2025年整形外科職稱考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于面部表情肌的神經(jīng)支配，以下描述正確的是：A.額肌由三叉神經(jīng)上頜支支配B.眼輪匝肌由面神經(jīng)顳支支配C.口輪匝肌由面神經(jīng)下頜緣支支配D.顴大肌由面神經(jīng)頰支支配答案：D解析：面神經(jīng)分支中，顳支支配額肌、眼輪匝肌上份；顴支支配眼輪匝肌下份及顴肌；頰支支配頰肌、口輪匝肌上份及顴大?。幌骂M緣支支配口輪匝肌下份及下唇諸??；頸支支配頸闊肌。因此D選項(xiàng)正確，其余選項(xiàng)支配關(guān)系錯(cuò)誤。2.中厚皮片的厚度約為：A.0.1-0.2mmB.0.3-0.4mmC.0.5-0.75mmD.0.8-1.0mm答案：C解析：皮片按厚度分為刃厚皮片（0.2-0.25mm）、中厚皮片（0.3-0.8mm，通常0.5-0.75mm）、全厚皮片（包含表皮和真皮全層）。中厚皮片因保留部分真皮層，存活后彈性和耐磨性較好，是臨床最常用的移植皮片類型，故C正確。3.關(guān)于瘢痕增生期的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)3-6個(gè)月，部分可達(dá)1-2年B.成纖維細(xì)胞增殖活躍，膠原沉積增加C.局部充血明顯，顏色鮮紅D.瘢痕質(zhì)地柔軟，無明顯攣縮答案：D解析：瘢痕增生期（3-6個(gè)月，部分1-2年）表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞增殖，膠原纖維排列紊亂，局部充血（紅、腫），質(zhì)地硬韌，常伴瘙癢或疼痛，易發(fā)生攣縮。質(zhì)地柔軟是瘢痕成熟期（6個(gè)月后）的特征，故D錯(cuò)誤。4.先天性唇裂手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：A.出生后1周內(nèi)B.3-6個(gè)月（體重≥5kg）C.1-2歲D.4-5歲答案：B解析：?jiǎn)蝹?cè)唇裂手術(shù)推薦3-6個(gè)月（體重≥5kg，血紅蛋白≥100g/L），雙側(cè)唇裂因手術(shù)創(chuàng)傷較大，可延至6-12個(gè)月。早期修復(fù)有利于恢復(fù)吮吸功能和面部發(fā)育，過晚可能影響心理及語音發(fā)育，故B正確。5.脂肪移植中，影響移植物存活率的關(guān)鍵因素是：A.供區(qū)選擇（腹部vs大腿）B.脂肪顆粒的大小（1-3mm3vs5-8mm3）C.移植層次（皮下vs肌肉）D.移植物血供重建速度答案：D解析：脂肪移植存活率主要取決于移植物早期血供重建（術(shù)后48-72小時(shí)），缺血超過此時(shí)間會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死、纖維化或囊性變。供區(qū)選擇、顆粒大小、移植層次會(huì)影響存活率，但核心是血供重建，故D正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于擴(kuò)張器注水的原則，正確的是：A.每次注水量不超過擴(kuò)張囊容積的10%-15%B.注水間隔3-5天，避免過度張力C.注水后觀察皮膚顏色，蒼白提示血運(yùn)障礙D.終末擴(kuò)張量需超過缺損面積的50%-100%答案：ABCD解析：擴(kuò)張器注水需遵循“少量多次”原則，每次注水量為擴(kuò)張囊容積的10%-15%（約10-30ml），間隔3-5天；注水后若皮膚蒼白、發(fā)紺或疼痛加劇，提示血運(yùn)障礙，需回抽；終末擴(kuò)張量需比缺損大50%-100%，以補(bǔ)償擴(kuò)張后皮膚回縮，故全選。2.面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.額紋消失（顳支損傷）B.眼瞼閉合不全（顴支損傷）C.口角歪斜（頰支或下頜緣支損傷）D.舌前2/3味覺障礙（鼓索神經(jīng)損傷）答案：ABCD解析：顳支損傷導(dǎo)致額紋消失；顴支損傷影響眼輪匝肌，致眼瞼閉合不全；頰支/下頜緣支損傷導(dǎo)致口角歪斜；鼓索神經(jīng)（含于面神經(jīng)）損傷可引起舌前2/3味覺減退，故全選。