神經內科醫(yī)生面試練習題及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于神經內科范疇？A.腦梗死B.頸椎病C.癲癇D.偏頭痛答案：B。解析：頸椎病主要是骨科或康復科范疇的疾病，腦梗死、癲癇、偏頭痛均屬于神經內科常見疾病。腦梗死是由于腦部血管堵塞導致局部腦組織缺血壞死；癲癇是大腦神經元異常放電引起的短暫腦功能障礙；偏頭痛是常見的慢性神經血管性疾病。2.下列關于腦出血的描述，錯誤的是：A.多在活動中發(fā)病B.常有頭痛、嘔吐C.腦脊液多為無色透明D.CT表現為高密度影答案：C。解析：腦出血患者腦脊液多為血性，而不是無色透明。腦出血多在活動中突然起病，由于顱內壓升高，常有頭痛、嘔吐等癥狀，頭顱CT上表現為高密度影。3.診斷癲癇的主要依據是：A.神經系統(tǒng)檢查B.頭顱CTC.腦電圖檢查D.腦脊液檢查答案：C。解析：腦電圖檢查是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。神經系統(tǒng)檢查主要用于評估神經系統(tǒng)功能；頭顱CT有助于發(fā)現腦部結構病變，但對癲癇診斷特異性不強；腦脊液檢查主要用于診斷顱內感染等疾病。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療不包括：A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.血管擴張劑D.絕對臥床休息答案：D。解析：TIA治療包括抗血小板聚集（如阿司匹林等）、抗凝治療（適用于心源性栓塞等情況）、血管擴張劑等。TIA患者一般不需要絕對臥床休息，可適當活動，但要避免劇烈運動。5.帕金森病的主要臨床表現不包括：A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌張力減低D.姿勢步態(tài)異常答案：C。解析：帕金森病主要臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直（肌張力增高而非減低）和姿勢步態(tài)異常。靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，運動遲緩表現為動作緩慢、笨拙等。6.下列哪項是吉蘭巴雷綜合征的典型腦脊液改變？A.細胞數增高，蛋白正常B.細胞數正常，蛋白增高C.細胞數和蛋白均增高D.細胞數和蛋白均正常答案：B。解析：吉蘭巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白細胞分離現象，即細胞數正常，蛋白增高，一般在發(fā)病后23周最明顯。7.重癥肌無力患者出現危象時，首要的處理措施是：A.大劑量糖皮質激素治療B.血漿置換C.氣管切開，保持呼吸道通暢D.新斯的明肌內注射答案：C。解析：重癥肌無力危象患者呼吸肌無力，可導致呼吸衰竭，首要處理措施是氣管切開，保持呼吸道通暢，以維持呼吸功能，然后再根據危象類型進行相應治療。8.腦梗死患者早期溶栓的時間窗一般是：A.發(fā)病后1小時內B.發(fā)病后34.5小時內C.發(fā)病后68小時內D.發(fā)病后12小時內答案：B。解析：目前腦梗死早期溶栓的時間窗一般是發(fā)病后34.5小時內，部分患者可延長至6小時，在時間窗內溶栓可使堵塞的血管再通，挽救瀕死的腦組織。9.偏頭痛的預防性治療藥物不包括：A.普萘洛爾B.丙戊酸C.麥角胺咖啡因D.氟桂利嗪答案：C。解析：麥角胺咖啡因主要用于偏頭痛發(fā)作時的治療，而普萘洛爾、丙戊酸、氟桂利嗪等可用于偏頭痛的預防性治療。10.多發(fā)性硬化的臨床特點是：A.病灶單一B.緩解復發(fā)C.無視力障礙D.不影響脊髓答案：B。解析：多發(fā)性硬化的臨床特點是病灶多發(fā)，有緩解復發(fā)的病程特點?；颊呖沙霈F視力障礙、肢體無力、感覺異常等癥狀，也可累及脊髓。11.對顱內壓增高患者的處理，錯誤的是：A.密切觀察病情變化B.便秘時高壓灌腸C.應用脫水劑D.限制液體入量答案：B。解析：顱內壓增高患者便秘時不能高壓灌腸，以免導致顱內壓進一步升高，誘發(fā)腦疝。應密切觀察病情變化，應用脫水劑降低顱內壓，限制液體入量等。12.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C。解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等也可用于癲癇治療，但一般不作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥。13.下列關于顱內腫瘤的描述，錯誤的是：A.可引起顱內壓增高B.良性腫瘤不影響預后C.癥狀取決于腫瘤的部位和大小D.手術是主要治療方法答案：B。解析：雖然是良性腫瘤，但如果生長在重要部位，如腦干等，也會嚴重影響患者預后，甚至危及生命。顱內腫瘤可導致顱內壓增高，癥狀與腫瘤部位和大小有關，手術是主要治療方法。14.脊髓半切綜合征的臨床表現為：A.病變同側肢體痛溫覺障礙，對側肢體運動和深感覺障礙B.病變同側肢體運動和深感覺障礙，對側肢體痛溫覺障礙C.雙側肢體運動和感覺障礙D.僅表現為病變平面以下的感覺障礙答案：B。解析：脊髓半切綜合征表現為病變同側肢體運動和深感覺障礙（由于皮質脊髓束和后索受損），對側肢體痛溫覺障礙（由于脊髓丘腦束受損）。15.下列哪項不是周圍神經病的常見病因？A.營養(yǎng)缺乏B.感染C.遺傳因素D.腦血管病答案：D。解析：周圍神經病常見病因包括營養(yǎng)缺乏（如維生素B12缺乏等）、感染（如病毒感染等）、遺傳因素等。腦血管病主要影響中樞神經系統(tǒng)，一般不是周圍神經病的病因。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些屬于腦血管病的危險因素？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙答案：ABCD。解析：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙均是腦血管病的重要危險因素。高血壓可導致血管壁損傷，增加腦出血和腦梗死風險；糖尿病可引起血管病變和神經病變；高血脂可導致動脈粥樣硬化；吸煙可損傷血管內皮細胞，促進血栓形成。2.癲癇發(fā)作的類型包括：A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.假性發(fā)作答案：ABC。解析：癲癇發(fā)作類型主要分為全面性發(fā)作（如強直陣攣發(fā)作等）、部分性發(fā)作（如單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作等）和不能分類的發(fā)作。