開(kāi)腹手術(shù)

主講人：成仲庚

開(kāi)腹手術(shù)

一、腹腔手術(shù)通路(一)肷部切口【適應(yīng)癥】1.右肷部切口

反芻動(dòng)物小腸及結(jié)腸袢的閉結(jié)或小腸扭轉(zhuǎn)的排除、腸套疊整復(fù)及右側(cè)腹腔探查術(shù)的手術(shù)通路。2.左肷部切口

（1）馬屬動(dòng)物腹腔手術(shù)最常用的手術(shù)通路，如各腸段閉結(jié)或扭轉(zhuǎn)、盲腸假性變位的整復(fù)手術(shù)。

（2）反芻動(dòng)物瘤胃積食的手術(shù)通路，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的網(wǎng)胃內(nèi)探查、瓣胃梗塞和真胃積食的胃沖洗、左則腹腔探查的手術(shù)通路?！臼中g(shù)方法】【保定與麻醉】

站立保定

腰旁或椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，或局部浸潤(rùn)麻醉。

側(cè)臥保定、全身麻醉?！拘g(shù)部】1.肷部中切口

左（右）側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨聯(lián)線(xiàn)中點(diǎn)，距腰椎橫突下方6~8cm處垂直向下，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)要求適當(dāng)改變。2.左（右）肷部前切口

距最后肋弓5cm左右，左（右）則腰椎橫突下方8~10cm,平行最后肋骨，必要時(shí)可切除最后肋骨作為肷部前切口。3.左（右）肷部后切口：

左（右）則髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線(xiàn)、第4或第5腰推橫突下6一8cm處垂直向下。4.左（右）肷部中下切口：

左（右）側(cè)髖結(jié)與最后肋骨連線(xiàn)中點(diǎn)，距腰推橫突下方15~20cm,平行于肋骨的切口?！拘g(shù)式】

1.一次切開(kāi)皮膚并分離皮下組織。

2.逐層切開(kāi)腹外斜肌、鈍性或銳性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌并顯露腹膜，在切開(kāi)腹膜前要徹底止血。3.皺壁切開(kāi)腹膜

腹腔內(nèi)操作，牽拉切口兩側(cè)及向腹腔內(nèi)填塞紗布都應(yīng)十分小心，不要傷及腹膜內(nèi)層，否則容易引起粘連。4.縫合

腹膜切口縫合前應(yīng)徹底檢查腹腔內(nèi)有無(wú)血凝塊及其它手術(shù)器械遺留，用絲線(xiàn)或可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合腹膜和腹橫肌，間斷或連續(xù)縫合腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌，皮膚進(jìn)行間斷縫合?？p合后的創(chuàng)腔內(nèi)不能有任何死腔。(二)肋弓下斜切口【適應(yīng)癥】1.馬屬動(dòng)物左側(cè)切口用于左上、下大結(jié)腸手術(shù)；右則切口用于胃狀膨大部切開(kāi)術(shù)、盲腸手術(shù)。2.反芻動(dòng)物右側(cè)切口用于牛的皺胃切開(kāi)術(shù)?！拘g(shù)部】1.馬胃狀膨大部切開(kāi)術(shù)

切口定位自右側(cè)第14或第15肋骨終末端引一延長(zhǎng)線(xiàn)，距肋弓6-8cm處為切口中點(diǎn)，切口與肋弓平行，切口長(zhǎng)度為25-30cm。2.馬盲腸手術(shù)

切口定位基本上與胃狀膨大部切口相同，但距肋弓為8~10cm。還可在右側(cè)腰椎橫突下方15~18cm、最后肋骨后方5~7cm處，與肋骨平行作切口。3.牛的皺胃切開(kāi)術(shù)切口定位右側(cè)最后肋骨末端25~30cm處為平行肋骨弓斜切口的中點(diǎn)。在此中點(diǎn)上作一平行肋骨弓的切口。也可在右側(cè)下腹壁觸診皺胃輪廓明顯處，確定切口位置。

(三)中線(xiàn)切口(腹下白線(xiàn)切口)

