2025年含牙囊腫試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.含牙囊腫最常見的好發(fā)牙位是：A.上頜中切牙B.下頜第二前磨牙C.下頜第三磨牙D.上頜第一磨牙2.含牙囊腫的囊壁附著于牙齒的：A.牙冠部B.牙頸部C.牙根中1/3D.根尖部3.含牙囊腫的組織病理學(xué)特征中，最具診斷意義的是：A.囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮B.上皮釘突不明顯C.囊壁與牙冠之間有結(jié)合上皮延續(xù)D.囊腔內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶4.兒童患者發(fā)生含牙囊腫時，最可能伴隨的臨床特征是：A.患牙區(qū)劇烈疼痛B.相鄰恒牙萌出延遲C.囊壁內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤D.X線顯示多房性透射影5.含牙囊腫與根尖囊腫的主要鑒別點是：A.囊腔內(nèi)是否有液體B.是否與未萌牙相關(guān)C.囊壁是否含炎癥細(xì)胞D.患者年齡分布6.含牙囊腫的首選治療方法是：A.抗生素保守治療B.囊腫刮治術(shù)+患牙拔除C.囊腫減壓術(shù)D.放射治療7.關(guān)于含牙囊腫的X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.單房性透射區(qū)B.邊界清晰有硬化邊C.透射區(qū)包含未萌出牙冠D.牙根呈鋸齒狀吸收8.含牙囊腫繼發(fā)感染時，囊液性質(zhì)通常為：A.透明淡黃色B.血性液體C.膿性渾濁液體D.粘稠膠凍狀9.青少年患者發(fā)生含牙囊腫時，若囊腫體積較大，可能導(dǎo)致的骨骼改變是：A.頜骨病理性骨折B.頜骨對稱性膨大C.骨密質(zhì)完全破壞D.骨小梁增粗10.含牙囊腫復(fù)發(fā)的主要原因是：A.囊壁未完整摘除B.術(shù)后未使用抗生素C.患者免疫力低下D.囊腫合并感染二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.含牙囊腫的病因可能與以下哪些因素相關(guān)？A.牙胚發(fā)育過程中縮余釉上皮與牙冠之間液體潴留B.牙萌出過程中牙齦上皮異常增生C.牙濾泡內(nèi)星網(wǎng)狀層變性液化D.外傷導(dǎo)致牙胚周圍組織液滲出2.含牙囊腫的臨床表現(xiàn)包括：A.多無明顯自覺癥狀B.囊腫較大時可見頜骨膨隆C.觸診有乒乓球樣感D.患牙區(qū)牙齦紅腫壓痛（未繼發(fā)感染時）3.含牙囊腫需與以下哪些疾病鑒別？A.牙源性角化囊性瘤B.根尖周囊腫C.成釉細(xì)胞瘤D.骨纖維異常增殖癥4.含牙囊腫手術(shù)治療的注意事項包括：A.完整摘除囊壁以防止復(fù)發(fā)B.對于青少年患者，盡量保留未萌恒牙胚C.合并感染時需先控制炎癥D.術(shù)后無需病理檢查5.含牙囊腫的病理檢查可見：A.囊壁內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮B.上皮層厚度較一致（2-5層細(xì)胞）C.囊壁內(nèi)可見牙源性上皮島D.囊液中含膽固醇結(jié)晶三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述含牙囊腫的診斷依據(jù)。2.對比含牙囊腫與牙源性角化囊性瘤的鑒別要點。3.試述含牙囊腫合并感染時的治療原則。四、病例分析題（共35分）（一）（15分）患者，男，18歲，因“右下后牙區(qū)腫脹3月余”就診。查體：右下頜角區(qū)輕度膨隆，皮膚無紅腫，觸診質(zhì)軟有彈性，無壓痛；口內(nèi)檢查見右下7已萌出，7遠(yuǎn)中牙齦稍隆起，未觸及明顯波動感；右下8未萌出，前庭溝變淺。