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PAGEPAGE3教師資格認定申請表姓名工作單位申請資格種類填表日期中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人初中畢業(yè)后填起。二、“所學專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學計劃規(guī)定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務員、醫(yī)生、工人、農民、軍人等）。六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：取得過某種教師資格被撤銷過教師資格其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二面由資格認定評議委員會和認定機構填寫。承諾書本人保證提交的個人信息資料及相關申請材料真實、準確。如果所提交的信息及申請材料不真實、不準確，在教師資格申請中，本人愿意隨時接受教師資格認定機構做出的相應處理并承擔全部后果。本人簽名:＿＿＿＿＿年月日姓名性別2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學校所學專業(yè)最高學位最高學歷現從事職業(yè)專業(yè)技術職務通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請任教學科（課程）身份證號碼本人簡歷（從中學開始填寫）時間單位職務證明人思想品德鑒定意見身體和健康狀況普通話水平教師資格考試成績教育基礎理論知識考試成績教育學教育政策法規(guī)教育心理學教師職業(yè)道德教師專業(yè)技能考試成績分值組長（簽名）等次教師資格認定專家評議委員會評議意見公章年月日教師資格認定機構意見公章

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