2025年VTE防治手冊考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.DVT與PE同屬VTE的不同階段D.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈答案：C2.Caprini風(fēng)險評估模型主要用于評估：A.住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險B.社區(qū)人群VTE流行率C.抗凝治療出血風(fēng)險D.溶栓治療療效答案：A3.下列哪項是機械預(yù)防VTE的禁忌癥？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.下肢深靜脈血栓急性期C.肥胖（BMI>30）D.糖尿病答案：B（機械預(yù)防禁用于下肢缺血、DVT急性期或皮膚破損）4.D二聚體檢測對VTE的臨床意義是：A.陽性可確診VTEB.陰性可完全排除VTE（低臨床概率時）C.特異性高達(dá)95%以上D.與VTE嚴(yán)重程度呈正相關(guān)答案：B（D二聚體陰性在低臨床概率時可排除VTE）5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的給藥方式為：A.靜脈推注B.皮下注射C.肌肉注射D.口服答案：B6.華法林起效的關(guān)鍵機制是：A.直接抑制凝血酶B.拮抗維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集答案：B7.新型口服抗凝藥（NOACs）的主要優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測凝血功能B.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<15ml/min）C.與食物無相互作用D.逆轉(zhuǎn)劑更易獲取答案：A（多數(shù)NOACs無需常規(guī)監(jiān)測INR）8.急性DVT初始抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.普通肝素（UFH）C.阿司匹林D.低分子肝素（LMWH）答案：D（LMWH為首選，因出血風(fēng)險更低且無需監(jiān)測）9.腔靜脈濾器的主要適應(yīng)癥是：A.所有DVT患者B.抗凝治療禁忌且合并PE高危C.遠(yuǎn)端DVT無抗凝指征時D.預(yù)防所有術(shù)后患者PE答案：B10.妊娠合并VTE預(yù)防的首選藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群C.低分子肝素（LMWH）D.阿司匹林答案：C（華法林可致畸，NOACs缺乏妊娠數(shù)據(jù)）11.腫瘤患者VTE預(yù)防的特殊注意點是：A.無需評估出血風(fēng)險B.抗凝療程需延長至12個月以上C.首選阿司匹林D.機械預(yù)防無效答案：B（腫瘤為持續(xù)VTE風(fēng)險因素，療程常延長）12.術(shù)后患者早期活動預(yù)防VTE的最佳時間是：A.術(shù)后6小時內(nèi)B.術(shù)后24小時內(nèi)C.術(shù)后48小時內(nèi)D.術(shù)后72小時內(nèi)答案：B（早期活動指術(shù)后24小時內(nèi)開始被動/主動活動）13.下列哪項不是D二聚體升高的原因？A.感染B.腫瘤C.正常妊娠D.健康青年人答案：D（健康人D二聚體通常正常）14.下肢靜脈超聲對VTE診斷的局限性是：A.對近端DVT敏感性低B.無法區(qū)分急性與慢性血栓C.不能評估血流動力學(xué)D.對遠(yuǎn)端DVT易漏診答案：D（超聲對腘靜脈以下血栓敏感性約60%70%）15.抗凝治療中出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）的首要處理是：A.輸注血小板B.立即停用抗凝藥物并使用拮抗劑C.增加抗凝劑量D.行血管介入治療答案：B（需快速逆轉(zhuǎn)抗凝狀態(tài)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、錯選、漏選均不得分）1.屬于VTE主要危險因素的有：A.年齡>60歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.肥胖（BMI>30）D.妊娠及產(chǎn)褥期答案：ABCD2.Caprini評分的組成包括：A.年齡B.手術(shù)類型（如骨科大手術(shù)）C.既往VTE病史D.合并癥（如腫瘤、心衰）答案：ABCD3.