2025年呼吸內(nèi)科疾病診斷治療技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病最常引起慢性咳嗽（）A.慢性支氣管炎B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流病D.上氣道咳嗽綜合征2.患者，男，65歲，吸煙40年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來(lái)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，查體：雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.慢性阻塞性肺疾病3.診斷肺炎支原體肺炎的主要依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)B.胸部X線檢查C.血清學(xué)檢查D.痰培養(yǎng)4.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類5.患者，女，30歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天，查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，可見(jiàn)散在斑片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性支氣管炎6.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑7.控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑8.患者，男，40歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，加重1天入院，查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心源性哮喘C.喘息型慢性支氣管炎D.自發(fā)性氣胸9.診斷氣胸最主要的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺D.血?dú)夥治?0.治療氣胸的首要措施是（）A.吸氧B.胸腔閉式引流C.鎮(zhèn)咳D.抗感染二、多項(xiàng)選題1.引起咯血的常見(jiàn)疾病有（）A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄2.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的高危因素（）A.吸煙B.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染3.肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，伴或不伴細(xì)胞核左移4.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物5.氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)一側(cè)胸痛B.呼吸困難C.刺激性干咳D.發(fā)紺6.下列哪些是肺癌的常見(jiàn)癥狀（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱7.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)PaO?<60mmHgB.PaCO?>50mmHgC.排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素D.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀8.治療呼吸衰竭的措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.抗感染三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。3.支氣管哮喘的治療原則是_____、_____、_____、_____。4.氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的不同可分為_(kāi)____、_____、_____。5.肺癌的組織學(xué)類型主要包括_____、_____、_____、_____。6.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_(kāi)____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。7.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)_____個(gè)月，連續(xù)_____年或以上，并排除其他心肺疾病。8.肺心病的主要病因是_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC<70%即可診斷。（）2.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）3.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的。（）4.氣胸患者的胸部X線檢查表現(xiàn)為肺組織壓縮，透亮度增加，無(wú)肺紋理。（）5.肺癌的確診主要依靠胸部X線檢查。（）6.Ⅰ型呼吸衰竭患者的治療主要是高濃度吸氧。（）7.慢性支氣管炎患者的痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性。（）8.肺心病患者的主要死亡原因是呼吸衰竭。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來(lái)活動(dòng)后氣短，1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多、紊亂。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：慢性支氣管炎是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因。2.D解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，勞動(dòng)時(shí)氣短，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。3.C解析：血清學(xué)檢查是診斷肺炎支原體肺炎的主要依據(jù)。4.A解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。5.D解析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，可見(jiàn)散在斑片狀陰影，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。6.A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。7.A解析：沙丁胺醇是控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。8.A解析：患者反復(fù)喘息發(fā)作，加重1天，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)。9.A解析：胸部X線檢查是診斷氣胸最主要的方法。10.B解析：胸腔閉式引流是治療氣胸的首要措施。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄均可引起咯血。2.ABCD解析：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等都是慢性阻塞性肺疾病的高危因素。3.ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，發(fā)熱，肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，伴或不伴細(xì)胞核左移。4.ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物等。5.ABCD解析：氣胸的臨床表現(xiàn)有突發(fā)一側(cè)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳、發(fā)紺等。6.ABCD解析：肺癌的常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱等。7.ABC解析：呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。8.ABCD解析：治療呼吸衰竭的措施包括保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量，改善CO?潴留、抗感染等。三、填空題（答案）1.持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.高熱、咳鐵銹色痰、胸痛解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰、胸痛。3.長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化、綜合治療解析：支氣管哮喘的治療原則是長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化、綜合治療。4.閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的不同可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸。5.鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌解析：肺癌的組織學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。6.Ⅰ、Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。7.3、2解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病。8.慢性阻塞性肺疾病解析：肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病。四、判斷題（答案）1.√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC<70%是診斷的必備條件。2.×解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。3.√解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。4.√解析：氣胸患者的胸部X線檢查表現(xiàn)為肺組織壓縮，透亮度增加，無(wú)肺紋理。5.×解析：肺癌的確診主要依靠病理檢查，如痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。6.×解析：Ⅰ型呼吸衰竭患者的治療主要是低濃度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療主要是低濃度持續(xù)吸氧。7.√解析：慢性支氣管炎患者的痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，合并感染時(shí)可呈膿性。8.√解析：肺心病患者的主要死亡原因是呼吸衰竭，其次是心力衰竭。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：-穩(wěn)定期治療：戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒；使用支氣管舒張劑，如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等；使用糖皮質(zhì)激素，如吸入性糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)期家庭氧療；康復(fù)治療等。-急性加重期治療：確定急性加重的原因，如感染、空氣污染等；使用支氣管舒張劑，如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等；使用糖皮質(zhì)激素，如全身用糖皮質(zhì)激素；抗感染治療；吸氧等。2.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：-反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。-發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。-上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。-除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。-臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV?增加≥12%，且FEV?增加絕對(duì)值≥200ml；③呼氣流量峰