3.關(guān)于乳腺癌術(shù)后乳房重建，正確的是：A.即刻重建（I期）需在腫瘤切除后立即進(jìn)行B.延遲重建（II期）適用于需放療或腫瘤控制不佳者C.自體組織重建（如TRAM皮瓣）優(yōu)于假體植入D.假體植入需考慮胸大肌覆蓋和放療對(duì)包膜攣縮的影響答案：ABCD解析：即刻重建在腫瘤切除后同期完成，減少手術(shù)次數(shù)；延遲重建用于需輔助治療或腫瘤未控制者；自體組織（如腹直肌肌皮瓣TRAM、背闊肌肌皮瓣）血運(yùn)可靠，外形自然；假體植入需確保胸大肌覆蓋，放療會(huì)增加包膜攣縮風(fēng)險(xiǎn)，故全選。4.燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防措施包括：A.早期切痂植皮，減少肉芽組織增生B.持續(xù)壓迫（壓力30-40mmHg）C.功能鍛煉（每日3次，每次30分鐘）D.外用硅酮凝膠（術(shù)后2周開始，持續(xù)3-6個(gè)月）答案：ABCD解析：預(yù)防瘢痕攣縮需綜合干預(yù)：早期封閉創(chuàng)面（切痂植皮）減少瘢痕形成；壓力治療（30-40mmHg）抑制成纖維細(xì)胞增殖；功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；硅酮凝膠抑制膠原沉積，故全選。5.顯微血管吻合的操作要點(diǎn)包括：A.血管斷端修剪成45°斜面，增加吻合面積B.先吻合靜脈，后吻合動(dòng)脈（動(dòng)靜脈比例1:2）C.縫合間距0.3-0.5mm，邊距0.2-0.3mmD.吻合后檢查靜脈回流（針刺出血試驗(yàn)）答案：BCD解析：顯微吻合時(shí)，動(dòng)脈與靜脈比例通常為1:2，優(yōu)先吻合靜脈（避免淤血）；縫合間距0.3-0.5mm，邊距0.2-0.3mm（過寬易漏血，過窄易撕裂）；吻合后需檢查靜脈回流（針刺遠(yuǎn)端靜脈見鮮血流出為通暢）。血管斷端應(yīng)修剪整齊，斜面需根據(jù)血管直徑調(diào)整（非固定45°），故A錯(cuò)誤，其余正確。三、案例分析題（共55分）（一）患者男，32歲，火焰燒傷后6個(gè)月，主訴“頸部活動(dòng)受限，吞咽困難”。查體：頸部可見增生性瘢痕，從下頜緣至胸骨上窩，瘢痕色紅質(zhì)硬，頸部前屈30°（正常>90°），后伸10°（正常>30°），左右旋轉(zhuǎn)各20°（正常>60°）。問題1：該患者的診斷及分度？（5分）答案：診斷為頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形，根據(jù)頸部瘢痕攣縮分度標(biāo)準(zhǔn)（分為4度），該患者頸部活動(dòng)明顯受限（前屈<45°，后伸<20°，旋轉(zhuǎn)<30°），且影響吞咽功能，屬于III度（重度攣縮）。問題2：手術(shù)治療的基本原則是什么？（8分）答案：手術(shù)原則：①徹底松解瘢痕：切除或部分切除攣縮瘢痕，充分游離正常組織，解除對(duì)頸部的牽拉；②修復(fù)創(chuàng)面：根據(jù)缺損大小選擇中厚皮片移植（面積較大時(shí)）或局部皮瓣（如頸橫動(dòng)脈皮瓣、鎖骨上動(dòng)脈皮瓣）修復(fù)，優(yōu)先選擇皮瓣（減少后期攣縮）；③恢復(fù)功能與外形：重建下頜-頸角，確保術(shù)后頸部前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)至正常的80%以上；④預(yù)防復(fù)發(fā)：術(shù)中減張縫合，術(shù)后持續(xù)佩戴頸托（3個(gè)月以上），聯(lián)合壓力治療（30-40mmHg）及硅酮凝膠抗瘢痕。問題3：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理？