有效預(yù)防，減少缺血性腦卒中悲劇，提升患者生存質(zhì)量，共創(chuàng)健康未來。應(yīng)用實(shí)踐指南個(gè)體化診治方案多學(xué)科協(xié)作優(yōu)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，制定最優(yōu)診治方案。深度融合患者需求與指南標(biāo)準(zhǔn)，確保方案科學(xué)、可行，提升治療效果與滿意度，共創(chuàng)健康未來。精準(zhǔn)醫(yī)療定制針對(duì)I