機械預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC（早期活動屬行為預(yù)防）4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動性消化道出血B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.3個月內(nèi)顱內(nèi)出血史D.嚴(yán)重肝衰竭（ChildPughC級）答案：ABCD5.急性VTE的治療措施包括：A.抗凝治療（LMWH/NOACs）B.溶栓治療（大面積PE）C.腔靜脈濾器（抗凝禁忌合并PE）D.抬高患肢、避免按摩答案：ABCD6.華法林治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)及目標(biāo)值是：A.INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）B.目標(biāo)INR2.03.0（多數(shù)VTE患者）C.抗Xa因子活性D.血小板計數(shù)答案：AB7.屬于新型口服抗凝藥（NOACs）的有：A.利伐沙班（Xa因子抑制劑）B.達(dá)比加群（Ⅱa因子抑制劑）C.阿哌沙班（Xa因子抑制劑）D.艾多沙班（Xa因子抑制劑）答案：ABCD8.評估抗凝治療出血風(fēng)險的工具包括：A.HASBLED評分B.ORBIT評分C.Caprini評分D.Wells評分答案：AB（Caprini評估VTE風(fēng)險，Wells評估PE概率）9.特殊人群VTE管理的要點包括：A.兒童VTE首選LMWH，劑量需按體重調(diào)整B.妊娠VTE避免華法林，分娩前轉(zhuǎn)換為UFHC.腎功能不全（CrCl<30ml/min）慎用達(dá)比加群D.腫瘤患者VTE需長期抗凝（≥6個月）答案：ABCD10.VTE多學(xué)科防治體系包括的成員有：A.臨床醫(yī)生（外科、內(nèi)科）B.護(hù)士（VTE專管員）C.藥師（抗凝藥物管理）D.康復(fù)治療師（早期活動指導(dǎo)）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.D二聚體陰性可100%排除VTE（低臨床概率時）。（×）（解析：D二聚體陰性僅在低臨床概率時可排除，高概率時仍需影像學(xué)檢查）2.機械預(yù)防（如GCS）可完全替代藥物預(yù)防。（×）（解析：機械預(yù)防需與藥物預(yù)防聯(lián)合，除非藥物禁忌）3.華法林需與肝素重疊使用至INR連續(xù)2天達(dá)標(biāo)（2.03.0）。（√）4.腫瘤患者VTE預(yù)防無需評估出血風(fēng)險。（×）（解析：需平衡VTE與出血風(fēng)險，選擇個體化方案）5.妊娠VTE治療首選華法林。（×）（解析：首選LMWH，華法林可通過胎盤致胎兒畸形）6.腔靜脈濾器可長期放置以預(yù)防PE。（×）（解析：僅推薦短期使用（≤4周），長期增加濾器相關(guān)血栓風(fēng)險）7.術(shù)后24小時內(nèi)盡早活動可顯著降低VTE風(fēng)險。（√）8.遠(yuǎn)端DVT（如小腿靜脈）無需抗凝治療。（×）（解析：需評估血栓延伸風(fēng)險，高?；颊呷孕杩鼓?.新型口服抗凝藥（NOACs）無需監(jiān)測腎功能。（×）（解析：需定期監(jiān)測，尤其CrCl<50ml/min患者）10.低分子肝素過量可用魚精蛋白拮抗。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Caprini評分的臨床意義及分級預(yù)防策略。答案：Caprini評分用于評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險，總分01分（低危）：早期活動；2分（中危）：機械預(yù)防（如GCS/IPC）或藥物預(yù)防（如LMWH）；34分（高危）：藥物預(yù)防+機械預(yù)防；≥5分（極高危）：藥物預(yù)防（如LMWH/NOACs）+機械預(yù)防，必要時延長預(yù)防至術(shù)后28天。2.列舉VTE藥物預(yù)防的主要禁忌癥。答案：①活動性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；②3個月內(nèi)有顱內(nèi)或脊髓手術(shù)/出血史；③血小板計數(shù)<50×10?/L；④嚴(yán)重凝血功能障礙（如血友?。?；⑤嚴(yán)重肝腎衰竭（ChildPughC級或CrCl<15ml/min）；⑥對藥物成分過敏（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）。3.