X線檢查：右下頜骨可見一單房性透射區(qū)，邊界清晰有硬化邊，透射區(qū)內(nèi)含一未萌出牙冠（牙冠朝向口腔側(cè)），周圍骨密質(zhì)變薄但連續(xù)；鄰牙（右下7）牙根無吸收。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.提出治療方案及依據(jù)。（7分）（二）（20分）患者，女，12歲，因“左上頜前部膨隆半年”就診。母親代訴：患兒左上頜乳牙（乳尖牙）脫落2年，恒牙（恒尖牙）未萌出；近半年發(fā)現(xiàn)局部膨隆，無疼痛。查體：左上頜尖牙區(qū)唇側(cè)膨隆，表面皮膚正常，觸診有乒乓球樣感；口內(nèi)檢查見左上乳尖牙已缺失，牙槽嵴處牙齦無紅腫，未觸及恒牙牙尖。X線檢查：左上頜骨單房性透射影，邊界清晰，透射區(qū)內(nèi)含一倒置阻生的恒尖牙牙冠（牙冠朝向鼻腔側(cè)），周圍骨密質(zhì)菲薄但完整；鄰牙（左上側(cè)切牙、第一前磨牙）牙根無明顯吸收。CBCT顯示囊腫與鼻腔無交通。問題：1.該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.分析該患者恒尖牙未萌出的可能原因。（6分）3.制定詳細(xì)的治療計劃，并說明保留恒牙的必要性。（8分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：含牙囊腫好發(fā)于下頜第三磨牙（80%）和上頜尖牙（15%），因這兩類牙是最常見的阻生牙，牙濾泡發(fā)育異常概率高。2.答案：B解析：含牙囊腫的囊壁附著于牙頸部（釉牙骨質(zhì)界），囊腔包繞未萌出牙的牙冠，此為其組織學(xué)特征。3.答案：C解析：含牙囊腫的囊壁與牙冠之間可見結(jié)合上皮延續(xù)，這是其與其他牙源性囊腫的關(guān)鍵鑒別點；其他選項為多數(shù)囊腫共有的表現(xiàn)。4.答案：B解析：兒童含牙囊腫常因囊腫占據(jù)恒牙萌出空間，導(dǎo)致相鄰恒牙萌出延遲或阻生；未繼發(fā)感染時多無疼痛，X線以單房為主。5.答案：B解析：根尖囊腫與死髓牙相關(guān)（根尖周組織炎癥），而含牙囊腫與未萌牙相關(guān)（牙濾泡發(fā)育異常），此為核心鑒別點。6.答案：B解析：含牙囊腫為非炎癥性囊腫，手術(shù)刮治+患牙（或阻生牙）拔除是首選；減壓術(shù)多用于兒童巨大囊腫以保留骨組織。7.答案：D解析：含牙囊腫因生長緩慢，鄰牙牙根多為壓迫性吸收（平滑吸收），而鋸齒狀吸收常見于成釉細(xì)胞瘤等侵襲性病變。8.答案：C解析：繼發(fā)感染時囊液變?yōu)槟撔詼啙嵋后w；未感染時多為透明或草黃色液體，血性液體多見于創(chuàng)傷性囊腫。9.答案：B解析：含牙囊腫生長緩慢，常導(dǎo)致頜骨對稱性膨大；病理性骨折多見于惡性腫瘤或嚴(yán)重感染，骨密質(zhì)完全破壞提示侵襲性病變。10.答案：A解析：囊壁殘留是復(fù)發(fā)主因；感染控制后手術(shù)不影響復(fù)發(fā)率，術(shù)后抗生素僅預(yù)防感染，與復(fù)發(fā)無直接關(guān)聯(lián)。二、多項選擇題1.答案：AC解析：含牙囊腫病因是牙胚發(fā)育中縮余釉上皮與牙冠間液體潴留（牙濾泡內(nèi)星網(wǎng)狀層變性液化）；牙齦上皮異常增生多見于牙齦瘤，外傷滲出多形成創(chuàng)傷性囊腫。2.答案：ABC解析：未繼發(fā)感染時牙齦無紅腫壓痛，紅腫壓痛多見于感染性病變；其余選項均為含牙囊腫典型表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：牙源性角化囊性瘤（多房、易復(fù)發(fā)）、根尖囊腫（與死髓牙相關(guān)）、成釉細(xì)胞瘤（多房、牙根鋸齒吸收）、骨纖維異常增殖癥（磨砂玻璃樣X線）均需鑒別。4.答案：ABC解析：術(shù)后必須行病理檢查以明確診斷，排除腫瘤可能；其余選項均為手術(shù)要點。5.