假性發(fā)作不屬于真正的癲癇發(fā)作，是一種心因性發(fā)作。3.帕金森病的治療藥物包括：A.左旋多巴B.多巴胺受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺答案：ABCD。解析：帕金森病治療藥物包括左旋多巴（是最有效的藥物之一）、多巴胺受體激動劑（如普拉克索等）、抗膽堿能藥物（如苯海索等）、金剛烷胺等，這些藥物可通過不同機制改善帕金森病癥狀。4.吉蘭巴雷綜合征的治療方法有：A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質激素D.康復治療答案：ABCD。解析：吉蘭巴雷綜合征治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注，可清除體內致病因子；糖皮質激素的使用存在一定爭議，但在部分患者中可應用；康復治療可促進患者肢體功能恢復。5.顱內壓增高的“三主征”是：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC。解析：顱內壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是重要的客觀體征。意識障礙是顱內壓增高進一步發(fā)展的表現，不屬于“三主征”。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦出血的治療原則。答案：腦出血的治療原則包括：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓波動；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強護理，防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。（2）控制血壓：適當控制血壓，避免血壓過高導致再出血，但降壓不宜過快過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右。（3）降低顱內壓：使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等，減輕腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙等情況時可適當應用。（5）手術治療：對于符合手術指征的患者，如出血量較大、有腦疝傾向等，可考慮手術清除血腫。（6）康復治療：病情穩(wěn)定后盡早進行康復治療，促進神經功能恢復。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療措施。答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。治療措施如下：（1）一般處理：保持呼吸道通暢，防止窒息，給氧；監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。（2）控制發(fā)作：首選地西泮靜脈注射，成人首次劑量1020mg，速度不超過25mg/min；如無效可在1520分鐘后重復給藥，或選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉等藥物靜脈滴注。（3）維持治療：發(fā)作控制后，可給予苯巴比妥肌內注射維持，然后逐漸過渡到口服抗癲癇藥物。（4）防治并發(fā)癥：糾正水電解質紊亂、酸堿平衡失調，防治腦水腫、感染等并發(fā)癥。3.簡述帕金森病的臨床表現及治療目標。答案：帕金森病的臨床表現：（1）靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側上肢遠端，表現為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌運動，如“搓丸樣”動作，安靜時明顯，運動時減輕，入睡后消失。（2）運動遲緩：表現為動作緩慢、笨拙，如面部表情減少，呈“面具臉”；寫字越寫越小，稱為“小寫征”；穿衣、系扣等日?；顒永щy。（3）肌強直：表現為屈肌和伸肌張力同時增高，呈“鉛管樣強直”，伴有震顫時呈“齒輪樣強直”。（4）姿勢步態(tài)異常：早期表現為行走時上肢擺動減少，晚期出現慌張步態(tài)，表現為起步困難，一旦起步后小步快速前沖，難以止步。治療目標：（1）控制癥狀，提高患者生活質量，改善運動癥狀（如減輕震顫、緩解肌強直、改善運動遲緩等）和非運動癥狀（如睡眠障礙、便秘等）。（2）延緩疾病進展，盡可能保護神經功能，延緩病情惡化速度。（3）預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命。四、病例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起時突然出現右側肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性。急診入院后查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右側病理征陽性。頭顱CT顯示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據是什么？2.應與哪些疾病進行鑒別診斷？3.簡述該患者的治療原則。答案：1.初步診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據：（1）患者有高血壓病史10年且未規(guī)律服藥，這是腦出血的重要危險因素。（2）晨起突然起病，出現右側肢體無力、言語不清等神經功能缺損癥狀，伴頭痛、噴射性嘔吐，提示顱內壓升高。（3）查體發(fā)現右側鼻唇溝變淺、伸舌右偏、右側肢體肌力2級、右側病理征陽性，符合左側腦部病變導致的右側偏癱表現。（4）頭顱CT顯示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，這是腦出血的典型CT表現。2.鑒別診斷：（1）腦梗死：腦梗死也可突然起病，出現肢體無力等癥狀，但一般無明顯頭痛、嘔吐，頭顱CT早期多為低密度影，而該患者CT為高密度影，可與之鑒別。（2）蛛網膜下腔出血：患者雖有頭痛、嘔吐，但一般意識障礙較明顯，腦膜刺激征陽性，頭顱CT表現為腦溝、腦池內高密度影，而該患者病變位于基底節(jié)區(qū)，可與之鑒別。（3）顱內腫瘤：顱內腫瘤一般起病較緩慢，多有慢性頭痛、視力減退等癥狀，頭顱CT表現為占位性病變，可通過進一步檢查如頭顱MRI等鑒別。3.治療原則：（1）一般治療：絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力排便；保持呼吸道通暢，吸氧；密切觀察生命體征、瞳孔和意識變