（12分）答案：術(shù)后并發(fā)癥及處理：①皮片/皮瓣血運(yùn)障礙：表現(xiàn)為皮片發(fā)紺（靜脈淤血）或蒼白（動(dòng)脈缺血），需立即拆除部分縫線減張，溫敷促進(jìn)循環(huán)，必要時(shí)手術(shù)探查；②感染：表現(xiàn)為局部紅腫、滲液、體溫升高，需加強(qiáng)換藥（碘伏沖洗），根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素；③再次攣縮：多因松解不徹底或術(shù)后未堅(jiān)持康復(fù)治療，需術(shù)后2周開始功能鍛煉（每日3次，每次30分鐘，包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)），持續(xù)佩戴頸托3-6個(gè)月；④供區(qū)并發(fā)癥（如取皮區(qū)感染、瘢痕增生）：取皮區(qū)需加壓包扎，術(shù)后5-7天拆線，外用硅酮凝膠預(yù)防瘢痕。（二）患者女，25歲，主訴“先天性雙側(cè)小耳畸形，要求耳廓再造”。查體：雙側(cè)耳廓僅見殘耳（I度小耳），外耳道閉鎖，乳突區(qū)皮膚正常，聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾（氣導(dǎo)下降，骨導(dǎo)正常）。問題1：耳廓再造的最佳年齡及分期？（5分）答案：最佳年齡6-12歲（肋軟骨發(fā)育足夠，身高≥120cm）。分期：I期（擴(kuò)張器植入）：乳突區(qū)皮下埋置50-80ml擴(kuò)張器，注水6-8周（容量達(dá)150-200ml）；II期（耳廓支架植入）：取第6-8肋軟骨雕刻支架，埋置于擴(kuò)張后的皮瓣下；III期（耳屏及耳甲腔成形）：調(diào)整耳廓位置，加深耳甲腔，形成耳屏。問題2：耳廓支架雕刻的關(guān)鍵要點(diǎn)？（8分）答案：雕刻要點(diǎn)：①對(duì)稱性：參考健側(cè)耳廓（或標(biāo)準(zhǔn)耳廓模板），確保高度（5.5-6.5cm）、寬度（3.5-4.5cm）、耳顱角（30°±5°）與健側(cè)一致；②解剖結(jié)構(gòu)：精確雕刻耳輪、對(duì)耳輪、三角窩、耳甲腔等亞單位，對(duì)耳輪需形成“Y”形分叉；③軟骨強(qiáng)度：保留軟骨膜增加血供，避免過度削薄導(dǎo)致支架變形；④固定：支架與乳突骨膜縫合固定（3-5針），防止移位；⑤皮瓣覆蓋：確保擴(kuò)張皮瓣無張力覆蓋支架，避免局部缺血壞死。問題3：術(shù)后耳廓變形的常見原因及預(yù)防？（12分）答案：變形原因及預(yù)防：①支架移位：多因固定不牢，預(yù)防需將支架與乳突骨膜縫合3-5針，術(shù)后避免壓迫術(shù)區(qū)；②軟骨吸收：可能與感染或支架血供不足有關(guān)，需嚴(yán)格無菌操作，保留軟骨膜，術(shù)后使用抗生素3-5天；③皮瓣攣縮：擴(kuò)張皮瓣量不足或術(shù)后未持續(xù)支撐，需確保終末擴(kuò)張量超過缺損面積50%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日佩戴耳廓模型（夜間持續(xù)）；④瘢痕增生：皮瓣下積血或感染導(dǎo)致，需術(shù)中徹底止血（放置引流條），術(shù)后24-48小時(shí)拔除，聯(lián)合硅酮凝膠抗瘢痕治療；⑤雙側(cè)不對(duì)稱：雕刻時(shí)未參照健側(cè)模板，需術(shù)前用3D掃描獲取健側(cè)數(shù)據(jù)，或使用透明模板比對(duì)雕刻。（三）患者男，50歲，因“右背部脂肪瘤10年，逐漸增大”就診。查體：右背部可見7cm×5cm包塊，質(zhì)軟，邊界清，活動(dòng)度好，表面皮膚無紅腫破潰。B超提示：皮下低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)少。問題1：脂肪瘤的診斷依據(jù)及鑒別診斷？（5分）答案：診斷依據(jù)：①病史：緩慢生長的無痛性包塊；②查體：質(zhì)軟、邊界清、活動(dòng)度好；③B超：皮下低回聲，血流少。鑒別診斷：①脂肪肉瘤：生長快，質(zhì)硬，邊界不清，B超示血流豐富、內(nèi)部回聲不均；②神經(jīng)纖維瘤：質(zhì)韌，可伴皮膚咖啡斑，壓迫有放射痛；③皮脂腺囊腫：表面可見黑頭，感染時(shí)紅腫疼痛。問題2：手術(shù)切除的注意事項(xiàng)？（10分）答案：注意事項(xiàng)：①切口設(shè)計(jì)：沿皮紋方向（背部為橫行），長度超過包塊直徑1-