2025年內(nèi)科學(xué)典型病例診斷分析考試答案及解析一、單項選題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息5年，近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色黏痰，伴喘息。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.患者，女性，30歲，反復(fù)心悸、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，雙下肢中度水腫。該患者最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全3.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，多在空腹時發(fā)作，疼痛呈節(jié)律性，進食后緩解。近2個月來疼痛加劇，且無規(guī)律，伴消瘦、乏力。查體：貧血貌，上腹部壓痛。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎4.患者，女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞滿視野，白細胞5～10/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.膀胱炎5.患者，男性，50歲，頭暈、乏力1年，加重伴心悸、氣短1個月。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血6.患者，女性，40歲，多食、易饑、消瘦、多汗、心悸半年。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌7.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.主動脈夾層8.患者，女性，35歲，咳嗽、咳痰1周，加重伴發(fā)熱3天。查體：體溫39℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺癌9.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的治療首選（）A.吸氧B.抗感染C.支氣管舒張劑D.糖皮質(zhì)激素10.患者，女性，55歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴畸形5年。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形，壓痛明顯，活動受限。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，紅細胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。該患者最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多項選題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭2.下列哪些是心絞痛的特點（）A.疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間多在3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解3.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.下列哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓5.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.心絞痛發(fā)作時，心電圖的典型表現(xiàn)是_____。3.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____。4.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____。四、判斷題（√/×）1.慢性支氣管炎患者的咳痰特點是白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。（）2.二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是心房顫動。（）3.十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛，進食后緩解。（）4.急性腎小球腎炎患者的水腫多從眼瞼及顏面部開始。（）5.再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生減低或重度減低。（）6.甲狀腺功能亢進癥患者的基礎(chǔ)代謝率增高。（）7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（）8.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液特點是鐵銹色痰。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的面部紅斑多為蝶形紅斑。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析患者，男性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，近2年來活動后氣促逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，不易咳出，伴發(fā)熱、喘息。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，近因受涼出現(xiàn)癥狀加重，有發(fā)熱、咳黃痰、喘息等，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)。2.答案：A解析：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的典型體征。3.答案：C解析：患者長期上腹痛有節(jié)律，近期疼痛加劇且無規(guī)律，伴消瘦、乏力等，考慮胃癌可能。4.答案：A解析：患者有前驅(qū)感染史，后出現(xiàn)血尿、蛋白尿等，符合急性腎小球腎炎表現(xiàn)。5.答案：B解析：患者全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞低，考慮再生障礙性貧血。6.答案：B解析：患者有多食、易饑、消瘦、多汗、心悸等甲亢癥狀，甲狀腺有血管雜音，支持甲亢診斷。7.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，壓榨性，伴大汗等，心電圖有ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，雙肺有濕啰音，胸部X線有斑片狀陰影，提示肺炎。9.答案：B解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，有感染癥狀，應(yīng)首先抗感染治療。10.答案：A解析：患者多關(guān)節(jié)疼痛、畸形，類風(fēng)濕因子陽性等，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病可引起慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、右心衰竭等并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：心絞痛疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式等均符合上述特點。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。5.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性改變。2.答案：ST段壓低解析：心絞痛發(fā)作時心電圖典型表現(xiàn)。3.答案：胃角和胃竇小彎側(cè)解析：胃潰瘍好發(fā)于此部位。4.答案：上行感染解析：是急性腎盂腎炎主要感染途徑。5.答案：根除病因，補足貯鐵解析：缺鐵性貧血的治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性支氣管炎咳痰特點如此。2.答案：√解析：二尖瓣狹窄易并發(fā)心房顫動。3.答案：√解析：十二指腸潰瘍疼痛特點正確。4.答案：√解析：急性腎小球腎炎水腫多從眼瞼及顏面部開始。5.答案：√解析：再生障礙性貧血骨髓象表現(xiàn)。6.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。7.答案：√解析：急性心肌梗死最早癥狀多為胸痛。8.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎痰液特點。9.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點。10.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