【適應(yīng)癥】

小動(dòng)物腹部手術(shù)最常用的切口。如胃切開(kāi)術(shù)，膀胱切開(kāi)術(shù)，母犬、貓卵巢、子宮切除術(shù)等。也適用于馬屬動(dòng)物廣泛性大結(jié)腸閉結(jié)時(shí)腸側(cè)壁切開(kāi)術(shù)、胸膈曲扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)和小腸全扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)、直腸破裂修補(bǔ)術(shù)等。

【麻醉】全身麻醉。

【保定】仰臥或半仰臥保定?！拘g(shù)部】

根據(jù)手術(shù)目的，可在臍前或臍后部中線(xiàn)上作切口，切口長(zhǎng)度視需要而定，一般8~20cm,必要時(shí)可越過(guò)臍部延長(zhǎng)切口。【術(shù)式】

1.切開(kāi)皮膚，顯露腹中線(xiàn)。腹中線(xiàn)上的脂肪組織與腹中線(xiàn)結(jié)合緊密，而腹中線(xiàn)兩側(cè)的脂肪組織比校疏松，應(yīng)從兩側(cè)向腹中線(xiàn)分離脂肪并將其切除。2.有齒鑷子夾持腹中線(xiàn)上提，手術(shù)刀經(jīng)腹中線(xiàn)向腹腔內(nèi)戳透腹膜后退出，用鈍頭手術(shù)剪擴(kuò)大腹中線(xiàn)切口或在手指的引導(dǎo)下切開(kāi)腹中線(xiàn)。3.犬貓臍前腹中線(xiàn)切口兩創(chuàng)緣腹膜上有一發(fā)達(dá)的腹膜褶，稱(chēng)鐮狀韌帶，其上附著大量脂肪，影響手術(shù)操作，術(shù)后常發(fā)炎而與內(nèi)臟粘連。切開(kāi)腹壁后先將鐮狀韌帶從腹腔中引出，經(jīng)結(jié)扎后切除。4.腹膜連續(xù)縫合，腹中線(xiàn)間斷縫合，皮下脂肪層連續(xù)縫合。縫合切口內(nèi)皮下脂肪層時(shí)，縫針應(yīng)先穿過(guò)切口內(nèi)一側(cè)脂肪層創(chuàng)緣，然后縫合腹直肌外鞘，再穿過(guò)對(duì)面的腹直肌外鞘及脂肪層劍緣，不遺留死腔。皮膚間斷縫合。5.犬貓皮膚縫合可采取皮下縫合，切口對(duì)合嚴(yán)密而美觀，術(shù)后不必拆線(xiàn)。(四)中線(xiàn)旁切口（腹白線(xiàn)旁切口）

【適應(yīng)癥、麻醉與保定】同腹中線(xiàn)

切口

【術(shù)部】

切口位于腹中線(xiàn)旁，平行腹中線(xiàn)。

有三種定位法：1.經(jīng)腹直肌內(nèi)側(cè)緣的腹中線(xiàn)旁切口；2.經(jīng)腹直肌外側(cè)緣的腹中線(xiàn)旁切口；3.經(jīng)腹直肌的腹中線(xiàn)旁切口?！拘g(shù)式】

1.經(jīng)腹直肌內(nèi)側(cè)緣0.5~lcm處切口（臍前中線(xiàn)旁切口和臍后中線(xiàn)旁切口）

切開(kāi)皮膚→用手術(shù)剪分離皮下脂肪組織(犬、貓),或腹黃膜(馬、牛)→切開(kāi)腹黃膜→腹直肌外鞘→切開(kāi)外鞘→直肌纖維用拉鉤向外側(cè)牽拉→切開(kāi)腹直肌內(nèi)鞘和腹膜→打開(kāi)腹腔2.經(jīng)腹直肌外側(cè)緣0.5~1cm處切口

切開(kāi)皮膚，分離皮下脂肪（犬、貓），切開(kāi)腹黃膜（馬、牛）和腹直肌外鞘，顯露腹直肌纖維。用拉鉤將腹直肌纖維向腹中線(xiàn)方向牽拉，顯露腹直肌內(nèi)鞘和腹膜，切開(kāi)內(nèi)鞘和腹膜進(jìn)入腹腔。