答案：ABD解析：含牙囊腫囊壁內(nèi)襯無角化復(fù)層鱗狀上皮（2-5層），上皮層厚度一致；牙源性上皮島多見于角化囊性瘤或成釉細(xì)胞瘤。三、簡答題1.含牙囊腫的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青少年，下頜第三磨牙或上頜尖牙區(qū)，多無自覺癥狀，頜骨膨?。ù笳撸|診有彈性或乒乓球樣感；②X線特征：單房性透射區(qū)，邊界清晰有硬化邊，透射區(qū)包含未萌出牙冠，囊壁附著于牙頸部（牙冠與囊壁間有一條線狀透射影）；③病理檢查：囊壁內(nèi)襯無角化復(fù)層鱗狀上皮（2-5層），與牙頸部結(jié)合上皮延續(xù)，囊液含膽固醇結(jié)晶；④輔助檢查：CBCT可明確囊腫與周圍組織（如鄰牙、神經(jīng)管）的關(guān)系。2.含牙囊腫與牙源性角化囊性瘤的鑒別要點：①好發(fā)年齡：含牙囊腫多見于青少年（10-30歲），角化囊性瘤多見于20-40歲；②好發(fā)部位：含牙囊腫以下頜第三磨牙、上頜尖牙為主，角化囊性瘤以下頜磨牙-升支區(qū)為主；③X線表現(xiàn)：含牙囊腫多為單房（偶見多房），邊界清晰，含未萌牙；角化囊性瘤多為多房（蜂房狀），邊界可不整齊，可含牙或不含牙；④病理特征：含牙囊腫囊壁上皮?。?-5層）、無角化；角化囊性瘤上皮較厚（5-8層），表面呈波浪狀角化（不全角化為主）；⑤生物學(xué)行為：含牙囊腫復(fù)發(fā)率低（<5%），角化囊性瘤復(fù)發(fā)率高（10%-60%），易多發(fā)。3.含牙囊腫合并感染時的治療原則：①急性期處理：若有明顯腫脹、壓痛或波動感，先切開引流（口內(nèi)前庭溝低位切開），放置引流條，同時全身應(yīng)用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染；②感染控制后（約1-2周）行手術(shù)治療：完整刮除囊壁，徹底清除感染壞死組織；③對于合并感染的阻生牙：若為無保留價值的恒牙（如嚴(yán)重阻生、位置異常）或乳牙，同期拔除；若為有保留潛力的恒牙（如青少年患者，位置尚可），可嘗試保留（需評估囊腫與牙胚關(guān)系）；④術(shù)后處理：定期換藥，保持口腔衛(wèi)生，必要時復(fù)查X線或CT確認(rèn)囊腔愈合情況；⑤病理檢查：所有切除組織送病理，排除感染合并腫瘤（如成釉細(xì)胞瘤繼發(fā)感染）的可能。四、病例分析題（一）1.診斷：右下8含牙囊腫（2分）。診斷依據(jù)：青年男性，右下后牙區(qū)腫脹；右下8未萌出；X線顯示單房透射區(qū)含未萌出牙冠，邊界清晰有硬化邊，鄰牙無牙根吸收（1分）。2.需鑒別疾病：①牙源性角化囊性瘤：多房性、易復(fù)發(fā)，病理可見角化上皮（2分）；②成釉細(xì)胞瘤：多房、牙根鋸齒吸收，生長更活躍（1分）；③根尖囊腫：與死髓牙相關(guān)（右下7牙髓活力正?？膳懦?分）；④骨纖維異常增殖癥：磨砂玻璃樣X線（1分）。3.治療方案及依據(jù)：①手術(shù)方案：囊腫刮治術(shù)+右下8拔除（3分）。依據(jù)：含牙囊腫的囊壁附著于右下8牙頸部，完整刮除需連帶拔除阻生牙以避免囊壁殘留（2分）；患者為青年，下頜骨血供好，術(shù)后骨缺損可自行修復(fù)（2分）。（二）1.診斷：左上恒尖牙含牙囊腫（2分）。診斷依據(jù)：兒童患者，左上尖牙區(qū)膨隆，恒尖牙未萌出；X線顯示單房透射區(qū)含倒置阻生的恒尖牙牙冠，邊界清晰，骨密質(zhì)菲薄但完整（4分）。2.恒尖牙未萌出的可能原因：①囊腫占據(jù)恒尖牙萌出路徑：含牙囊腫包繞牙冠，阻礙其向咬合面移動（2分）；②牙位異常（倒置阻生）：牙冠朝向鼻腔側(cè)，萌出方向與正常路徑相反（2分）；③局部骨阻力：囊腫導(dǎo)致周圍骨組織增生，增加萌出阻力（2分）。3.治療計劃及保留恒牙的必要性：①治療計劃：a.術(shù)前評估：通過CBCT明確囊腫與恒尖牙的關(guān)系（囊壁是否完全包繞牙冠，與鼻腔、鄰牙的距離）（2分）；