急性DVT的初始抗凝方案及療程。答案：初始抗凝首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd）或普通肝素（UFH，維持APTT1.52.5倍），需重疊華法林至INR連續(xù)2天達(dá)標(biāo)（2.03.0）。療程：首次發(fā)生且可逆因素（如手術(shù)），抗凝3個月；無誘因或腫瘤相關(guān)，延長至612個月或長期抗凝；復(fù)發(fā)患者需長期抗凝。4.簡述VTE出血并發(fā)癥的處理流程。答案：①立即停用抗凝藥物；②評估出血嚴(yán)重程度（輕度：皮膚瘀斑；中重度：嘔血、黑便、顱內(nèi)出血）；③輕度出血：觀察或減量抗凝；④中重度出血：使用拮抗劑（LMWH/UFH用魚精蛋白，華法林用維生素K，NOACs用特異性逆轉(zhuǎn)劑如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗、Xa抑制劑用AndexanetAlfa）；⑤必要時輸注新鮮冰凍血漿或血小板；⑥糾正后重新評估VTE與出血風(fēng)險，決定是否重啟抗凝。5.妊娠合并VTE的預(yù)防與治療要點。答案：預(yù)防：高危孕婦（如既往VTE史）從妊娠早期開始LMWH（劑量根據(jù)體重調(diào)整）；治療：確診VTE后立即啟動LMWH（目標(biāo)抗Xa因子谷濃度0.61.0IU/ml），全程使用至產(chǎn)后6周（總療程≥3個月）；分娩前24小時停用LMWH，轉(zhuǎn)換為UFH（可快速逆轉(zhuǎn)）；避免華法林（妊娠612周致畸風(fēng)險高）；產(chǎn)后可轉(zhuǎn)換為華法林或NOACs（哺乳期慎用達(dá)比加群）。五、案例分析題（共20分）案例1：70歲男性，因“右髖骨關(guān)節(jié)炎”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴左下肢腫脹、疼痛，無發(fā)熱。查體：左小腿周徑較右側(cè)大3cm（髕骨下10cm），皮膚略紅、溫度升高，Homan征（+）。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈及脛后靜脈充盈缺損。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估病情嚴(yán)重程度？（4分）3.初始治療措施包括哪些？（6分）4.若患者合并慢性腎功能不全（CrCl40ml/min），抗凝藥物如何調(diào)整？（4分）答案：1.左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。2.①凝血功能（PT/APTT/INR）；②血型及交叉配血（備出血處理）；③下肢靜脈超聲評估血栓范圍（是否累及近端）；④必要時CT肺動脈造影（CTPA）排除肺栓塞（PE）。3.①絕對臥床，抬高患肢（高于心臟2030cm），避免按摩/擠壓；②立即啟動抗凝治療：首選低分子肝素（LMWH），劑量按體重調(diào)整（如依諾肝素1mg/kgq12h）；③評估出血風(fēng)險（如HASBLED評分）；④監(jiān)測下肢周徑、疼痛及凝血指標(biāo)（抗Xa因子活性）；⑤預(yù)防PE（避免劇烈活動，必要時臨時腔靜脈濾器）。4.CrCl40ml/min屬中度腎功能不全，LMWH需調(diào)整劑量（如依諾肝素0.5mg/kgq12h或1mg/kgqd），并監(jiān)測抗Xa因子谷濃度（目標(biāo)0.51.0IU/ml）；避免使用達(dá)比加群（需CrCl≥30ml/min且劑量調(diào)整）；利伐沙班需減量（10mgqd），或選擇普通肝素（UFH，需監(jiān)測APTT）。案例2：55歲女性，乳腺癌術(shù)后1個月（未行化療），口服來曲唑（芳香化酶抑制劑），主訴“突發(fā)胸痛、氣促2小時”，無咯血。查體：呼吸26次/分，血壓100/60mmHg，氧飽和度92%（吸空氣），雙肺未聞及啰音，心率110次/分，無雜音。D二聚體8.9μg/ml，心電圖示竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ征（+）。問題：1.首先考慮的診斷是什么？（2分）2.首選的影像學(xué)檢查是什么？簡述其優(yōu)勢。（4分）3.初始抗凝方案如何選擇？（4分）4.若患者2周前曾因上消化道出血住院，抗凝需注意什么？（4分）答案：1.肺血栓栓塞癥（PE）。2.首選CT肺動脈造影（CTPA）。優(yōu)勢：可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，對段及以上PE敏感性和特異性>90%，同時可評估肺實質(zhì)及縱隔情況。3.初始抗凝首選低分子